外阴良性肿瘤
外阴良性肿瘤有囊性及实性肿瘤。囊性肿瘤有前庭大腺囊肿、尿道旁腺囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、中肾管囊肿、腹股沟管囊肿，临床均较少见，体积小，除伴发感染外，临床常无症状。实性肿瘤种类甚多，可来源于皮肤附件、结缔组织、平滑肌、血管等不同组织。
一、乳头状瘤
【概述】
乳头状瘤发生于外阴皮肤或黏膜，多由慢性刺激或病毒感染导致上皮增生、表面覆以鳞状上皮，间质为纤维结缔组织，生长缓慢。
【临床表现】
1症状可见于任何年龄，多见于老年，常与萎缩性病变并存。多无症状或伴瘙痒。
2体征外阴或肛周可见单发或多发小而多的乳头状突起，呈菜花状或疣状，质略硬。
【诊断要点】
根据临床表现，一般不难做出初步诊断，确诊常需依靠活检或肿瘤切除后的病理检查。
【治疗方案及原则】
以手术切除为主，术中可行快速冰冻切片检查，如有恶变，应行广泛外阴切除。
二、色素痣
【概述】
色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致。其组织来源有表皮、间胚叶及神经组织。色素痣按生长的部位分为交界痣、内皮痣和复合痣。
【临床表现】
1色素痣多无症状，如因受长期刺激或摩擦，局部可出现瘙痒、疼痛或伴炎症、出血等。检查在大、小阴唇处见棕色、浅褐色或青黑色斑块。
2隆起或带毛的色素痣很少恶变，平坦周边活跃的色素痣恶变机会较大。
【诊断要点】
根据临床表现诊断不难，活检有助于排除恶变，但应较大范围地将病灶切除。
【治疗方案及原则】
深部切除，其切除范围应超过痣边缘lcm。切线要垂直，具有一定的深度，切至皮下筋膜上。不可切向痣中心，防止扩散，应避免切除不全、创伤性刺激、药物腐蚀。
三、汗腺瘤
【概述】
多起于外阴大汗腺，因汗腺管畸形、外阴汗腺阻塞扩大所致。
【临床表现】
1一般无症状，或伴瘙痒，多发于40岁以上妇女，发于大、小阴唇，多为单发，如皮下隆起结节，大小约为lcm左右，个别可达4～5cm，色灰红，质硬。
2当肿物表皮出现下凹或破溃时，临床易与腺癌相混淆，应注意鉴别。
【诊断要点】
活组织检查可确诊。
【治疗方案及原则】
汗腺瘤一般为良性，可行局部切除，标本送病理检查。
四、纤维瘤
【概述】
由纤维结缔组织及少量肌纤维增生所致。多为良性，恶性变者罕见。
【临床表现】
1症状多见于生育年龄妇女。一般无症状，偶因摩擦表面破溃。肿瘤过大可影响行动及性生活。
2体征外阴可见单发、绿豆至樱桃大小，个别可如儿头大赘生物，质硬，有蒂，色泽近于皮肤、浅黄或深黄色，表皮有沟纹，粗糙多皱。肿瘤过大可发生水肿、黏液囊性变。
【诊断要点】
一般根据临床表现即可确诊，如发展快、表面有溃疡，可做活检明确诊断。
【治疗方案及原则】
局部手术切除，标本送病理检查。
五、脂肪瘤
【概述】
系脂肪细胞增生所致。脂肪细胞分化成熟，间质内有纤维组织及血管。良性，发生率低。
【临床表现】
一般无症状，大阴唇或阴阜皮下基底较宽，呈半球形，肿物质地松软，偶见分叶，很少有蒂。
【诊断要点】
诊断不困难，必要时活组织检查可确诊。
【治疗方案及原则】
小者无症状不需治疗，大者可手术切除。
六、平滑肌瘤
【概述】
系肌细胞增生所致，生长缓慢，多为良性。
【临床表现】
1症状可见于成年妇女，无症状，瘤体大可有外阴下坠感，影响活动及性生活。
2体征肿瘤多位于阴唇及阴唇系带的皮内或皮下。无蒂，基底甚广，呈孤立状、分叶或哑铃状，质韧，大小不一。
3外阴平滑肌瘤很少>5cm，若直径>5cm，有肉瘤变的可能。
【诊断要点】
根据临床表现一般可初步诊断，必要时做活组织检查可确诊，除外恶变。
【治疗方案及原则】
1带蒂肌瘤或浅表肌瘤，局部切除即可。
2对较深的肌瘤，应切开包膜，剜出肌瘤。
3直径>5cm者，术中应行快速冰冻切片检查。
七、血管瘤
【概述】
血管瘤为先天性，由无数毛细血管或海绵状血管构成。起源于中胚叶，可分为毛细血管瘤、海绵状瘤、老年性瘤及血管角质瘤四型。
【临床表现】
1多见于新生儿，一般无症状，瘤体大伴外阴部肿胀感。
2体征生长在大阴唇、阴阜，呈小红血管痣或点、红海绵状肿物，柔软，大小不一，直径数毫米至数厘米。压迫肿物红色可退去，放松又可恢复原状。亦有当成年后血管瘤停止生长或渐缩小。
【诊断要点】
根据临床表现诊断不难，阴道镜下可见增生、扩张的血管。
【治疗方案及原则】
1较小者可以冷冻、电灼、激光治疗。
2较大需行手术切除病灶，必要时可行植皮。因外阴血运丰富，术时出血多，术前应充分准备，术中加强止血。
八、淋巴管瘤
【概述】
由先天遗留的胚胎组织发展形成，分为表浅局限性淋巴管瘤及深在性淋巴管瘤两种。
【临床表现】
一般无症状，于外阴皮下形成多发或成群大小不等的小泡或疣状物。压之破裂，淋巴液溢出。深在性淋巴管瘤的局部皮肤呈弥漫性肥厚突起。
【诊断要点】
病理活检可确诊。
【治疗方案及原则】
小者激光、电灼、放射性核素等治疗；较大者手术切除，必要时植皮。
外阴恶性肿瘤
一、外阴鳞状细胞癌
外阴鳞状细胞癌简称外阴鳞癌或外阴癌，占外阴恶性肿瘤的85%～95%。
【临床表现】
1病史有外阴瘙痒、外阴白色病变、性病、外阴溃疡经久不愈等病史。
（1）外阴瘙痒、灼热感。
（2）初起时外阴局部小结节、溃疡形成，排液增多，呈血、脓性排液。
（3）病灶进一步发展则呈菜花样或较明显的溃疡，基底部坚硬，并有疼痛或压同痛。
（4）妇科检查：
①外阴任何部位如大、小阴唇、阴蒂、会阴体等处见乳头状赘生物，或为溃疡型、浸润型病灶。
②若伴继发感染，局部可有味臭、脓血样分泌物。
③晚期患者有腹股沟淋巴结肿大，单侧或双侧，单个或多个，固定或活动，有时有破溃等。
④癌灶也可波及肛门、直肠、尿道、膀胱等。
【诊断要点】
外阴癌位于体表，根据上述病史、症状和体征可初步诊断，可结合辅助检查进一步确诊。辅助检查包括：
1细胞学涂片检查在癌灶处刮取细胞做涂片，巴氏染色后检查找癌细胞。
2阴道镜检查观察外阴皮肤及病灶处，有助于做定位活检。
3氮激光固有荧光诊断仪检查用其检查外阴局部，病灶呈紫红色。有助于做定位活检。
4影像学检查行B超或X射线电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等检查，以了解盆、腹腔腹膜后淋巴结、病灶与周围器官、组织的关系等，以便为制订治疗方案提供依据。
5外阴病灶做多点活检，活组织送病理检查，即可明确诊断。
6必要时作直肠镜和膀胱镜检查。
7临床分期采用FIGO（1989年）临床分期。
【治疗方案及原则】
1手术治疗外阴癌以手术治疗为主。手术范围趋向个体化，根据病灶大小、浸润深度、有无转移灶等决定。
（1）Ⅰ期微小浸润癌（浸润深度小于5mm）：行外阴病灶广泛切除术，手术切缘应距病灶边缘1cm以上。切除标本应即刻进行快速冰冻切片检查，以明确病灶基底的浸润深度。
（2）Ⅰ期、Ⅱ期病例：应行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。外阴的切缘应距病灶边缘2～3cm。一般先行双侧腹股沟浅淋巴结清扫术，继之行外阴根治术。切除的腹股沟淋巴结进行快速冰冻切片检查，如淋巴结已有转移，目前多不主张同时行盆腔淋巴结清扫术，或建议术后加用放射治疗。
2放射治疗晚期病例无法手术，或年老体弱，或合并严重内科疾病不能耐受手术者，可行放射治疗。
3化学药物治疗晚期或复发病例，根据病情可加用或单用化学药物治疗。
（1）动脉化疗常见方案：
①PAB方案：由顺铂、多柔比星、平阳霉素组成。②MF方案：由氮芥、氟尿嘧啶组成。
（2）静脉化疗：CAP方案：由环磷酰胺（CTX）、多柔比星、顺铂组成。
二、前庭大腺癌
【概述】
前庭大腺癌是指生长于前庭大腺的腺癌，约占外阴恶性肿瘤的1%。
【临床表现】
1早期无症状。
2局部肿块呈暗红色，质硬，表面光整。
3肿瘤发展时，可延伸到大阴唇和阴道下部，固定，表面破溃。
