（一）治疗原则
1．治疗的目的防治冠心病、缺血性脑卒中及其他动脉粥样硬化性疾病。
2．治疗的目标首要目标是降低LDL——C，使其达标。值得注意的是不同的危险人群其目标值不同。非HDL——C 达标为次要目标。但重度高三酰甘油血症[≥5.65mmol/L（500mg/dl）]，为防止发生急性胰腺炎首先应积极降低TG。血脂异常治疗前，应进行危险分层评估，根据危险分层和血脂水平决定治疗措施和目标值。不同危险分层治疗性生活行为改变（TLC（包括合理膳食、减轻体重、增加活动、戒烟、限盐等）、开始药物治疗的TC、LDL——C 的值及治疗目标值不同低危患者：
TC ≥6.22mmol/L（240mg/dl），LDL——C ≥4.14mmol/L（160mg/dl），TLC 开始；TC ≥6.99mmol/L（270mg/dl），LDL——C ≥4.92mmol/L（190mg/dl），开始药物治疗；TC ＜6.22mmol/L（240mg/dl），LDL——C ＜4.14mmol/L（160mg/dl），为目标值。
中危患者：
TC ≥5.18mmol/L（200mg/dl），LDL——C ≥3.37mmol/L（130mg/dl），TLC 开始；TC ≥6.22mmol/L（240mg/dl），LDL——C ≥4.14mmol/L（160mg/dl），开始药物治疗；TC ＜5.18mmol/L（200mg/dl），LDL——C ＜3.37mmol/L（130mg/dl），为目标值。
高危患者：
TC ≥4.14mmol/L（160mg/dl），LDL——C ≥2.59mmol/L（l00mg/dl）TLC 开始；TC ≥4.14mmol/L（160mg/dl），LDL——C ≥2.59mmol/L（100mg/dl），开始药物治疗；TC ＜4.14mmol/L（160mg/dl），LDL——C ＜2.59mmol/L（100mg/dl），为目标值。
极高危患者：
TC ≥3.11mmol/L（120mg/dl），LDL——C ≥2.07mmol/L（80mg/dl），TLC 开始；TC ≥4.14mmol/L（160mg/dl），LDL——C ≥2.07mmol/L（80mg/dl），开始药物治疗；TC ＜3.11mmol/L（120mg/dl），LDL——C ＜2.07mmol/L（80mg/dl），为目标值。
TLC 是血脂异常治疗的基础措施，无论是否进行药物治疗都必须坚持。
（二）治疗性生活方式改变
1．合理膳食
（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。成人每天摄入胆固醇应少于300mg，如已超标，应少于200mg。“吃四条腿的肉不如吃两条腿的肉；吃两条腿的，不如吃没有腿的”。四条腿的是畜肉，两条腿的是禽肉，没有腿的是鱼肉。营养学家们建议：吃肉时应遵循一条重要的原则——吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉。畜肉中，猪肉的蛋白质含量最低，脂肪含量最高，即使是“瘦肉”，其中肉眼看不见的隐性脂肪也占28%。因此，需要限制脂肪摄入量的心血管疾病和高血脂病患者，千万不要以为吃瘦肉就是安全的。
（2）粗粮和细粮搭配，多食蔬菜和水果；
（3）少量多餐，忌饱餐，每餐七八分饱；
（4）限盐。
每100克食物中胆固醇的含量
蛋黄一个250毫克
猪肝二两368毫克
猪肉二两
肥113毫克
瘦75毫克
猪腰二两368毫克
猪脑二两3100毫克
鲢鱼二两58毫克
豆腐
0毫克
蔬菜水果0毫克
2．戒烟限酒
3．减轻体重对超重和肥胖患者是一个重要的治疗措施。
4．体育运动体力运动要规律，根据本人情况决定运动方式及运动量。一般每周至少要锻练3～4次，一般每次持续30分钟以上，运动时要使心率保持在本人最大心率的75%左右。
（三）药物治疗
治疗血脂异常的药物主要有他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂及其他7类。他汀类药物是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。
1．他汀类药物可显著降低LDL——C、TC 水平，轻度降低TG 水平，轻度升高HDL——C，同时具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物不良反应较少，大多数人对他汀类药物耐受性良好，少数患者对肝脏及肌肉有影响。肝酶升高常呈一过性，多发生于用药初期。肝酶升高3倍以下可用药观察，肝酶升高3倍或以上时停药观察。迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例/百万人/年。他汀类药物引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解，在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测肌酸肌酶。出现上述症状，应及时告知医生，决定是否停用药物。
国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。国内研究可使TC 降低23%，LDL——C 降低28.5%，TG 降低36.5％，HDL——C 升高19.6%，副作用较少。
2．贝特类药物适应证主要是高三酰甘油血症、TG 升高为主的混合型高脂血症和低HDL——C 血症。临床上常用的有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。常见的副作用主要是消化不良胆石症，也可引起肝酶升高和肌病。绝对禁忌证为严重肝肾疾病3．烟酸适用于高TG 血症、低HDL——C 血症和TG 升高为主的混合型高脂血症。常见的副作用有颜面潮红、皮肤瘙痒高血糖、高尿酸、上消化道不适等，慢性肝病和严重痛风不得应用，相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。
4．其他降脂药胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、普罗布考、ω——3脂肪酸及一些中药在临床上也有应用。
（四）降脂疗效监测
非药物治疗3～6个月后复查血脂水平，如能达到要求继续治疗，每6个月至1年复查一次，之后如持续达到要求每年复查一次。药物治疗开始后4～8周复查血脂，如能达到目标值，逐步改为6～12个月复查一次。开始治疗3～6个月仍未达到目标值，应调整药物种类、剂量或联合治疗，再经4～8周后复查。达标后，每6～12个月复查一次。
六、什么是强化降脂治疗？哪些人需要强化降脂治疗？
强化治疗是指通过积极的降脂治疗使高危患者LDL——C 降至100mg/dl 以下，极高危患者LDL——C 降至80mg/dl 以下，如以前基线水平已低于上述标准，治疗后使LDL——C 水平比基线下降30%～40%。
高危与极高危患者需要强化治疗。高危包括冠心病、冠心病等危症（包括糖尿病、脑卒中、有症状的外周血管疾病、脑主动脉瘤、同时存在多种危险因素、未来10年发生冠心病危险＞20%）。
极高危患者是指冠心病合并糖尿病或吸烟不戒或代谢综合证以及急性冠状动脉综合征。
七、老年人血脂异常防治注意事项
调脂治疗防治冠心病的临床益处不受年龄影响，对老年心血管病危险人群同样应进行积极的调脂治疗。但由于老年人常患有多种慢性疾病，常服多种药物，老年人肝肾功能减退，易发生不良反应。所以对老年患者尤其是＞80岁的瘦弱老年女性使用他汀类药物要认真评估，权衡风险和效益。老年人应用调脂药物起始剂量要小些，注意监测不良反应。
