情境性自尊低下：与对自我能力的评价和情绪消极有关。
知识缺乏：缺乏闭经的相关知识。
【护理要点】
1精神安慰与情绪疏导，给予情感支持。
2诊疗配合，做好用药指导。
3健康指导。
原发性闭经
【疾病特点】
原发性闭经较少见，多由遗传或先天发育缺陷所致。根据第二性征发育情况，分为第二性征存在和第二性征发育缺乏两类。
1第二性征存在的原发性闭经
（1）米勒管发育不全综合征染色体核型正常，46，XX。促性腺激素正常，有排卵，外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常。异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道，常伴肾及骨骼畸形。
（2）雄激素不敏感综合征为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。性腺是睾丸，位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平在男性范围，能通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女性。乳房虽丰满，乳头发育不良，阴毛和腋毛稀少，阴道为盲端，子宫及输卵管缺如。
（3）对抗性卵巢综合征卵巢内多为始基卵泡，FSH升高，卵巢对促性腺激素不敏感，表现为原发性闭经，女性第二性征存在。
（4）下生殖道闭锁因下生殖道横向阻断导致闭经，如无孔处女膜。
2第二性征缺乏的原发性闭经
（1）低促性腺激素性腺功能减退多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌促性腺激素不足导致原发性闭经。最常见的是体质性青春期发育延迟，较常见的是嗅觉缺失综合征，主要临床表现为原发性闭经伴女性第二性征缺如，为常染色体显性遗传病，患者除闭经外，嗅觉减退或丧失，内生殖器分化正常。
（2）高促性腺激素性腺功能减退因卵巢衰竭所致性激素减少，引起LH和IFSH升高，伴生殖道异常。较常见的是特纳综合征，属于性腺先天性发育不全，染色体核型为45，XO或嵌合型；除高促性腺激素低雌激素引起闭经外，患者身材矮小（身高<150cm），面容呆板、两眼间距宽、蹼颈（颈短而粗、颈后部有巨大囊肿）、盾胸、肘外翻等，乳房不发育，妇科检查见外阴呈幼女型，阴毛与腋毛稀少或缺如。
【治疗原则】
根据闭经病因，采取综合治疗方法。
【护理措施】
1精神安慰与情绪疏导闭经原因明确前，患者往往担心具体的病因诊断与确诊时间；诊断明确后，常因诊断和治疗对今后生活的影响而产生焦虑，甚至悲哀。护理人员应耐心倾听患者的主诉，观察其情绪的变化及心理反应，鼓励患者表达自己的感情。根据病因，分析不同个体的家庭与社会背景、生活方式、精神状态及性格，与患者及家属建立良好的信任关系，向患者及家属解释所提出的问题，配合医师讲解治疗方案，使其积极面对现实。
2诊疗配合原发性闭经患者的辅助检查项目较多，应向患者讲明各项检查的目的、注意事项和顺序，嘱患者及时反馈检查结果；协助患者做好相关学科的会诊及检查。对需行手术治疗的患者，做好术前、术中和术后的护理。对需应用药物治疗的患者，认真做好用药指导。对智力低下的患者，应向家属说明具体药物的作用、剂量、用法、时间、副反应等，并确认其已经完全掌握。
3健康指导
（1）加强预防：普及优生、优育及围生期保健知识，降低遗传性疾病的发生率。
（2）改善全身健康状况：鼓励患者适当锻炼，调配及增加维生素丰富的食物。
（3）促进患者参与社会活动：鼓励患者积极参与力所能及的社会活动，在社会活动中实现自我价值。
继发性闭经
【疾病特点】
继发性闭经多见。病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。
1下丘脑性闭经下丘脑性闭经最常见，以功能性原因为主，器质性原因较少。此外，还包括药物性闭经。
（1）功能性闭经：①精神应激。突然的精神打击、过度紧张或环境改变等，均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经。此外，盼子心切或畏惧妊娠等强烈的精神应激，也可干扰神经内分泌的调节功能而发生假孕性闭经。②神经性厌食。中枢神经对体重大幅度下降极敏感。重症神经性厌食是一种进食行为障碍，多发生于青春期少女，或是由于内在情感的剧烈矛盾，或是为保持体型而强迫节食，当体重急剧下降10%时，即可出现闭经。③剧烈运动。已知肌肉／脂肪比率增加或总体脂肪减少，均能使月经异常。运动量剧增后，体内GnRH释放受到抑制引起闭经。长期剧烈运动的运动员或芭蕾舞演员，由于长时间过量的体育训练或参加剧烈紧张的比赛或表演，均可引起闭经，也称运动性闭经。
（2）器质性闭经：①嗅觉缺失综合征。嗅觉缺失综合征为先天性下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌缺乏，同时伴嗅觉丧失或减退，临床表现为原发性闭经，女性第二性征缺如，但女性内生殖器分化正常。②颅咽管瘤。颅咽管瘤少见。发生在蝶鞍上的垂体柄漏斗部前方，当瘤体增大压迫下丘脑和垂体柄时引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等临床表现，也称肥胖生殖无能营养不良症。③药物性闭经。长期应用甾体类避孕药可以抑制下丘脑GnRH的分泌而引起闭经；此外，一些药物如奋乃静、氯丙嗪、利血平等能抑制下丘脑多巴胺使垂体分泌催乳激素增加，引起闭经。药物性闭经是可逆的，通常停药后3～6个月月经多能自然恢复。
2垂体性闭经腺垂体器质性病变或功能失调，均能使促性腺激素分泌降低而引起闭经。
（1）垂体梗死：产后大出血休克引起垂体缺血坏死，以腺垂体尤为敏感，出现一系列腺垂体功能低下的症状和肾上腺皮质及甲状腺功能减退症状，常见于希恩综合征。
（2）垂体肿瘤：多见于成年妇女，常见的是催乳激素腺瘤，属良性、功能性腺瘤，肿瘤分泌大量PRL，可激发下丘脑而抑制GnRH分泌；同时，PRL升高可降低卵巢对促性腺激素的敏感性；此外，催乳激素腺瘤压迫分泌细胞，能够使促性腺激素分泌减少，导致闭经溢乳综合征的发生。
（3）空蝶鞍综合征：因先天发育不全、肿瘤、手术破坏了蝶鞍隔，使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，使蝶鞍扩大，称空蝶鞍。若垂体柄受脑脊液压迫而使下丘脑与垂体间的门脉循环受阻时，出现高催乳激素血症和闭经。
3卵巢性闭经是指卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而引起的闭经。
（1）先天性卵巢发育不全：也称特纳综合征。卵巢内卵泡缺如或少于正常，性腺分泌功能缺陷而使促性腺激素升高，属高促性腺激素闭经，临床上表现为第二性征发育不良的原发性闭经。
（2）卵巢早衰：年龄小于40岁的女性，由于卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。其发生与染色体突变、先天性酶缺陷、自身免疫性疾病、医源性损伤（药物作用、放疗、化疗）或特发性原因等因素有关。
（3）卵巢功能性肿瘤：如卵巢支持细胞-间质细胞瘤产生的高雄激素血症，抑制下丘脑一垂体-卵巢轴功能而引起闭经。再如卵巢颗粒细胞瘤和卵巢卵泡膜细胞瘤持续分泌雌激素抑制排卵，使子宫内膜持续增殖而引起闭经。
（4）多囊卵巢综合征：高雄激素血症抑制下丘脑一垂体一卵巢轴功能而引起闭经，特征为长期不排卵和高雄激素血症。
4子宫性闭经月经调节功能正常，第二性征发育正常，子宫内膜基底层受到破坏，或对卵巢激素不能产生正常反应，均可出现闭经。
（1）子宫缺如：手术切除子宫。
（2）子宫内膜基底层受到破坏：最常见的原因是阿什曼综合征，也称创伤性宫腔粘连。通常发生在过度刮宫损伤子宫内膜基底层，内膜受损后导致宫腔粘连。子宫内膜结核、严重的子宫内膜炎或子宫恶性肿瘤宫腔内放射治疗后，也可引起子宫内膜基底层受到破坏，导致闭经。
5先天性下生殖道发育异常由于月经血排出受阻，使经血滞留于宫腔和阴道内而发生闭经。多见于无孔处女膜、阴道下1／3缺如等。
6其他内分泌腺功能异常甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等，也可引起闭经。
【治疗原则】
针对病因开展一般治疗、激素治疗或手术治疗。
【护理措施】
1心理护理向患者讲解疾病发生原因、治疗方法和保健知识，使患者能够获得自我保健和疾病转归的信息。针对因考试过度紧张引起闭经的青少年女性，使其了解闭经与精神紧张之间的关系，劝导她们正确对待应激刺激，减轻心理压力；婚后不孕的患者受社会、家庭的压力以及丈夫不正确生育观念的影响，其情绪忧伤、思想负担重，护理人员应向患者及其配偶讲解有关生育的知识，消除自身及家庭的压力。对器质性疾病所引起闭经的患者，应向其提供表达情感的机会和环境，了解其具体的疑虑和需求，耐心解答患者的各种提问，使其积极配合治疗。
2诊疗配合向患者及其家属介绍各种所要检查项目的名称、目的与过程，协助医师完成诊断性检查。对需手术治疗的患者，做好术前、术中和术后护理。对需应用性激素治疗的患者，应指导患者严格遵医嘱按时、按量、按疗程服用药物。
3健康教育指导
（1）适当锻炼：鼓励少女坚持适当的体格锻炼。职业运动员或芭蕾舞演员患者应与教练员或指导者积极沟通，适当降低训练强度、缩短训练时间，以期能够自然恢复月经。
（2）调节饮食结构：积极开展对年轻女性健康饮食的宣传教育。根据对患者摄入营养的认知水平、目前营养状况及饮食习惯的评估，指导患者纠正不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意荤素搭配，保证足够的蛋白质摄入，维持机体必要的肌肉／脂肪比率。
（3）自我调节：教会患者有效应对外界应激刺激的技巧，如促进患者多与家人及朋友沟通情感、或通过写日记、休息、旅游等方式减轻压力等。
