斜视是指两眼的视轴不平行,一眼注视目标时,而另一眼偏于目标之外。眼球偏向内侧叫内斜,偏向外侧叫外斜。最常见的斜视是共同性内斜,多为儿童,主要病因为远视眼,使眼的调节与集合作用失调而造成;眼外肌发育异常;屈光参差,一眼看远,另一眼看近,看远看近均不需用集合,亦可引起外斜;弱视眼也可引起斜视;支配一条或几条眼外肌的神经受损害,如颅内疾病(脑膜炎、脑炎、脑外伤或肿瘤)、眼眶疾病(外伤或肿瘤)、全身疾病(白喉、铅中毒等),均可引起斜视。
斜视的症状是眼位不正,呈内斜或外斜,斜视的程度可不稳定:眼球运动的方向可以不受限制,也可以受限制,可有复视、头昏或代偿性歪头的症状,也可以没有。
治疗斜视应早期进行,以争取早期恢复眼的正常功能。可及时矫正屈光不正;手术治疗;治疗造成斜视的其他眼病及全身疾病。
虹膜睫状体炎
虹膜睫状体炎是指眼内的虹膜睫状体被细菌等感染后发炎。引起虹膜睫状体炎的病因包括结核、梅毒、回归热、钩端螺旋体病、伤寒、流感等传染病;齿槽脓漏、慢性扁桃体炎、副鼻窦炎等局部病灶;糖尿病、痛风、风湿、类风湿等代谢或胶原性疾病;角膜炎、巩膜炎等邻近组织感染,还有一些不明原因均可引起虹膜睫状体炎。
虹膜睫状体炎的主要症状为患眼疼痛,并可放射到颞部和额部:视力下降也是其症状之一;房水混浊,甚至积血积脓:角膜后沉着物;瞳孔缩小,对光反应迟钝甚至消失;眼压升高可并发青光眼;晶状体变混而引起白内障。
治疗虹膜睫状体炎可用散瞳药,充分散大瞳孔;眼部及全身使用激素类药物;热敷;免疫抑制剂;中医中药;对引起虹膜睫状体炎的病因、病灶进行积极治疗。原发病治愈了,虹膜睫状体炎,也可随之好转。
巩膜炎
巩膜炎是指眼睛的巩膜部分发炎,按病变部位可分前巩膜炎及后巩膜炎。巩膜炎的病因有因患结核、麻风、痛风、梅毒等病引起;亦可被细菌、真菌、病毒等通过伤口而引起;红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫病也可同时出现巩膜病变;角膜、眼眶周围组织发炎蔓延到巩膜而使之发炎。
前巩膜炎常见于女性,双眼可先后发病,自觉疼痛,有刺激症状,巩膜呈局限性或弥漫性紫红色隆起并有压痛。病程一般数周,反复发作可达数月或数年。炎症消退后,病灶处常遗留灰色疤痕。
后巩膜炎常有剧烈的眼痛,眼睑与结膜水肿,眼球轻度前突。眼球运动受限,产生复视现象,视力减退。
治疗巩膜炎一定要针对病因进行。局部可滴可的松眼药水,或球结膜下注射强的松龙。中医中药治疗有一定效果。
青光眼
青光眼是一种较常见的疾病,多双侧患病,但常一眼先得,一眼后得。此病为眼失明的重要原因之一。主要改变为眼压增高。乃因眼球内的液体增加,致眼球变坚硬,眼压增高。眼压可用眼压计测得。正常眼压在17毫米汞柱~27毫米汞柱。用手指亦可大致测得眼压的高低。方法:嘱患者将眼球向下看,用双手的食指由上睑皮肤面轻压眼球,即可测知眼球为软或硬。青光眼分为原发性和继发性两大类。关于青光眼的发病原因,到目前为止,除对继发性青光眼有些了解外,对原发性者,还是不够了解。有些学者认为,眼压的升高主要是由于大脑皮质兴奋抑制协调作用发生障碍,不能很好地控制眼压所致。临床上亦常常观察到过度疲劳或感情上的重大创伤,导致了青光眼的发作。
闭角型青光眼的典型症状是发作性头痛、眶和眼剧烈疼痛;注视灯光时,在光源周围见到环形彩色光晕,叫虹视现象;视物不清,严重者只有光感或手动;恶心、呕吐及便秘;眼部充血,严重时眼睑水肿;眼压升高,用手触眼球坚硬如石;角膜混浊呈雾状,失去光泽:瞳孔扩大。
单纯性青光眼又叫开角型青光眼,多数人早期无明显自觉症状,少数病人眼压高时有头昏、眼胀及雾视;早期眼压不稳定,一天之内仅数小时眼压升高,晚期大多数眼压经常升高;眼底视乳头生理凹陷扩大,视野缺损。
继发性青光眼除有原发病的症状外,还有如同上述闭角或开角青光眼的症状。因为原发疾病所造成的房水阻塞情况,有的像闭角型青光眼,有的像开角型青光眼,故症状不一样。
先天性青光眼的症状:眼球扩大,称水眼:角膜混浊、怕光、流泪、眼压升高、视乳头凹陷扩大及萎缩。
闭角型青光眼应使用缩瞳剂治疗,并进行手术:开角型青光眼以药物治疗为主,如缩瞳药。长期点眼药,若药效降低可改用其他降眼压药或几种药联合使用。各药均无效时,可考虑手术治疗;先天性青光眼需早期发现及时治疗,一般需手术。
弱视
弱视是指眼球本身没有病变而视力低下,并且佩戴矫正屈光不正的眼镜也不能使视力达到正常水平。造成弱视的主要原因是斜视病人的斜视眼视力受到抑制;双眼高度屈光不正而在幼儿时期未能及时矫正,以致视网膜上的物像长时期处于不清晰状态;双眼屈光状态不相等相差达到一定程度时,屈光不正度数大的眼视力受到抑制;先天性视网膜发育不良等。
弱视的症状为有一眼或双眼视力低下,可能同时出现斜视,验光检查双眼屈光不相等,或双眼高度屈光不正,少数病人有眼球震颤,注视时不能固定。在强光照射时只闭一只眼,企图看清物体时只用一只眼睛看等。
治疗弱视的关键在于早期发现早期治疗,6岁以前发现并治疗可挽救视力。否则,治疗过晚就不能提高视力或不能获得双眼单视的视力。治疗弱视的方法很简单,最常用的方法是遮盖疗法,即将健康眼遮盖起来,逼迫患儿用病眼看物体,以便使病眼得到光的刺激而发育。同时让病儿用病眼做一些精细的作业,如绘图画涂颜色,用病眼穿针引线,或用针沿图画的线条扎孔等,每天坚持,会促进弱视的治愈。对弱视的治疗,病儿家长必须配合医生进行,千万不要因病儿用病眼玩耍、生活等不习惯而摘掉眼罩,改用好眼。即使因用坏眼不习惯而经常摔跤也不能摘掉眼罩。如一时为心疼孩子满足其摘掉眼罩的要求,将会痛快一时而耽误孩子一生。因幼时不严格治疗,孩子恢复视力无望,特别是获得双眼单视更不可能,长大后将不能从事许多用眼要求严格的工作。
视网膜脱离
视网膜脱离是指视网膜的形态和位置发生改变而与脉络膜发生分离。造成视网膜脱离的主要原因是本身变性形成裂孔,液化的玻璃体进入裂孔,使视网膜与脉络膜分离:玻璃体对视网膜的牵拉也可导致视网膜脱离:高度近视,使眼球前后轴延长,视网膜延展、变薄,玻璃体变性、液化,并粘连于视网膜周边部,促使视网膜裂孔形成;头、眼部外伤可促进视网膜裂孔的形成;外伤、炎症、肿瘤等也可使视网膜发生脱离。
眼球运动时发生闪光,视野内有黑点飞舞是视网膜发生脱离的先兆和早期症状。随之暗影扩大、视物变形和视力减退,最终可导致失明。症状的轻重主要看视网膜脱离的范围、部位及病程的长短。
治疗视网膜脱离的原则是手术封闭视网膜的裂孔,解除玻璃体牵拉。防止头、眼部外伤,特别是矫正高度近视,并避免其剧烈运动和重体力劳动,有预防视网膜脱离的发生作用。
急性化脓性中耳炎
大脑皮质机能减弱、卫生习惯不好、慢性消耗性疾病、营养不良、感冒或变态反应等,对本病的发生都起着重要的作用。本病往往是急性传染病的表现之一,因此多在急性传染病时发生鼻和咽部急性炎症、机械性阻塞、猛力摸鼻或鼻灌洗等,在本病的发生方面也起着一定的作用。此病主要是由于化脓性细菌(链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等)通过咽鼓管等进入鼓室而引起。
常见的细菌有乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。另外,颞骨骨折、爆炸及跳水等引起鼓膜外伤等也可导致急性化脓性中耳炎。儿童患此病者较多。
急性化脓性中耳炎的最早期出现的症状为听力减退和耳堵塞感、自声增强(自己讲话声音在耳内很响)。不过有这些症状的时间较短,常不被病人注意。接着便出现耳痛症状。由于耳痛可使小儿睡眠不安、哭闹、拒绝哺乳(因哺乳可引起耳痛)、用手揉耳或不断转动头部。耳痛逐渐加重,待中耳已化脓时常呈跳痛,听力明显下降,食欲不佳、烦躁不安、口渴、呕吐,发烧较高,体温可达39℃以上。待中耳有脓液流出后,则发烧,耳痛症状迅速减轻或消失。如积极治疗,一般可在7~10日内停止流脓,其他症状也缓解。
病重的应卧床静养。服止痛药。用5%酚(石炭酸)甘油滴耳,每天3~4次,每次5~8滴。为了加强镇痛作用,酚甘油内可加入少量对卡因溶液。耳部热敷或冷敷。口服磺胺药或注射青霉素。如口服磺胺药数日后而未见好转,可改用青霉素。严重病例,磺胺药和青霉素可合并应用,甚至还可应用其他有效的抗菌素。如果由于鼓膜太厚而迟迟未穿孔或由于穿孔过小而排脓不畅时,则情况不会好转,此时应立即施行鼓膜切开术。如果鼓膜已穿孔而有脓液排出,此时治疗方法主要是清除脓液和保证排脓通畅:可用无菌小棉条放入耳内,湿了即换去,如此不断更换,不断引流,可达到治疗的目的;或每天用药液(3%硼酸溶液,4%硼酸酒精,或1:1000雷瓦诺尔溶液)作耳灌洗,每天3~4次;亦可用3%过氧化氢滴耳,然后拭净,也能清除脓液。清除脓液后,可用滴耳药如10%黄连溶液、0.1%~0.5%黄连素溶液、10%~30%磺胺醋酰钠溶液(任择1种)滴耳,每天3~4次,每次5~6滴。滴药后压一压耳道口。如果流脓停止而听觉仍差,可定期进行耳吹张法和耳道空气按摩术,以解除中耳粘连。在治疗中耳炎的同时,用1%麻黄碱和10%弱蛋白银滴鼻,使咽鼓管通畅和消毒,也是很重要的治疗措施,每天3~4次,每次5~6滴。
慢性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎未经积极治疗,病程延长2~3个月后仍有流脓,叫慢性化脓性中耳炎。尤其是儿童患传染病时并发的中耳炎很容易转成慢性。鼻及咽部的炎症常为慢性化脓性中耳炎的致病诱因。慢性化脓性中耳炎按其病理变化可分成单纯型、骨疡性、胆脂瘤型三种。
单纯型。间歇性流脓,为黏液性或黏液脓性,常因上呼吸道感染而增多,无臭味。如有腐败菌感染可有轻度臭味。经滴消炎药后可很快消失。听力减退一般较轻,耳聋为传音性,鼓膜穿孔,伴有肿胀或增厚。
骨疡型。有持续性的脓性分泌物流出,有臭味,鼓膜穿孔较大,常有肉芽组织或息肉。耳聋,时有耳鸣或轻度眩晕。
胆脂瘤型。持续流脓、量少而有腐臭味,有时有脓痂,鼓膜有穿孔,听力不同程度减退,早期为传音性,晚期为混合性,有轻度耳鸣、眩晕感。
慢性化脓性中耳炎时,口服磺胺药或注射青霉素均无效(有急性发作或急性炎性并发病存在时,例外)。全身虚弱的病人,则宜增强营养适当增强体质。这对本病的痊愈是很重要的。
良性型(中鼓室炎)的治疗,主要是预防脓液潴留和治疗中耳发炎的黏膜。一般先用棉花签或耳灌洗法清除脓液,然后再滴入50%~75%酒精、4%硼酸酒精、3%过氧化氢、1:1000雷瓦诺尔溶液、10%黄连溶液、0.1%~0.5%黄连素溶液、10%~30%磺胺醋酞钠溶解(任择1种),滴药后压一压耳道口。
有大量黏液脓性分泌物时,则滴入1%硫酸锌、10%醋酸铅或1%~2%硝酸银等收敛剂。
鼓膜穿孔较大时,可吹入细硼酸粉、0.5%~2%磺硼酸粉(开始时用0.5%,以后碘含量逐渐增加,最后可用到2%)、细磺胺醋酰钠粉(任择1种)。
有时显肉芽时,用硝酸银珠或铬酸珠(耳探针头在酒精灯上烧热,立即粘上几小粒硝酸银或铬酸结晶,再烤熔,待冷,则在探针头上结一小珠)轻触肉芽,即可达到烧灼肉芽的目的;或用小棉花签蘸浓硝酸银、铬酸或三氯醋酸溶液,以蘸过药液的棉花签头轻触肉芽,也可达到烧灼肉芽的目的。注意用硝酸银以后,要用生理盐水棉花签将过多的硝酸银洗净;如能用耳灌洗法将过多的化学药物洗净则更好(铬酸或三氯醋酸,要用5%氢氧化钠或苏打水中和)。有耳息肉时,则用手术方法摘除,但须注意应在息肉断脱后钳出,不得用力拉扯,以免引起内耳感染:剩余的根蒂可用化学药物烧灼。如果以指压外耳道口时(瘘管试验)出现眼球震颤,则表示有迷路瘘管存在,此时不宜做耳息肉摘除术。
良性型慢性化脓性中耳炎时,如果鼓膜穿孔系中央性和干性,咽鼓管亦通畅,而又无胆脂瘤存在时,可用化学药物烧灼穿孔边缘,以后再用小的无菌薄油纸片严密地贴在穿孔上,每2周1次,几次以后可望穿孔封闭。
如系非良性型,在进行了1~2月非手术疗法无效后,则建议患者接受根治乳突凿开术。根治乳突凿开术的适应症是:(1)积极治疗和观察1~2月后,流脓不止而且仍然很臭者;(2)耳息肉摘去后又复出现,而且听觉显著减退者;(3)急性发作并伴有急性乳突炎及其并发病者;(4)有胆脂瘤者;(5)出现面瘫者;(6)出现耳源性颅内并发病者(此时应考虑紧急手术治疗)。
乳突炎
乳突炎是颞骨乳突部气房内黏膜及其骨质的化脓性疾病,大多由化脓性中耳炎并发而来;也可由外伤或其他部位化脓病灶由血液转移来的。按其症状和病程可分为急性、掩蔽性、慢性三种。
急性乳突炎。多见于儿童,特别是患麻疹或其他传染病以后,以6岁左右儿童发病率最高。发高烧,体温在39℃以上,抽搐;耳内剧烈跳痛,夜间更重不能入眠,儿童常烦躁不安;传音性耳聋,听力减退30~60分贝:耳内流脓;乳突部(耳垂后下方处)皮肤红肿、压痛明显:儿童可出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状,也有疲乏、苍白、倦怠等中毒症状。
积极治疗急性化脓性中耳炎是防止急性乳突炎发生的有效措施:鼓膜迟不穿孔或穿孔较小流脓不畅时,应及早切开引流。选用足量抗生素等。
掩蔽性乳突炎。急性化脓性中耳炎经使用抗菌药物治疗不彻底的病人,如用药量不足、断续使用、停药过早等,虽症状已消失,但乳突病变仍在进行,症状隐蔽潜伏,故叫“掩蔽性”。病人常有不明原因的低烧、头痛症状。儿童则有对环境不感兴趣、不活泼的异常表现。
慢性乳突炎。病人可有慢性化脓性中耳炎的症状,脓液有臭味,经过耳道清洗后臭味仍不消失,X光照相可发现乳突部骨质破坏。
对于慢性乳突炎以乳突根治术或改良根治术治疗为宜。
鼻出血
鼻出血是一种症状,许多疾病都可能发生鼻出血。局部原因:(1)指头挖鼻;(2)鼻部或头颅外伤;(3)各种原因所致的鼻私膜干燥和溃疡;(4)肿瘤等。全身性原因:(1)剧烈运动、咳嗽、喷嚏和猛力擤鼻;(2)急性传染病高热;(3)血液疾病和维生素缺乏症;(4)血管硬化和高血压病;(5)肝硬变;(6)倒经(即月经时鼻出血)等。