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第25章 如何判断肿瘤的疗效

一、关于预后标准

医生关注预后标准是因为他的职业生涯成就和救人的问题,病人的关注是因为这是他们的核心利益,世人关注因为是他们的现在和未来也可能有发癌的机会的命运走向。从肿瘤形态讲,带癌与无癌是预后是否良好的主线,但从生物行为讲,这是一个没有结论的结论。因为癌症是正常代谢不断出现的细胞突变,它的扩散与复发很大程度还是医学上的未知数,可是生活质量应是现实的已知数。未知数是医学家讨论的问题,可已知数的生活质量为人生“金指标”。标准有了,那么带癌与无癌并不是不可越逾的洪沟,何况有相当数量的病人,与癌和平共处几十年,生活和工作正常。此处,根据一组非癌死因报告证明,有34%的人带癌生存,而且生前并不知有癌。为此,愈后的关键是生活质量问题。下面几点与预后极为关切的指标供评估考查:

1.肿瘤的形态存在与否,即带癌与无癌生存,不带癌生存不必多言,而带癌生存走向带癌生活,如常人的生活工作一样,所以不必过分审议。

2.肿瘤生物活动行为如何,即有否转移与复发,非人心所愿为主。

3.患者全身状态,尤其生活质量如何是关键问题,也是人心所望。

4.患者可获得人生价值与意义的兑现,如可使病人治疗后复学、就业,享受正常人生的美好未来。

二、关于预后分级

根据全身状态与体内癌症存在与否,试行分为二等及各等中的四个分级:

(一)无癌生存分级

Ⅰ级:体内无癌灶发现,根据全身状态,机体基本完全恢复,生活质量良好,可恢复正常工作与学习。

Ⅱ级:体内无癌发现,机体正处于恢复中,而且日趋好转,生活质量尚好,可以有限度的进行工作与学习。

Ⅲ级:体内无癌灶发现,机体恢复的较差,生活尚可自理,生活质量一般。可以从事一般日常生活活动,如看电视、接电话,轻度的家务劳动,不须特殊护理。Ⅳ级:局部无癌存在,机体恢复甚缓,生活不能自理,生活质量很差,需要一定治疗和护理。

(二)带癌生存分级

Ⅰ级:经检查带癌生存,但肿瘤已被控制,与机体长期和平共处,机体状态良好,生活可以自理,生活质量良好。可以从事轻微工作,并能参加一定社会活动。部分病人可复学、就业,生活质量近似正常人。

Ⅱ级:带癌生存,肿瘤停止发展,机体抗病能力尚可,生活可以自理,生活质量一般,但可以进行看书、读报、看电视等活动。部分病人在提高生活质量后,可以逐渐复学、就业,参加有限度的社会活动。

Ⅲ级:带癌生存,肿瘤时而受到一定抑制,生长缓慢,或时长时消,部分生活可以自理,生活质量较差,需要继续治疗。

Ⅳ级:带癌生存,肿瘤未停止发展,机体衰减出现恶病质,生活多不能自理,生活质量很差,需要继续治疗。

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