由于鼻中隔前下部的血管既密集而又表浅,几乎90%以上的鼻出血都是在鼻中隔的前下部,因此就把这块地方叫做“鼻中隔出血区”。鼻出血多半是单侧性的;但有时由于血液绕过鼻咽,以后从另一侧流出,因而可能误认为双侧鼻出血。昏迷患者鼻出血时,由于血液不断被回下,往往在呕血以后才被发现。鼻出血有时自行停止。但持续大量的出血,即可能使患者脸色苍白、脉弱而速、全身无力、头昏、血压下降,甚至休克或死亡。长期性反复大量鼻出血,可导致继发性贫血。
治疗原则主要是:(1)止住已有的出血;(2)预防再度出血;(3)鼻出血原因的根本治疗。
一般处理:(1)患者和医务工作者都不要紧张,嘱患者坐下或卧下;给1个弯盆或碗钵接鼻血,以免血液随处流滴,引起患者精神紧张。(2)嘱患者用自己的手指捏住鼻子(暂时用口呼吸),以便压住出血点,起到止血的作用。(3)立即用清洁棉花、布片或软纸由鼻孔塞入,压迫出血点止血;如能浸渍过氧化氢、肾上腺素或麻黄碱溶液而后塞入,则止血效果可望更好。(4)冷敷额部和后颈部。注意毛巾要每2~3分钟浸冷水1次。
局部处理:(1)如已查见出血点,则将出血区黏膜麻醉,然后用硝酸银珠或铬酸珠烧灼。(2)鼻腔填塞法:用无菌细小凡士林纱布条由前鼻孔填入鼻腔,使之压迫出血点,以起到止血作用。24~48小时后取出或更换。(3)后鼻孔填塞法:适用于鼻腔后部或后鼻孔出血。其他方法无效时,采用此法。24~48小时后取出或换1个新的。
全身性治疗:(1)给予镇静剂。(2)应用止血剂,如仙鹤草素、维生素C,维生素K和凝血质等。(3)口服钙片,如乳酸钙或葡萄糖酸钙;或静脉注射20%氯化钙溶液,每日1~2次,每次10毫升(慢慢地注射)。(4)注入人或动物血清或肝脾浸膏,以增高血液的凝固性。(5)注意止血,以预防休克,如已休克,则积极处理。(6)针对鼻出血的原因进行根本性的治疗。
鼻窦炎
鼻窦炎是指鼻窦黏膜发炎。鼻窦是鼻腔周围颅骨的含气空腔,分为额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。各鼻窦的开口与鼻腔相通,鼻窦内的黏膜与鼻腔黏膜相连。
鼻窦炎分为急性与慢性两种。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。慢性鼻窦炎常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。过敏也是鼻窦炎的重要原因。此外,邻近组织器官感染、游泳时污水进入鼻窦、飞行及潜水时气压改变、外伤及鼻腔肿瘤、异物等均可引起鼻窦炎;全身营养不良、慢性疾病、烟酒过度、抵抗力降低等也可以诱发鼻窦炎。鼻窦炎的常见致病细菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。
急性鼻窦炎的症状与急性鼻炎相似,鼻堵塞很明显,鼻分泌物较多,呈脓性。头痛是鼻窦炎的突出症状。但因鼻窦的位置不一样,不同的鼻窦发炎,头痛部位和时间不同。上颌窦炎面颊部头痛,上午较轻,午后加重;额窦炎前额部、眼眶内眦部或全头痛。头痛呈周期性,晨起2~3小时后开始疼痛,逐渐加重,至中午达高峰,头痛十分剧烈,下午两三点钟后逐渐减轻,晚间可完全消失,第二天同样发作;筛窦炎常在眼内眦及鼻根深部疼痛,眼球活动时加剧,手指压迫眼球感眼球后痛;蝶窦炎头颅深处、头顶中央、颞部或枕部痛,有时感觉眼球后痛。蝶窦炎还有广泛的反射性痛,如反射到乳突部、肩部及背部。
慢性鼻窦炎以流脓鼻涕为主要症状。头痛不太显著,主要为头部闷胀、沉重感。儿童还可有智力差、精神不集中等症状。
治疗鼻窦炎以选用抗菌药物及局部滴用药物为主。在慢性鼻窦炎久治不愈、反复发作时,可施行手术治疗。
急性鼻炎
急性鼻炎是鼻黏膜的急性感染性炎症,俗称伤风。常发生于气候变化不定的冬春季节。受凉、疲劳及抵抗力降低时更容易发生。常引起鼻炎的有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等。
急性鼻炎的潜伏期约1~3日,病程约7~10日。先有鼻腔干燥、全身不适的前驱症状。紧接着出现分泌物增多,初为水样,后变成黏液性。同时还有打喷嚏、鼻塞、嗅觉减退、说话带有鼻音及发烧、四肢酸痛、食欲减退等症状,大约1周左右,分泌物变为脓性,出现头痛、耳鸣、听力减退、咽痛、咳嗽等症状。鼻塞症状逐渐加重,甚至完全用口呼吸。
治疗急性鼻炎应注意休息、保暖,多饮水,增加室内温度,对症使用退烧药、通畅鼻腔的滴鼻药。
劳逸结合,防止过于疲劳,注意锻炼,特别是多做户外活动,常用冷水洗脸、洗鼻或冷水浴,以增强对寒冷的适应能力。在流行期到剧场、商店等公共场所及病人家中应戴口罩,有一定的预防作用。
萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎是慢性鼻炎中常见的一种。分为原发性与继发性两种。原发性萎缩性鼻炎病因尚不明了,与营养不良、维生素缺乏、内分泌功能紊乱、神经功能障碍及遗传因素有关。继发性萎缩性鼻炎多于化脓性鼻窦炎、鼻中隔弯曲、肥厚性鼻炎或鼻腔手术后发生。
萎缩性鼻炎常感有鼻及鼻咽部干燥,鼻分泌物黏稠不易排除,鼻内常有痂皮;鼻阻塞,因鼻腔内有大量浓稠分泌物及痂皮阻塞鼻道所致。即使将痂皮及分泌物揭出仍感觉鼻塞,此因感觉神经末梢失灵之故;头痛、头昏,嗅神经末梢萎缩而使嗅觉减退或丧失;鼻臭,因致臭细菌繁殖所致,妇女月经期恶臭更明显,故又有臭鼻症之称;鼻出血,因鼻黏膜干燥,毛细血管易受损伤出血;鼻梁低下、鼻翼外翻等。
治疗萎缩性鼻炎时应首先改善全身状况,注意对维生素A、维生素B的摄取。局部滴用润滴剂及抗菌药物。严重者可进行手术治疗。
预防感冒,减少对鼻部的刺激可减轻萎缩性鼻炎的发作。
咽炎
咽炎是指咽部黏膜发炎,主要由链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃柯病毒等,通过飞沫或直接接触传染。受凉、疲劳、烟酒过度、长期受化学气体及粉尘等刺激,或因鼻窦炎等影响,使抵抗力减弱,细菌或病毒乘虚而入所致。
咽炎主要分为急性与慢性两种。急性咽炎有时为上呼吸道感染的一部分,与急性鼻炎、扁桃体炎、喉炎等同时存在。或者为麻疹、百日咳等呼吸道传染病的前驱症状。症状可有咽部干燥、灼热感和轻微疼痛,随后疼痛加剧,吞咽时更明显。常伴有全身不适、恶寒、发烧和四肢酸痛。
治疗急性咽炎可服用牛黄解毒丸等中药。症状严重者可用抗菌药物。局部还可含服杜灭芬、碘含片或用盐水及含漱消毒药液漱口。
慢性咽炎多由急性咽炎反复发作或因鼻塞而张口呼吸、鼻炎及鼻窦炎时脓性分泌物流入咽部刺激所致。咽、酒、粉尘等经常性刺激,生活习惯、过敏或抵抗力弱等也可引起慢性咽炎。
慢性咽炎的主要症状是咽部异物感、咽痒、发胀或干燥感,堵塞感有时比较显著并随吞咽动作而上下。夜间咽部分泌物变稠厚,粘附于咽壁,故早晨醒后常作“吭、喀”,以便将其咳出,可引起剧烈咳嗽,反射性恶心。此外,可伴有失眠、焦虑不安、虚弱无力等。咽部检查时黏膜呈暗红色,咽后壁有散在的淋巴滤泡等。
治疗慢性咽炎应首先提高身体的健康水平,针对病因进行。全身治疗多采用中药效果好。局部可用含漱剂、含片或药液涂抹咽壁,有收敛和消炎作用。咽部喷雾、封闭疗法、物理疗法等均有一定治疗效果,可根据条件选用之。
扁桃体炎
扁桃体炎是指扁桃体受细菌或病毒侵犯而发炎。其细菌多为乙型溶血性链球菌,约占50%。还有葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒等。扁桃体炎又分为急性充血性扁桃体、急性化脓性扁桃体炎及慢性扁桃体炎。
急性充血性扁桃体炎。一般为病毒感染所致,炎症只侵犯扁桃体黏膜及浅表组织,全身和局部症状均比较轻微。扁桃体表面无脓性渗出物。治疗时可对症用药,不需要抗生素等杀菌消炎药物。
急性化脓性扁桃体炎为常见病、多发病,春秋两季发病较多,青年人易患,儿童少年次之,50岁以后老人很少发病。劳累、受凉、烟酒过度或慢性病等为常见诱因。
急性化脓性扁桃体炎的症状轻重不一,可有全身不适、恶寒、发烧、头痛等症状,体温可升至38℃~40℃,背部及四肢酸痛,便秘,食欲不振。婴幼儿可有腹泻及高烧引起的抽搐。咽痛开始于一侧,随即两侧均明显疼痛,进食及吞咽时疼痛加重。还可引起耳痛、耳鸣、耳聋等。扁桃体红肿,表面有黄白色脓点,甚至融合成白膜状。急性化脓性扁桃体炎常并发急性风湿热、心肌炎、肾炎或关节炎等病。
治疗急性化脓性扁桃体炎应卧床休息,吃易消化且营养丰富的食物;头痛、发烧可服用阿司匹林等退烧止痛药物;局部可用含片及含漱液漱口;口服或注射抗生素,如青霉素、红霉素等。
慢性扁桃体炎多为急性扁桃体炎未彻底治疗或反复发作所致。也可发生于猩红热、流感等急性传染病以后。
慢性扁桃体炎的症状有咽部不适、发干发痒、疼痛、易感冒,常有急性扁桃体炎或扁桃体周围脓肿的发作。扁桃体过于肥大,咽部有异物感,有刺激性咳嗽,甚至影响呼吸与吞咽。同时,可有易疲倦、头痛、低烧、四肢无力、消化不良、营养障碍及贫血等。
治疗慢性扁桃体炎可采用抗菌药物、免疫疗法,必要时可手术摘除。
扁桃体周围脓肿
此症是急性扁桃体炎最常见的并发病。在急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作的过程中,细菌自陷窝(主要是扁桃体上陷窝)深处侵入扁桃体周围蜂窝组织,并在此发炎化脓而形成脓肿。
临床表现在扁桃体急性炎症过程中或初愈不久后,又重新出现急性扁桃体炎症状,而且越来越严重。患者感到局部剧烈刺痛或跳痛,并放射至耳部。为了减轻疼痛,患者常以手掌护于耳下和颈侧。头颈转动困难,并微偏向患侧。吞咽极度疼痛,因而进食困难,甚至完全不能进食。吞水或流质饮食时,常蹿入鼻腔。由于疼痛,往往夜不成眠。有时有便秘。患者憔悴衰竭,呈重病容。
检查时软腭一侧明显红肿隆起;悬雍垂呈炎性水肿,并被推向对侧;扁桃体本身红肿,有脓性分泌物覆盖,并被推向中线和下方;有时扁桃体被脓肿遮挡,不易查见。此时,可能有张口困难、口涎增多、舌苔和口臭。双侧脓肿极为少见。
有时并发咽旁或咽后脓肿、败血症、血管壁坏死、出血、颈深部蜂窝组织炎、喉水肿等疾病。
治疗初期,即扁桃体周围炎的阶段,疗法和急性扁桃体炎者相同。在炎性浸润的初期,非手术疗法是有效的。如脓肿已经形成,则在局部浸润麻醉下进行切开排脓。当扁桃体周围血管由于血管壁坏死而发生出血时,则必须立即住院。住院后绝对卧床静养;静脉注射10%氯化钙溶液10毫升,每日1~2次,直到不再出血为止;同时还须大量应用磺胺药和抗菌素。如因出血不止而患者已处在非常危险的情况下时,则立即结扎同侧颈外动脉。
保持口腔卫生,切除有病的扁桃体。治疗鼻、鼻旁窦、口腔和其他炎性病灶以及积极治疗急性扁桃体炎等,对预防扁桃体周围脓肿,都具有重要意义。
声带息肉
声带息肉是喉部常见的疾病。因为长期发声不当或一次发声过度而引起。声带息肉是声带炎性产物并非真性肿瘤,常发生于一侧声带的边缘,可以单发,也可以多发,息肉大小不等。