一、护患关系
在医院这个特定的环境中 ，护理人员面临着许多种人际关系 ，如护士与患者、护士与医生以及护士与医院其他工作人员之间的关系。但是其中最重要的人际关系是护士与患者之间的关系 ，即护患关系。
从专业角度上来讲 ，护士独特的功能就是帮助患者恢复、维持及促进其健康。护患关系是在这种特定的条件下 ，护理人员通过医疗、护理等活动与患者所建立起的一种特殊的人际关系。广义的护患关系是指护士与患者及其家属、陪护、监护人的关系。狭义的护患关系是指护士与患者之间的关系。护患关系是护士职业生活中最常见的人际关系 ，是护士与患者之间的一种工作关系、信任关系和治疗关系 ，其实质就是满足患者的需要。
（一）护患关系的性质及特点
1.护患关系的性质 护患关系是一种人际关系 ，但不同于一般的人际关系 ，是帮助者与被帮助者之间的关系。有时还是两个系统之间的关系 ，即帮助系统 （包括与患者相互作用的护士和其他工作人员 ）和被帮助系统 （包括寻求帮助的患者和亲属、重要成员等 ）之间的关系。护患关系是一种专业性的互动关系 ，通常它是多元化的 ，不仅仅限于两个人之间的关系。由于护患双方都有属于他们各自的知识、感觉、情感 ，对健康与疾病的看法以及不同的生活经验等 ，而这些因素都会影响彼此的感觉和期望 ，并进一步影响彼此间沟通和由此所表现出来的各种行为，即护理效果。
2.护患关系的特点
（1）护患关系是独特的 ：它是发生在特定的时间、特定的地点和特定的人物之间的。
（2）护患关系是相对的短期关系 ：它是在治疗期间所维持的关系。
（3）护患关系是有目的的 ：护患关系的建立 ，是护士评估患者执行与处理的途径 ，其最终目的是促进患者的健康。
（二）护患关系的基本内容
1.技术性关系
是指护患双方在进行一系列护理技术活动过程中所建立起来的行为关系。
在这种技术性关系中 ，护理人员一般是拥有专业知识和技能的人 ，处于主动地位 ，而患者是缺乏护理专业技术的人 ，处于被动地位。技术性关系是非技术性关系的基础 ，它是维系护患关系的纽带。离开了技术性关系 ，就不能产生护患关系的其他内容。
2.非技术性关系
是指护患双方由于社会的、心理的、教育的和经济的等多种因素的影响，在实施医护技术过程中所形成的道德、利益、法律、价值等多种内容的关系。
（1）道德关系： 是非技术性关系中最重要的内容。由于护患双方所处的地位、环境、利益，以及文化教育和道德修养的不同 ，在护理活动中很容易对一些问题或行为在理解和要求上产生各种不同的矛盾。为了协调矛盾 ，必须按照一定的道德原则和规范来约束自身的行为。护患双方都应尊重对方的人格、权利和利益。
（2）利益关系： 是指护患双方在相互关心的基础上发生的物质和精神方面的利益关系。护理人员的利益表现为付出身心劳动后得到的工资等经济利益 ，或由于患者的康复得到精神上的满足与欣慰。患者的利益表现在支付了一定的费用之后而满足了解除病痛、求得生存、恢复健康等切身利益的需要。在我国 ，护患双方的利益关系是一种平等和互助的人际关系。
（3）法律关系： 患者接受护理和护理人员从事护理活动都将受到法律的保护。侵犯了患者和护理人员的正当权利都是法律所不允许的。护患间的这种法律关系是国家保护每个公民正当权益的体现 ，也是社会文明进步的具体表现。 努力（。4）价值关系 ：即护患双方的相互作用和相互影响都体现了为实现人的价值而作出的护理人员运用护理知识与技能为患者提供优质服务 ，是履行了对他人的道德责任和社会义务 ，从而实现了个人的社会价值。而患者在恢复了健康重返工作岗位又能为社会作贡献时 ，也包含了对医护人员的服务 ，这也同样实现了个人的社会价值。
（三）护患关系的基本模式
1976年，美国学者萨斯和荷伦德提出了 3种医患关系的模式 ，即萨斯荷伦德模式。这种医患关系的模式同样也适用于护患关系。
1.主动被动型模式 这是一种最古老的护患关系模式。其特点是护患双方不是双向作用，而是护理人员对患者单向发生作用。护士对患者的护理处于主动的主导地位 ，而患者则处于被动地接受护理的从属地位。
这种模式适用于某些难于表达主观意志的患者 ，如危重、休克、昏迷、失去知觉和意识障碍的患者以及婴幼儿等。因为在上述情况下 ，患者无法参与意见 ，需要护理人员发挥积极能动作用。这种模式的最大缺陷是排除了患者的主观能动作用。所以 ，在一般情况下 ，不提倡采用这种模式。
2.指导合作型模式 这种模式认为护患双方在护理活动中都应当是主动的。
尽管患者的主动是以执行护士的意志为基础 ，并且护士的权威在护患关系中依然起着很重要的作用 ，但是患者可以向护士提供有关自己疾病的信息 ，同时也可以提出要求和意见。这一模式适用于患者病情较重 ，但神志清醒的情况下。此时 ，患者希望得到护士的指导 ，能发挥自己的能动性 ，积极合作 ，有利于提高护理成效。因此 ，应当提倡采用这种模式。
3.共同参与型模式 这种模式的基本出发点是以平等合作为基础。认为在治疗、护理的过程中 ，患者的意见和认识不仅是需要的 ，而且是有价值的。护患双方有同等的主动性和权利。
在这种模式下 ，患者不是被动地接受护理 ，而是积极主动地配合和亲自参与护理活动。护理人员也非常愿意及时准确地掌握患者接受护理后的反应和效果 ，以便从中总结经验教训 ，进一步提高护理质量。因此 ，这种模式的护患关系是双向的 ，是一种新型的平等合作的护患关系。
这种模式比较适用于慢性病患者和受过良好教育的患者 ，他们对自身健康状况有比较充分的了解 ，把自己看作是战胜疾病的主体 ，有强烈的参与意识 ；而对于那些有意识障碍或难以表达自己主观意志的患者采用这种模式是不合适的。
（四）形成护患关系的几个阶段与具体措施
护理人员须在不同的情况下建立、维持及结束与患者的关系。护患关系的建立过程分为 3个阶段 ：即初始期、工作期和结束期。各期的长短取决于护患间的相互作用及其目的。
1.第1期（初始期 ） 当患者寻求专业性帮助与护士接触时护患关系开始建立了。此期主要任务是建立信任感和确认患者的需要 ，护士最重要的工作就是设法取得患者的信任。以真诚的态度向患者介绍自己 ，解释自己所负责的护理工作 ，建立一个有助于增进患者自尊的环境，以取得患者的信任。在开始阶段 ，患者可能会用一些语言和非语言的行为去检验护士的可信任程度。尽管这种做法通常使人不悦 ，但护士必须经得起患者的 “考验 ”。
在此阶段 ，除了取得患者的信任之外 ，护士还将收集有关患者的健康资料 ，准确找出患者的健康问题 （未满足的需要 ），并鼓励患者积极参与互动 ，为以后开展工作做好准备。
2.第2期（工作期 ） 此期主要的任务是在彼此信任的基础上 ，帮助患者解决已确认的健康问题 ，满足患者的需要。当护士将已收集到所需的有关患者的健康资料 ，开始为患者制订护理计划时 ，工作期便开始了。
工作期必须是在护患间建立了信任关系之后才能开始 ，否则患者会有压力感。在工作期间，护患间还需要相互合作。合作过程分为以下 7个步骤。
（1）护士收集患者的基本资料。
（2）护士和患者协商相互的期望。
（3）护士和患者共同制订护理的长期和短期目标。
（4）根据护理目标
，护患双方共同制订具体的护理措施 ，阐明各自所应承担的责任。
（5）护士、患者、家属以及其他医务人员相互协调、合作 ，共同执行护理计划。
（6）护士与患者共同评价护理目标的实现情况。
（7）如果目标未实现 ，则需对目标进行进一步修改 ，护士与患者需要重新协商制订出一个新的合作计划 ；如果目标已经达到 ，这种合作就可以终止。
3.第3期（结束期 ） 此期的主要任务是成功的结束关系。当患者出院、转院或因护士休假、外出学习、工作调动等情况时 ，护患间的帮助关系就到了结束期 ，也就是该说再见的时候了。如果患者继续需要其他护士的帮助 ，将形成新一轮的护患帮助关系。
护患间帮助关系有时是短暂的 ，甚至短至护士只为患者提供一个班次的护理 ；有时却能持续很长时间 ，如社区保健的护士与其服务对象的关系有时可长达数年之久。无论帮助关系持续时间的长短 ，在结束时 ，彼此难免会产生一种失落感 ，而且帮助关系持续的时间越长 ，失落感就越严重。因此在结束期即将到来时 ，护士应与患者共同回顾一下双方所作的努力和取得的成就 ，特别是检查一下目标实现的情况 ，这样将有助于减轻失落感。
尽管帮助关系的 3个时期存在一些相互重叠的地方 ，有些事情在每个时期中均会发生 ，但是每个阶段各有其侧重点。在建立和维持帮助关系中 ，除了应以患者的利益为中心 ，充分尊重患者以外 ，还应注意以下问题。
（1）了解患者的感觉。
（2）应用沟通交流技巧 ，注意聆听患者的心声。
（3）以真诚的态度和正确的同情与移情取得患者的信任。
（4）注意不同的文化、伦理背景。
（5）尊重患者的权利和隐私。
（6）最大限度地调动患者参与护理的积极性。
（7）了解护士应承担的角色和权限。
（五）建立良好护患关系
1.建立良好护患关系的目的 护士作为一个帮助者 ，有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果 ，从而起到治疗作用。护患关系也就成为治疗性的护患关系 ，治疗性的护患关系不是一种普通的关系 ，它是一种有目标的 ，需要谨慎执行、认真促成的关系。由于治疗性关系是以患者的需要为中心 ，除了一般生活经验等因素影响外 ，护士的素质、专业知识和技术也将影响到治疗性关系的发展。为了达到搞好护患关系的目的 ，护士要不断丰富与护理有关的人文、社会和行为科学知识 ，学习有关的护理专业知识 ，这不仅只是在求学期间学习 ，而应贯穿于整个职业生涯中。一名优秀的护士应利用一切机会不断更新自己的知识和技能。
2.护患关系建立的条件 由于护士在护患关系中占有主导地位 ，为了搞好护患关系 ，护士必须具备良好的思想素质和业务素质 ，丰富的专业理论 ，过硬的操作技能。作为护士本身应有健康的生活方式。护士应会运用自我照顾能力 ，并且会评估、计划、执行和评价自己的健康状况 ，会以平衡的以及对健康有帮助的方式来满足基本需要 ，审时度势来实现自身观念的转变，保持良好的心态 ，注意自己的情绪流露对患者的影响 ，以诚实、温暖、适当的移情对待患者。当接触患者时 ，把患者看成一个生理、心理、社会、文化的统一体 ，树立以患者为中心的服务理念，在为患者解决健康问题的同时 ，提供优质、高效、温馨的人性化护理服务 ，让患者感受到护士的人文关怀 ，并鼓励患者将感觉表达出来 ，然后用语言或非语言方式给以照顾。适当的移情是护士应尽力了解患者的感觉和经历，并理解和接受患者的感觉。
二、护士的角色功能
（一）角色
1.定义 角色是指处于一定社会地位的个体或群体 ，在实现与这种地位相联系的权利与义务中 ，所表现出的符合社会期望的模式化的行为。
2.特性
（1）角色之间相互依存 ：不同的角色在社会中不是孤立存在的 ，而是与其他角色相互依存的（。2）角色行为由个体完成 ：角色行为是由个体来执行的 ，社会对每一个角色均有 “角色期待 ”。
（二）护士的角色功能
1.照顾者
这是护士最基本又最重要的角色。当人们因疾病等原因不能自行满足基本需要时 ，护士应提供各种护理照顾 ，帮助护理对象满足基本需要 ，如呼吸、饮食、排泄、休息、活动、个人卫生以及心理、社会方面需要。
2.计划者
护士运用护理专业的知识和技能 ，为患者制订系统、全面、整体的护理计划 ，促进患者尽快康复。在这个过程中要求护士具有深刻的思维判断能力、观察分析能力和果断的决策能力。
3.管理者
为了使护理工作顺利开展 ，护士需对日常护理工作进行合理的计划、组织、协调与控制 ，以合理利用各种资源 ，提高工作效率 ，为患者提供优质的服务。同时 ，护理管理人员还需与医院的其他管理人员共同完成医院的管理。
4.教育者
护士的教育者角色包括两个方面 ：一是对护理对象的健康知识的教育和指导，提供有关信息 ，促进和改善人们的健康态度和健康行为 ；二是对实习护士和新护士的教育培养 ，帮助他们尽快进入护理工作领域 ，发展其护理专长。培养年轻新一代护士也是护理事业延续和发展的需要。
5.协调者
护士在工作中需要与有关人员进行联系与协调 ，维持一个有效的沟通网 ，使诊断、治疗、护理工作得以协调进行 ，保证护理对象获得最适宜的整体医护照顾。在社区护理中，卫生保健工作的涉及面更广 ，护士更需加强与社会各机构及有关人员的协调与配合。
6.代言人
护士是患者利益的维护者 ，有责任解释并维护患者的权益不受损害或侵犯 ，是患者的代言人。同时 ，护士还需评估有碍全民健康的问题和事件 ，提供给医院或卫生行政部门作决策时参考。此时 ，护士又成为全民健康利益的代言人。
7.研究者
科研是护理专业发展不可缺少的活动 ，每一个护士 ，特别是接受过高等教育的护士同时又是护理科研工作者 ，在做好患者护理工作时 ，要积极开展护理研究工作 ，并将研究结果推广应用 ，指导改进护理工作 ，提高护理质量 ，使护理的整体水平从理论和实践上不断进步。
三、护理工作中的沟通
（一）护患关系的沟通技巧
临床护理实践中 ，护患之间的沟通是产生护患关系的基础。护理人员需要应用适当的沟通技巧去收集患者生理、心理、精神及社会文化等多方面的健康资料 ，制订护理计划以满足患者多方面的需求 ，促进患者早日康复。护理工作中 ，护士应注意以下几个方面的沟通技巧。
1.日常护患的沟通注意事项
（1）充分准备： 无论是评估性交谈还是治疗性交谈 ，都是一种有目的的交谈。交谈是为了更好地了解患者、赢得患者的信赖 ，护士应在交谈前做好充分的准备。如选择合适的交谈时间，明确交谈的目的与任务 ，了解患者过去与现在的病史 ，选择适当的地点与背景等。
（2）注意外在形象： 仪表举止等外在形象对良好的第一印象至关重要。护士应做到仪表端庄、举止大方、服饰整洁、步履轻盈、面带微笑、态度和蔼。因为良好的第一印象 ，能使护士在短时间内赢得患者及家属的好感乃至信任 ，对建立良好的护患关系非常重要。
（3）营造良好的环境及气氛 ：护士应建立一个有利于患者早日康复的安全、和谐的护理环境 ，使患者在接受治疗与护理的过程中保持良好的心态 ，最大限度地配合治疗与护理。同时应充分尊重患者的权利 ，维护患者的利益 ，用温和、诚恳的语言和百问不厌的回答 ，使他们找到家的感觉。
2.沟通技巧 表现（。1）学会倾听 ：倾听在人际沟通中占有很重要的地位。认真倾听是对患者关注和尊重的（2）适当反应 ：在交谈过程中 ，护士的反应非常重要 ，它是沟通达到目的的关键因素。
（3）运用移情： 移情是从别人的角度观察世界。即设身处地站在对方的位置 ，并通过认真的倾听和提问 ，确切地理解对方的感受。如果一个人不能很好地理解别人 ，体验别人的真实情感 ，就无法使自己的交往行为具有合理性和对应性。因此 ，移情是沟通人们内心世界的情感纽带 ，是建立护患关系的基础。住院期间的患者都要面对疾病的折磨 ，心理压力较大 ，尤其病情严重时 ，言语、行动通常过于激动。护理人员应理解、体谅并给予相应的帮助 ，使其正确地面对疾病 ，配合主管医师的治疗 ，并以和谐、善解的言语去鼓励他们 ，增强他们战胜疾病的信心。
（4）交谈时注意交谈技巧 ：交谈作为护士与患者及家属沟通的一种重要手段 ，其不仅取决于护患之间的关系 ，还决定于护士能否恰当地运用各种交谈技巧。而交谈技巧与沟通效果向来是密不可分的 ，只有将技巧的运用和友好情感的倾注与信任关系的建立相结合 ，才能充分发挥交谈技巧的作用。比如 ，在与患者交流中要体现出对患者的同情、关怀、体贴的情感和对患者诚恳、信任、尊重、保密的态度 ；应尽量使用患者能听懂的语言 ，避免使用专业术语 ，言语所表达的内容要清楚、通俗易懂 ，对患者的语言信息及非语言性信息及时做出反应等。此外护士还要善于应用非语言行为。
（5）记录： 每次谈话后作记录非常重要。但注意在谈话过程中最好不要记录 ，因为会影响到倾听和理解 ，也会给患者带来压力 ，阻碍沟通的顺利进行。
3.特殊情况下的沟通技巧 护理工作中 ，会遇到各种各样的患者 ，他们的表现也千差万别，因此需要护士应用沟通技巧 ，灵活地与患者沟通。
（1）愤怒的患者： 一般情况下患者的愤怒都是有原因的。此时护士不能丧失耐心 ，被患者的言辞或行为所激怒。要动之以情 ，晓之以理 ，视其愤怒为一种健康的和有益的反应 ，尽量让患者表达和发泄焦虑或不满 ，从中了解他们的需求 ，尽最大能力与他们沟通 ，缓解他们心中的压力 ，解决他们目前的问题 ，稳定他们的情绪 ，使其身心尽快恢复平衡。
（2）病情严重的患者：患者病情严重或处于危重状态时 ，与患者沟通的时间要尽量缩短 ，一般不要超过 15分钟。对有意识障碍的患者 ，护士可以重复同一句话 ，以同样的语调反复与他说 ，以观察患者的反应。对这样的患者进行触摸是一种有效的沟通途径 ，但在触摸前要告诉患者 ，要假设患者是能够听到的。同时应注意尽可能保持安静的环境。
（3）要求过高的患者 ：一般有过分要求的患者可能认为自己患病后没有引起他人足够的重视或同情 ，从而以苛求的方式以引起他人的重视。此时 ，护士应多与其沟通 ，允许患者抱怨。在对患者表示理解的同时 ，可用沉默或倾听的方式使其感受到护士的关心和重视。但对其不合理要求要进行一定程度的限制。
（4）悲哀的患者： 当患者患了绝症或遇到较大的心理打击时 ，会产生失落、沮丧、悲哀等反应。护士可以鼓励患者及时表达自己的悲哀 ，允许患者独处。还可应用鼓励、发泄、倾听、沉默等技巧表示对患者的理解、关心和支持 ，多陪伴患者 ，使其尽快度过悲哀 ，恢复平静。
（5）抑郁的患者： 抑郁的患者往往说话慢 ，反应少和不主动。由于他很难集中注意力 ，有悲观情绪 ，或者显得很疲乏 ，甚至有自杀想法 ，所以进行交谈不太容易。护士应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题 ，并以实际行动使他感到有人对他的关心照顾。
（6）哭泣的患者： 当患者哭泣时 ，或患者想哭泣时 ，应让他发泄而不要阻止他。哭泣有时是一种健康的和有益的反应 ，最好能与他一起在僻静的地方待一会 （除非他愿意独自待着 ），可以轻轻地安抚他 ，片刻后给他递一块冷毛巾和一杯温饮料。在哭泣停止后 ，用倾听的技巧鼓励患者说出流泪的原因。
总之 ，护患间良好的关系及交流是良好的护理效果的基础。护士应学习掌握多种沟通技巧，通过有效的护患沟通 ，了解并满足患者的身心需要 ，使患者早日康复。
（二）针对不同年龄段人群的沟通
1.与婴幼儿的沟通 婴幼儿期又可划分为以下几期 ：从出生结扎脐带开始至生后 28天为新生儿期 ；从出生后到 1周岁为婴儿期 ；1~3周岁为幼儿期。婴幼儿期是儿童保健最主要的时期。
婴幼儿主观资料的收集主要是通过与其父母或其他看护者交谈来获得。交谈时应注意遵循以下准则。
（1）首先应明确提供资料者与婴幼儿之间的关系。小儿可由父母照顾 ，也常常由继父母、祖父母、姑姑、叔叔、保姆或其他看护者照顾。护士必须完全了解提供资料者和小儿之间的关系，才能明确地与小儿进行交流。
（2）不要认为小儿的父母一定是夫妻。当询问家庭健康史时 ，护士应问小儿的母亲 ：“× ×（小孩的名字 ）的父亲多大年龄 ？”而不要问 ：“你丈夫多大年龄 ？”
（3）在婴幼儿成长和能力的某些方面给予有益的夸奖 ，能使父母对他们自己和孩子感觉良好（。4）提到婴幼儿时 ，用他的名字 ，而不要用 “他（她）”或“孩子 ”。
（5）父母可能把孩子生病看做是自己的过错。护士应给他们鼓励支持 ，不应责备他们。
如，不要问 ：“为什么你不早点带 ××（小孩名字 ）来看病 ？”而应问 ：从“他昨天晚上呕吐后 ，你尝试对他采取了什么措施 ？”
（6）如果孩子哭闹或烦躁不安 ，可用玩具分散孩子的注意力或鼓励父母抚慰孩子 ，待孩子安静下来后 ，再继续进行交谈。
（7）在进行健康史采集时 ，最后通常使用开放式问题结束。这样可以鼓励父母讲述更多的有关小儿的情况。如进行例行健康检查时 ，孩子父母可能没有提到他对孩子的生长速度、营养、尿床、噩梦或其他事情的担心。护士可以问 ：“关于孩子近几天的情况你还有什么要谈的 ？”以使父母谈出孩子其他相关情况。
2.与儿童及青少年的沟通 儿童是指 3~11岁，青少年是指 12~18岁。儿童和青少年时期是人的身体发育、性格、心理素质、理想、爱好、思想品德形成的关键时期。
儿童或青少年的主观资料主要是通过与其本人及家长交谈获得的。与儿童和青少年交谈时应注意以下问题。
（1）由于
5岁左右的孩子已可以对有关他健康和疾病方面的提问独立地作出正确的回答，所以护士可以与较大的孩子单独交谈 ，尤其是在孩子因为尿床、学习成绩差、偏食、吸烟、酗酒等看上去局促不安、闷闷不乐时。
（2）交谈时应尽量使用与儿童或青少年年龄相称的语言。
（3）交谈时宜以开放式问题开始 ，同时要有耐心 ，因为青少年常不易相信成人。可从闲谈开始和青少年患者交谈 ，如谈他的学校、社会生活、业余爱好、体育活动等 ，这样可有助于建立相互的信任关系。
（4）当青少年寻求健康保健护理时 ，一定要注意保护他们的隐私。
3.与中年人的沟通 中年人是指 40~59岁。中年期是成就事业的最佳阶段 ，又是教养子女 ，赡养老人 ，负担最重 ，容易出现健康问题而又不被重视的阶段。因此关心中年人的身心健康 ，指导其防病保健 ，使一些可以预防的疾病得到早期预防 ，可以发现的疾病早期发现 ，使已有的疾病得到早期治疗 ，使中年人壮丽的年华更加灿烂。沟通时须注意以下问题 ：护士在为中年人采取护理措施之前 ，首先要估计个体或群体的健康状况 ，了解他们的健康需要。估计是根据收集的资料为依据的。资料分为主观资料和客观资料。收集资料的方法有交谈、观察、查体、阅读等。
1）引导中年人交谈： 首先作自我介绍 ，说明交谈的目的 ，取得交谈对象的配合。然后提出问题引导服务对象交谈 ，获得信息资料。通过下面的提问获取相关的健康资料。
（1）“你好
，我是护士。我想了解一下你的健康状况 ，请谈谈你最近有什么不舒服吗 ？”提出这样的问题可以了解个体目前的健康状况、自我感受 ，这个提问属于开放式提问 ，个体可以敞开思想回答 ，不受条条框框限制 ，主要是为了引出患者的主诉。
（2）“你以往患过某种病吗 ？你的家庭中有谁患过某种病吗 ？”问这样的问题可以了解个体过去的疾病史、家族史。通过对疾病史和家族史的了解 ，可以判断个体现存的和潜在的健康状况。例如高血压、冠心病、糖尿病、癌症等都有遗传因素的影响。
（3）“你对什么药物过敏 ？过去用过什么能导致成瘾的药物吗 ？”了解个体过去的用药史 ，对某些药物的过敏史 ，所用药物对目前疾病的影响 ，以便给予必要的健康指导。
（4）“你上次是什么时间检查的身体 ？检查结果怎样 ？”了解个体体格检查的情况。40岁以上的中年人应每年体格检查一次。因为 40岁以后是疾病好发的年龄 ，尤其是高血压 ，40岁以后发病率明显增加。我国资料表明 ，20岁以下的人高血压的发病率为 3.11%，20~29岁为3.91%，30~39岁为 4.95%，40~49岁为 8.6%，50~59岁为 11.38%，60~69岁为 17.23%。说明随年龄增加而引起生理和病理的变化以及受外界因素的长期作用 ，易致高血压病。
（5）“你的饮食习惯怎样 ？你知道自己的体重属于正常吗 ？”合理的营养 ，良好的饮食习惯均有助于健康的保持。不科学的饮食习惯则可以促使疾病的发生。例如 ，喜欢吃咸食、油脂类的食物对高血压、冠心病的发生有促进作用 ，对已患高血压、冠心病的患者不利于康复。酸辣、生冷、刺激性的食物是消化性溃疡患者的禁忌。中年人容易发胖 ，肥胖意味着有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的潜在危险。
（6）“你有烟酒嗜好吗 ？你每天吸多少支烟 ，能饮几两酒 ？”中年人往往有烟酒嗜好。烟酒与某些病的发病有很大关系 ，了解烟酒嗜好可以了解疾病的病因 ，同时对开展有针对性的健康教育很有必要。
长期饮酒可导致肝脏出现一系列病理改变 ，肝细胞变性、坏死、结节性肝硬化。酒中的乙醇可引起多种神经症状 ，如肝性脑病性震颤、扑翼性震颤、下肢震颤 ，小脑共济失调 ，慢性酒精中毒可发生脑萎缩。
（7）“你经常运动吗 ？你喜欢什么样的运动 ？每天大约运动多长时间 ？”运动能改善神经系统的功能和使情绪稳定。美国医学家证明内啡肽具有与吗啡相类似的极强的镇痛作用。人体在进行运动时 ，体内内啡肽能保持较高水平 ，能缓解某些精神症状 ，因此运动是最好的生理镇静剂。而且运动时 ，机体的代谢活动增强 ，有助于促进存在肝、脾等脏器中的血液大量进入循环中 ，使脑、心脏等重要脏器中的血液循环良好 ，有助于营养供给 ，利于加强其功能。
（8）“你感到过心前区紧缩、疼痛或有什么不舒服的感觉吗 ？上楼梯或做重体力活动时你感到心慌和呼吸费力吗 ？”中年是冠心病的好发年龄。通过这样的问题可以了解交谈对象是否有冠心病的危险。因为冠心病是在劳累后发作 ，或在工作压力较大的情况下出现心前区的不适或隐隐约约的疼痛 ，平时可没有症状或不适感觉。
（9）“你感到工作有压力吗 ？能描述一下压力的程度吗 ？”中年人正值事业的成功阶段 ，大多数中年人努力进取 ，希望事业有成 ，晋职晋级 ，可能会有工作压力。也可能因工作调动 ，需要适应新的环境和人际关系而感到压力 ，或许因自己走向领导岗位而需要适应新的角色 ，或是因自己与同事的关系改变为领导与被领导的关系而需要适应各自角色的改变 ，因此常常感到工作中有太多的压力需要去应对。
（10）“你感到生理上或情绪上有什么变化吗 ？”中年人会有更年期的一些生理和心理症状，在女性尤其明显。女性更年期又叫围绝经期 ，分绝经前期 （40岁左右）、绝经期 （45~55岁）、绝经后期 （55~60岁），所以更年期为 40~60岁。女性更年期由于卵巢功能退化 ，雌激素水平下降引起更年期综合征的表现 ：月经逐渐减少或经期不规则 ，精神和自主神经功能紊乱。患者感到头颈部一阵阵发热、潮红、出汗 ，头昏目眩、头痛耳鸣 ，思想不集中 ，易紧张、烦躁、情绪复杂多变。提出这样的问题 ，可以使忽视有更年期综合征的患者及早发现更年期综合征的信号（。11）“你感到身体有什么不舒服或某个部位疼痛吗 ？”中年人可因腰椎间盘脱出、关节炎、骨质增生或骨质疏松引起骨关节和肌肉疼痛 ，或因高血压引起头痛 ，或因某个部位的炎症和病变引起局部的疼痛 ；也可由于工作过度疲劳 ，缺乏休息和睡眠引起全身的不适 ；或是由于长期固定某一姿势的工作 ，缺乏活动引起某个部位的不适。
（12）“你知道你患有什么病吗 ？你自己做了哪些预防保健 ？”这样的提问可以了解中年人有无对有关疾病的知识 ，有无疾病的保健知识 ，是否在进行自我保健 ，进行的自我保健是否正确，是否需要进行疾病预防和健康教育。有些中年人开始意识到保健的重要 ，而有些中年人则认为疾病不属于自己 ，不愿意参加体格检查 ，或是没有时间而不进行体格检查。发现疾病症状后再去检查 ，已延误了早期诊断和早期治疗的时间。
（13）“你和你家人的关系怎样 ？你的心理问题最喜欢向谁诉说 ？”这样的提问可以了解个体与家庭成员之间的关系 ，判断是否有家庭关系障碍或冲突。家庭关系和睦、融洽对家庭成员的事业是强有力的支持。工作疲劳、有压力时在温馨的家庭里可以得到放松 ，遇到烦恼或忧愁时善解人意的家人可以给予精神上的支持和安慰。
（14）“你希望得到什么样的帮助 ？你有哪些问题感到不如意 ？”这样的提问可以了解个体心理需求和对服务机构是否满意 ，了解期望得到什么样的帮助 ，还有哪些困惑的问题。中年人家庭负担重 ，工作压力大 ，可能会有诸多不尽如人意的事情存在。
2）观察
（1）观察仪表： 人在精神焕发 ，心情舒畅 ，对生活具有积极心态时 ，往往注重自己的仪表和风度、气质。另外也可根据整洁的外表和着装式样 ，判断出个体的自我修养和一定的经济状况（。2）观察精神及神智 ：精神状态良好是健康的一个标志 ，也是疾病恢复的一个信号。如果女性精神过于亢奋 ，两眼炯炯有神 ，应进一步询问有无出汗、饥饿、紧张等甲状腺功能亢进的症状（。3）观察面色 ：面色可以反映出个体的健康状况。面色灰暗或发黄可见于疲劳、贫血 ，或是潜在的肝脏疾病的征象。如两颧骨处出现潮红应注意询问是否有心脏方面的问题。
（4）观察有无营养过剩或营养不良 ：城市中年人一般营养过剩较多见 ，在贫困地区可能会有营养不良现象发生。
（5）观察有无情绪障碍 ：情绪反应是否符合年龄特征 ，有无控制不住的悲伤和狂喜 ，有无焦虑和抑郁。 水平（。6）观察交谈时的态度 ：从交谈对象的态度可以了解其内心的情感和对疾病的认知4.与老年人的沟通 老年人是指 60岁以上的人群。人口老龄化和老年人群的健康问题已成为一个世界性的重要社会问题。我国已进入老龄型国家行列 ，老龄化的速度高于世界平均老龄化的速度 ，2005年我国老年人口已上升到 20%左右。因此加强老年性疾病的预防性护理，提高老年人的生活质量 ，促进老年人的身心健康非常必要。同老年人交谈时应注意以下问题（。1）承认老年人曾经拥有的尊严 ，称呼他们以前的职务 ，同老年人交谈时应主动介绍自己，经常同老年人握手 ，抚摸他们的皮肤、数数脉搏、摸摸额头等。
（2）关心老年人并耐心倾听他们对自己健康状态和主要问题的诉说 ，以及对目前医疗方式的理解。老年人的中心问题是与健康有关的问题。
（3）考虑到老年人视力和听力的变化 ，交谈时坐得离老年人近一点 ，用老年人能听到的声音，尽量减少环境中的噪声。调节光线 ，避免眩光。必要时让老年人戴上眼镜或助听器。
（4）确定老年人在舒适和安全的位置。房间要暖和 ，去除不安全的因素。
（5）老年人容易疲劳 ，要注意老年人的耐受水平 ，争取在一个上午或下午的一段时间把要了解的问题收集到。提请老年人如果有疲劳要及时讲出来 ，以取得老年人的配合。
（6）不能匆忙地交谈和查体 ，要在老年人安静、放松 ，并征得同意的情况下进行。
（7）鼓励其谈论过去对健康问题的方法 ，对他们描述健康问题处理的情况时给予反应。
（8）有些老年人不愿说出他们患有的某些疾病和症状 ，可能是因为他们对某些疾病的担心、困惑或是对疾病的危险程度没有意识到。
（9）精神上的偏执往往被认为是偏离社会规范和文化标准的行为。有的老年患者没有身体上的疾病 ，而常常担心会被遗弃 ，或是因为某些事情处理得不太完满而感到极端的内疚。 情绪（。10）支持患者参加有益的健康活动 ，进行多样化的活动方式 ，保持开放的思维 ，乐观的四、护理工作中的沟通
（一）医护关系
在护理工作中 ，护士除了与患者接触 ，还要与许许多多其他人接触 ，其中尤为重要的就是与医生的相处。
医生和护士无论在职业特点、工作内容和医疗过程中都是两个独立的职业 ，相互不能替代，缺一不可。医护关系是就医环境的一部分 ，直接影响着患者的心理变化和疾病康复 ；同时 ，医护关系也是工作环境的一部分 ，直接影响着医务人员的精神面貌和工作效率。
1.医护关系模式 医护关系模式随着时间的发展和社会的变迁 ，已从 “主导从属型 ”转变为 “并列互补型 ”。
（1）主导从属型： 早期医护不分家 ，护理从属于医疗工作之中 ，没有形成独立的职业。随后，由于患者集中收治 ，护理从医疗中分离出来 ，但只是为患者提供各种生活护理 ，护士无须专门训练 ，他们也未被纳入医务人员的行列 ；随着近代医学的进展 ，护士开始担任一部分治疗任务，他们已不是看护人员 ，而是医务人员队伍中的一员 ，但护士工作是医生工作的附属 ，护士从属于医生 ，护士的工作只是机械地执行医嘱 ，护士并不直接对患者负责 ，而仅对医生负责。医护关系只是一种支配与被支配的关系。由此可见 ，这一模式是与传统的医学模式分不开的。
（2）并列互补型： 随着现代医学的发展 ，医学模式的转变 ，人们对疾病和健康的概念在认识上发生了根本性的改变 ，而护理作为一个独立的学科和完整的体系 ，也就由以单纯执行医嘱的疾病护理 ，发展到以人的健康为中心的整体护理 ，因而传统的主导从属型医护关系已不能适应医护工作现实的需要 ，逐步被并列互补型关系所取代。
2.新型医护关系模式的特点 新型医护关系模式有以下 3个特点。
（1）紧密联系
，缺一不可 ：医疗护理是两个并列的要素 ，各有主次 ，各有侧重 ，两者共同组成了疾病诊疗的全过程。没有医生的诊疗 ，护理工作就无法开展 ，而没有护理工作的实际运作，医生的诊治方案也形同虚设。
（2）相互独立
，不可替代 ：医护虽有联系 ，但也相互独立 ，在为患者服务时两者只有分工不同 ，没有高低之分。在医疗工作中 ，虽有护士的参与 ，但医生起主导作用 ，而在护理工作中 ，护士根据病情和诊治方案 ，运用整理护理理念 ，制订护理方案 ，其中既包括了医护合作性工作 ，也包括了护士独立性工作。
（3）相互监督
，互补不足 ：在临床工作中 ，医护之间可以通过工作关系相互监督对方的医疗护理行为 ，及时发现和预防医疗差错、事故的发生。
3.医护沟通技巧
（1）把握自己的位置和角色 ：医生和护士虽然工作的对象、目的相同 ，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。医生主要的责任是作出正确的诊断和采取恰当的治疗手段。护士的责任是能动地执行医嘱、搞好躯体和精神护理 ，向患者解释医嘱的内容 ，取得患者的理解和合作。当医生医嘱出现错误时 ，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误 ，并请医生及时纠正。
（2）真诚合作、互相配合 ：医生和护士在医院为病人服务时 ，只有分工不同 ，没有高低之分。医生的正确诊断与护士的优质护理相配合是取得最佳医疗效果的保证。医护双方要相互尊重、相互支持、相互理解、真诚合作 ，共同为医疗安全负责。
（3）关心体贴、互相理解 ：医护双方要充分认识对方的作用 ，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作 ，护士要尊重医生 ，主动协助医生 ，对医疗工作提出合理的意见 ，认真执行医嘱。医生也要理解护理人员的辛勤劳动 ，尊重护理人员 ，重视护理人员提供的患者情况 ，及时修正治疗方案。
（4）互相监督、建立友谊 ：任何一种医疗差错都可能给患者带来痛苦和灾难 ，因此 ，医护之间应该监督对方的医疗行为 ，以便及时发现和预防 ，减少医疗差错的发生。
（二）护际关系
护际关系即护士与护士之间的相互关系 ，通常分为 3类：上下级护际关系、同级护际关系、教学护际关系。护际关系不仅直接影响到对患者实施身心全面护理 ，而且与护士自身的身心健康也有很大的联系。护士内部的协调与配合是十分重要的 ，用什么方法和标准来处理好同行之间的关系 ，反映了职业道德中最普通的要求。
1.
互学互尊、团结协作 在护理工作中 ，同行之间的互相尊重是十分重要的 ，要做到同行间互相尊重 ，就必须尊重他人意见 ，尊重他人的人格。护理工作者都是劳动者 ，相互间的关系都是平等的、相互合作的 ，共同的目标是为患者的治疗、预防、保健、康复服务。
2.
互助互勉、奋发进取 护士之间存在职称、学历、技术经验、思想认识的差别 ，以及阅历、家庭、身体等方面的不一致 ，在护理工作中 ，要提倡助人为乐的精神 ，互相勉励、共同进步。当别人取得成绩时 ，应当作为自己的一种鞭策力 ；当同事出现医疗差错时 ，应当寻找根源、防微杜渐。提倡 “与人为善、治病救人 ”，应杜绝 “事不关己 ，高高挂起 ”的做法。
3.
互相支持、乐于奉献 护理工作的特点是 ：任何工作上的疏忽和失误 ，都会给社会、患者和自己带来难以弥补的危害 ，所以护士之间的融洽至关重要。护士间要以诚相待、分工合作、互相谅解、互相支持、互相配合 ，共同完成护理工作 ，当班的工作决不留给下一班 ，发现别人工作中的失误要积极给予补救 ，形成团结互助、乐于奉献的良好氛围。
总之 ，护士长与护士之间 ，要理解和掌握职能与职责的尺度 ，上级分配下级的工作是职能 ，下级按上级布置的工作去做则是应尽的职责。青年护士应尊重老年护士 ；老年护士要为人师表，言传身教 ，爱护和培养青年护士。各护理单元之间 ，应一切为患者着想 ，相互学习、相互促进，取人之长补己之短 ，只有这样才能保证护理工作的质量。
