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第43章 顺利分娩,迎接宝宝诞生(2)

另外,对于新生儿来说,宝宝在妈妈充满羊水的子宫里不断地成长,当他离开母体后,继续接受与羊水性质相同的水质抚慰,可以缓解宝宝出生时重力对脑细胞的冲击,有利于宝宝尽快适应新的环境。

水中分娩一般会在一间特殊的产房进行,在一个形似按摩浴缸的“分娩水池”内,准妈妈泡在经过特殊处理的温水中,水温保持在36~37℃,环境温度为26℃。准妈妈在助产士指导下,合理换气、放松……慢慢地一个小生命就顺利降临人世。宝宝出生后,在水中待的时间不能超过1分钟。

水中分娩的优缺点

水中分娩的优点主要体现在:水中分娩可以减轻准妈妈的疼痛感,水的浮力可以给准妈妈心理上的安全感,水的包容作用对准妈妈的产道和骨盆腔有保护作用;在水中有利于准妈妈休息,更容易放松,使产程缩短,也减少了准妈妈的会阴侧切率;对于正常的低危准妈妈,在有经验的助产士帮助下,水中分娩是安全的。

水中分娩的缺点主要体现在:水中分娩最大的缺点就是胎宝宝容易感染。不干净的水质以及准妈妈在分娩时排出的异物,都有可能导致胎宝宝感染致病菌。因此,准妈妈应在入水前清洁身体,分娩过程中也应经常换水。

水中分娩的另一个缺点是因不易安装胎宝宝监视装置,无法观察胎宝宝及母体的情况,很难估计分娩时的出血量。

了解无痛分娩法

无痛分娩是指在准妈妈分娩过程中,由麻醉医师给准妈妈施行可控制药量的麻醉,使准妈妈在整个分娩过程中感觉无痛或基本无痛的方法。

当子宫口开到3厘米,准妈妈对疼痛的忍耐达到极限时,麻醉师在准妈妈的腰部将低浓度的麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔,采用间断给药或用输注泵自动持续给药的方法,达到镇痛效果,镇痛效果可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5,浓度较低,镇痛起效快,可控性强,安全性高。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

温提馨示

患有高血压、神经系统疾病、脊椎疾病以及出血严重的准妈妈不能采用无痛分娩法。

无痛分娩的优缺点

无痛分娩的优点主要体现在:镇痛效果好,起效快,可明显减轻宫缩引起的疼痛感,尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧感的准妈妈。麻醉后,准妈妈处于清醒状态,可以如常进食饮水,能主动配合分娩的全过程,并能自主地掌握镇痛泵。无运动阻滞,实施麻醉后准妈妈仍可下地行走,自由活动。

无痛分娩的缺点主要体现在:因无痛分娩的技术含量高,需要由专业麻醉师进行操作。椎管内注药镇痛法是有创性的,具有一定的操作技术风险和禁忌证,在实施前医生会把危险性与可能发生的并发症告之准妈妈及家属,并须征得后者签字同意。

产道异常的分娩方法

产道分为软产道及骨产道,它们是能否成功地进行阴道分娩的重要因素。软产道的异常包括卵巢或输卵管有肿物,在阴道分娩时阻塞产道,使胎头不能下降等。骨产道的异常是指骨盆的形状及大小的异常。

由于产道在阴道分娩中占有很重要的位置,所以产前检查发现有产道异常时,医生通常会认真核实,确定是否能从阴道分娩。如骨盆有明显狭窄或形态异常,多考虑剖宫产分娩。骨盆只是轻度不正常时,医生会估计胎宝宝的大小,并在临产后观察产力是否良好。如果胎宝宝不太大,准妈妈产力又好,就可以试行阴道分娩,但如果胎宝宝较大或产力较差时,就需行剖宫产。

准妈妈骨盆狭窄怎么办

如果准妈妈的骨盆过小,将无法使胎宝宝的头部顺利通过,这在医学上称为骨盆狭窄。出现这种情况时,考虑到胎宝宝和准妈妈的安全,应当实施剖宫产手术。在以前,因无法知道胎宝宝的头部大小,通常导致难产进而实施剖宫产手术。不过,随着医学的发展,现在通过超声波检查,医生可以预先知道胎宝宝头部的大小并根据检查结果采取必要的措施。

什么是宫缩乏力

子宫收缩时,闭合的子宫口缓缓张开,胎宝宝不断滑出直到阴道口。但有时一开始宫缩就非常微弱,或分娩过程中宫缩消失或非常微弱,这在医学上称为宫缩乏力。

导致宫缩乏力的主要原因有多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎位异常、骨盆狭窄以及宫颈过硬等。

出现宫缩乏力时,医生通常会使用镇静剂等药物,保持准妈妈体力。如果使用镇静剂仍然不奏效,就需要注射宫缩促进药物甚至实施剖宫产手术。

脐带绕颈应如何处理

脐带长约50厘米,有时脐带会缠着胎宝宝。如果脐带压迫胎宝宝将会导致缺氧而危及胎宝宝的生命,应当引起注意。在分娩过程中,当医生判断胎宝宝危险时,会及时实施产钳术或胎头吸引术取出胎宝宝。情况严重时,则必须立即实施剖宫产手术。

什么是会阴切开

会阴指的是阴道与肛门之间的软组织。当胎宝宝的头快露出阴道口时,在会阴附近施予局部麻醉,然后用剪刀剪开会阴,使产道口变宽,以方便胎宝宝的产出,这就是所谓的会阴切开术。

初产妇会阴紧,切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门。手术助产时,为了便于操作防止会阴裂伤,大多数准妈妈需切开。

会阴切开手术后的护理

会阴切开手术虽然很小,但因伤口位于尿道口、阴道口、肛门的交会部位,产后很易发生伤口不愈合、感染等,所以应在护理上多加小心,保持外阴清洁以防感染。另外,要勤换卫生垫,避免被血浸透,让伤口浸泡在湿透的卫生垫上会很难愈合并易感染。此外,每天要用温水勤冲洗会阴。

防止会阴切口拆线后裂开

会阴切开是辅助优生的一个重要手段,但毕竟属于创伤,为防止会阴切口拆线后裂开,准妈妈需要注意以下几点。

拆线后的几天内避免做下蹲用力动作,如在解手时,宜先收敛会阴和臀部后再坐在马桶上,屏气用力常常是会阴伤口裂开的原因。

坐位时,身体重心宜偏向右侧,以防伤口受压、切口表皮错开。

不宜在伤口拆线后当日出院,因伤口裂开多发生在伤口拆线当天。

专家指导

会阴伤口一般情况下4天左右拆线,肠线需慢慢吸收,约1个月左右恢复;性生活一般在产后2个月左右恢复。

了解超时生产的危险

超时生产又叫滞产,指分娩时的总产程,初产妇超过24小时或经产妇超过16小时。造成这种状况的原因是子宫收缩乏力,其原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形(双角子宫)、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。

由于生产时间过长,子宫收缩乏力,准妈妈疲劳,体力消耗过大,以致肠胀气、排尿困难、脱水、甚至酸中毒,容易造成产后出血及感染。胎宝宝长时间承受子宫收缩的压力,可造成胎宝宝缺氧、新生儿窒息,由此增加了手术分娩机会,从而使胎宝宝产伤、宫内感染的机会也随之增加,出生后容易发生并发症。

何时入院待产最适合

自然分娩的准妈妈在孕38~42周之间分娩的占80%,小于38周分娩的占10%,还有10%将可能发生过期妊娠。临产最主要的现象就是规律的腹痛,其特征是疼痛的间隔时间越来越短、持续的时间越来越长、疼痛的强度越来越强。如果持续30秒以上,间隔5~6分钟,或10分钟出现3次疼痛,可能就是临产,可以入院待产。

需要提前入院的情况

有以下情况的准妈妈,要提前入院。

若发生胎膜早破,虽未临产也应住院。

自觉胎动近1~2日明显异常者。

产前检查发现胎心异常,或脐血流异常、产前有阴道出血者。

确诊为前置胎盘,即使不出血也应提早住院。

产前检查发现羊水异常。

有并发症和合并症的准妈妈,或多胎妊娠的准妈妈。

胎位不正或骨盆狭窄且事先已决定做选择性剖宫产的准妈妈。

应对产前耻骨疼痛

临产前,如果准妈妈感觉耻骨疼痛到已经无法走路或正常生活,就应立即入院检查。耻骨在正常情况下不会疼痛,当耻骨分离较大时,就可能引起牵拉痛,在走路尤其是上楼时疼痛明显。这是因为上楼时后脚着地,身体重心偏向一侧,造成左右耻骨形成剪切力,牵拉耻骨间的纤维软骨及周围韧带,引起疼痛,分离严重者甚至引起韧带断裂、水肿、不能走路。

耻骨联合分离较轻者,不影响日常的生活与工作,不需要特殊处理,只要避免体力劳动和长时间行走就可以了。疼痛明显时需卧床休息,而且要侧卧位,其中以左侧卧位为好。疼痛剧烈时,除卧床休息外,可用布制骨盆兜带将骨盆扎紧,以减轻疼痛。

温提馨示

如果胎宝宝较大,胎头迟迟不入盆,为避免入盆后可能使耻骨联合进一步分离,可以考虑行剖宫产结束妊娠。

产前阴道流水怎么办

如果临近预产期阴道流水,准妈妈应先鉴别一下流出来的是否真的是水。因为有时接近预产期阴道分泌物增多,有的准妈妈还会有轻度尿失禁。

区别的办法是:先把小便解尽,清洁会阴部,平躺在床上,会阴部垫上清洁的卫生巾,观察一下是否还在间歇地流水,流水量是否增多,若仍有无法控制的流水,说明羊膜已破,称为胎膜早破。由于这时还没有正式临产,而保护胎宝宝及维持宫内清洁的屏障已损坏,给准妈妈及胎宝宝都会带来影响,如宫内感染、产褥感染及脐带脱出等。

发生这一现象后,家人应立即将准妈妈送往医院,由医生根据当时的情况采取恰当的治疗措施。前往医院途中应注意让准妈妈平躺或略抬高下肢,避免羊水继续流失,并注意遮挡,避免外部细菌侵入致使感染发生。

子宫颈管裂伤有危险

子宫颈管裂伤是指胎宝宝娩出时损伤子宫颈管,导致出血不止的现象。导致子宫颈管裂伤的原因很多,主要有子宫伸缩性差、胎宝宝体位不正、分娩过快、巨大儿、高龄初产等。

在突然大量出血时,医生将会采取止血措施,然后缝合撕裂的部位。实际上,因子宫颈管裂伤而威胁准妈妈或胎宝宝的生命的案例很少,因此不必过于担心。

预防产时子宫颈管裂伤,在分娩前及分娩时必须做到如下几点。

给准妈妈作产前宣教时,要强调在子宫颈口开全之前避免用力向下屏气。

严格掌握阴道助产手术的适应证与禁忌证,在子宫颈口未开全之前不宜进行阴道助产手术。

进行任何阴道内或宫腔内操作,如内倒转术及人工剥离胎盘术等,均应轻巧正确、避免暴力。

产后出血的应对方法

所谓产后出血是指胎宝宝出生、胎盘娩出之后,子宫仍然出血的现象。导致产后出血的主要原因是胎盘娩出后,子宫没有正常进行收缩,致使子宫壁持续出血。

出现产后出血症状时,医生一般会立即给产妇注射子宫收缩剂或按摩子宫底,以提高子宫的收缩能力。病情严重时,临床上会在输血的同时及时实施子宫切除术。

专家指导

如果准妈妈产后出血,医生应做好准妈妈的心理护理,解除其紧张、恐惧感,严密观察准妈妈的出血量、血压、脉搏、呼吸、尿量等变化,做好记录,必要时予以吸氧。

胎盘滞留的处理方法

在正常情况下,胎宝宝出生5~10分钟之后,胎盘就会从子宫壁脱落,娩出体外。但有时,因胎盘的绒毛附着在子宫壁的肌肉层,致使胎盘的一部分或全部在宝宝出生后30分钟内无法脱落,医学上将这一现象称为胎盘滞留。

如果胎盘未剥离或有部分粘连,医护人员可借助医学手段取出胎盘并辅以刮宫术。若遇到极个别产妇出血不止时,不可强行剥离,要进行手术止血,为了避免胎盘滞留,准妈妈在分娩过程中需要精神放松、充分休息、注意进食、饮水及排尿、保存体力,便可避免子宫收缩乏力。这样不但为胎宝宝的顺利娩出创造良好的条件,也可预防胎盘滞留及产后出血。

准爸爸陪产因人而异

很多准妈妈认为自己在分娩时如果准爸爸在场,会感觉有安全感,对于缓解疼痛也有帮助。而且还认为一同迎接宝宝的出生,可以增进夫妻间的感情,让另一半更能体会自己的辛苦,更加体谅自己。同时,伴随准妈妈走过怀孕和分娩的过程,可以让准爸爸更快地进入父亲的角色,增进父子之间的感情。

虽然准爸爸进产房陪产存在一定积极作用,但对于一些准爸爸来说并不适当,因为准妈妈生产时需集中精神及放松,如果身旁准爸爸心理素质差,在生产过程中太过忧虑及疑惑会令准妈妈分心,影响生产。而且夫妻关系往往依赖彼此间的一点神秘感维系,但赤裸地呈现生产过程,会令神秘感顿失,破坏夫妻之间的感情及性生活。而且有些准爸爸的承受能力并不像想象的那样好。有的准爸爸看到准妈妈分娩时出的血会晕倒,这样医生们反而要分心去照顾他,不仅没有帮忙,反而添了乱。

掌握分娩技巧,减轻分娩疼痛

准妈妈都知道分娩时的疼痛是难以忍受的,但是,只要准妈妈掌握了分娩技巧,就可以减轻分娩时的疼痛,让分娩更轻松。

分娩时准妈妈如何配合

第一产程,由于宫缩不紧,准妈妈应思想放松,尽量下地活动,或同别人聊天,以分散注意力。另外,准妈妈应吃一些易消化、营养多、能量高的食物,如巧克力。要按时排尿、排便,以免过度膨胀的膀胱和充盈的直肠影响胎宝宝的下降。宫缩时,可由准爸爸协助按摩,宫缩间隙时,尽量放松全身肌肉休息,以保存体力。

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