世界上每天都会发生各种各样如战争、交通事故、地震与火灾、风暴、海啸、劫持人质、枪杀等人为的和自然的灾难。同时，每一个人也会由于疾病、人际矛盾、工作压力、家庭冲突或上述灾难而处于痛苦、惊慌、恐怖，甚至自杀等急性心理干扰状态。为了更有效地帮助处在危机中的人们尽快渡过难关，恢复心理的平衡状态，许多精神病和心理学家经过不断努力，逐渐发展和形成了一种针对遭遇“灾难”人群的心理干预方法——心理危机干预。警察作为特殊职业群体，在完成急、难、险、重职业任务外，还承担社会救灾、抢险等重大应激任务。警察也成了心理危机的易感人群，对警察进行心理危机干预确有必要。
一、心理危机与危机干预的概念
1.危机的概念
人与环境之间始终处于一种动态平衡中，任何人都会在其一生中的某个阶段遭遇困难、应激，或遭受心理创伤。但实际上应激和创伤的紧急状态本身并不直接构成危机，只有在主观上认为创伤性事件威胁到需要的满足、安全和有意义的存在时，个体才会进入应激状态；而当个体面临逆境，缺少环境（社会）支持，缺乏应付技巧，不能解决问题时，会产生紧张、焦虑、抑郁和失望等情绪问题；由于个体不能承受极度的紧张和焦虑，发生情绪崩溃或想寻求解脱，导致情绪失去平衡，才会进入危机状态。当然，当人处于应激状态及“最低”的功能状态时，额外的、小的刺激也有可能打破平衡，使其进入危机状态。
危机（crisis）是一种个体运用自己寻常的方式，不能应对所遭遇的内外困扰时的反应。一般发生于个体遭遇到无法避免的、强度较大的应激性事件，动员所具备的应付手段失败时，存在明显的急性情绪、认知及行为上的功能紊乱，个体处于一种心理失衡的状态。经过重新认识和调整，大多数处于危机情况下的人可以建立新的平衡，渡过危机。危机的持续时间一般较为短暂，不超过6～8周。
2.心理危机的类型与结局
危机的类型有：①发展性危机。个人成长和发展过程中，急剧的变化和转变，如就业、移民、退休等。②境遇性危机。遭遇罕见或异乎寻常的事件，如交通事故、空难、洪水、地震与火灾等。③存在性危机。人生的重大问题，如目的、责任、独立性、自由、价值、意义等。
危机的结局可以分为：①有效地应付和渡过危机，获得经验和成长；②暂时渡过危机，但并没有真正将危机造成的影响解决好，而是遗留下来一些认知、行为、人格问题等，以后在一定条件下再次浮起；③心理、生理崩溃，导致物质依赖与滥用、自杀、攻击或精神疾病等。危机的表现与处于急性或延迟性应激障碍者类似。
3.心理危机干预的概念
心理危机干预（crisis intervention）就是对处于心理失衡状态的个体进行简短而有效的帮助，使他们渡过心理危机，恢复生理、心理和社会功能水平。危机干预是短程和紧急心理治疗，本质上属于支持性心理治疗，是为解决或改善当事人的困境而发展起来的，以解决问题为主，一般不涉及当事人的人格塑造。危机干预的时机以急性阶段最为适宜，干预过程包括通过倾听和关怀，弄清问题实质，鼓励当事人发挥自己的潜能，重建信心来应付面临的问题，恢复心理平衡。
二、心理危机干预的措施与步骤
1.心理危机干预的目的和方式
心理危机干预的目的是通过适当释放蓄积的情绪，改变对危机性事件的认知态度，结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源，帮助当事人获得对生活的自主控制，渡过危机，预防发生更严重及持久的心理创伤，恢复心理平衡。
心理危机干预的方式有：电话咨询、个体咨询、团体咨询、家庭和社会干预、信函和网络、现场干预等。我们重点介绍前三种方式。
（1）电话咨询
电话作为危机心理咨询的一种工具，具有超越时间空间限制、方便、快捷、及时、节省、有安全感、匿名、避免依赖等长处，非常适合危机咨询。在危机事件方式时，许多心理咨询与精神卫生服务机构都会在第一时间里作出反应，设立咨询热线或援助热线。例如，在SARS期间，中国心理学会临床与咨询心理学专业委员会（筹）和北京大学心理系合作，仅用几天的紧急筹备，于2003年4月29日开通了每天12小时的“SARS心理援助热线”，由北京大学、清华大学、北京理工大学、北京林业大学、首都师范大学、青春热线、妇女热线、残疾人热线和进城务工热线的心理咨询和治疗专家，以及专业心理卫生工作者提供热线服务。受到社会民众欢迎。但电话咨询也有交流信息受限等不足，如难辨别对方年龄、不能观察非言语反应、随时困难终止咨询。
电话咨询的基本原则与面谈咨询大致相同，这些原则包括真诚、尊重、专注、让当事人自觉及保密。电话咨询过程最重要的是耐心聆听及适当地表达咨询师的专注，不要急于作出回应。当真正明白了来话者的处境和感受，可适当地表达理解、接纳、支持和鼓励，但不要急于提供解决问题的方法，也不要做没有把握的承诺或不切实际的安慰。当来话者的询问超过了接话者所懂所知的范围，可坦诚让对方知道，并将电话转给其他能解答有关询问的人士或机构，即转介。电话咨询一般应该依据以下工作原则：
①视来话者问题性质及程度、危急性，决定电话交谈时间长短。
②尽可能营造温暖、关怀、安全、接纳的电话谈话气氛。
③倾听、引导来话者多说一些话，协助他情绪宣泄，并注意收集必要的信息。
④开放自己经历危机事件的经验与感受，使来话者觉得不孤单、不特别。
⑤让来话者了解自己哪些反应是正常的，哪些是特别的。
⑥讨论做些什么能让来话者感觉好些，如询问来话者希望有什么改变。
⑦提供支持和鼓励，让来话者看到自己的力量及他可利用的资源。
⑧对来话者谈话中所表现出的正向态度及改变适时给予肯定。
⑨教给来话者简易的压力处理技巧，增加其适应能力。
（2）个别心理咨询
危机中的个别咨询主要是用心倾听来谈者的心声，陪伴他一起解决问题。在危机面前后，有些人会因恐慌、焦虑、悲痛、无助，转而抱怨、愤怒，甚至责怪政府、医院或他人，这是很正常的反应，咨询师尽量不要激动或生气，尊重并接纳受助者的情绪感受，并给予支持。
具体做法如下。
①引导来谈者充分谈出这些日子以来的感受和身心反应，接纳担心、恐惧、焦虑、无助、沮丧、失落等情绪。
②强调各种反应的正常性，及个人的独特性与个别差异，避免自责和自扣帽子，充分给予支持与鼓励。
③注意来谈者的信念，若有引起情绪困扰的不合理信念，引导重建理性认知。
④给予准确的关于事件的信息（如SARS 的症状、传播渠道、防范措施等）。
⑤进一步教导更有效的应对策略（如放松技巧、呼吸、冥想、运动等）。
⑥引导来谈者讨论、觉察自己经历SARS 突发事件后的看法有哪些改变等。
⑦协助来谈者面对因突发事件带来的生活改变状况，包括环境的改变与适应、想念原来环境或家人、生活上所需的新技巧（如适应隔离环境）等。
（3）团体心理咨询
一般在危机干预中团体咨询非常有效。团体咨询是在团体情境下进行的一种心理咨询形式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的适应的助人过程。团体咨询的特色在于培养人的信任感和归属感，由对团体的信任到信任周围的其他人，由对团体的归属感扩大到对学校、社会及国家的认同感和归属感。在危机中，许多人都有紧张、恐惧、担忧的情绪，团体中的分享，可以学习接纳自己的情绪，通过观察别人的反应和探讨自己的反应，而想到应付危机的方法。
以下是针对SARS 危机中大学生存在的担心、焦虑、恐惧、烦躁等情绪的处理设计的团体咨询方案“面对SARS，我心坦然”，已经在大学生中实施，获得良好的反应。该团体咨询的目标是：协助成员处理危机下的负面情绪；恢复和增强成员的自信和勇气；学习处理危机状态的方法；提高成员的社会支持能力。
该方案实施需要6～10小时。参加人数10～20人为宜。团体咨询师1～2人，可根据参加者人数配助手2～3名。事先需要对场地进行安排，准备好团体咨询过程中需要使用的练习用纸和笔等。具体程序如下：单元名称、单元活动目标、操作过程、使用技巧。
方案
一、心情释放
1.相识并承诺小组契约。
2.说出危机中的每个人的感受和经验，引发共鸣。
3.学习接纳自己的情绪。
（1）咨询师开场白。
（2）对对碰。
（3）非典期间三个最引导式语言：接纳情绪，传递同感，表达尊重。
二、同舟共济
1.在支持的气氛中鼓励压力大困难多的成员将内心的情绪适当宣泄，增加安全感。
2.促进成员彼此互助。
（1）SARS 压力评估表。
（2）非常时期非常生活。
（3）已经做的和打算做的。表达关怀，给予信心，形成互助，团体支持。
三、尽己所能
1.认识自己的限制。
2.区分可控制与不可控制的因素，聚焦在可控制的因素上。
（1）写出在危机中自己能做与不能做。
（2）现在最想做的一件事：接纳自己，增强自信。
四、生命之光
1.接纳对死亡的恐惧。
2.坦然面对生与死。
3.更加珍爱生命。
（1）我的生命线。
（2）我的墓志铭：接纳自己，团体分享。
五、重在行动
（1）树立战胜SARS的信心。
（2）集思广益、同心协力；①分享危机中的成长；②脑力激荡：怎样度过非典的日子；③大团圆：说出鼓励的话；④咨询师总结：脑力激荡，激发行动，团体支持。
团体分享过程中，咨询师要引导成员探讨“你是否从SARS危机中学到任何可让你成长的东西？”“你从团体其他人那里学到了什么？”“经历过SARS 后，在未来你会做些什么不一样的事情？”引导成员从危机中学习，从危机中成长。结果参加团体心理咨询的24名，研究生在团体结束时都主动积极参与抗击非典的各种志愿者工作，并且在自己的身边用积极心态影响其他同学。对团体心理的效果，学生给予了很好的评价。有学生建议最好培训辅导员，让所有同学都有机会参与团体，互相学习应对危机的态度与方法。
2.心理危机干预的步骤
（1）实现接触、保持联系，并迅速建立一定的关系。干预者应充分利用各种条件尽快与当事人建立一定的关系，让当事人确信并非单独应对，鼓励当事人开口描述危机发生经过及目前感受，并进行自我及干预目的介绍，表明寻求帮助的意愿，取得当事人的信任。
（2）危机评估，并确保安全迅速确定事件、危机的严重程度；当事人对目前危机的应付状况；是否需要用药等其他医学措施，确定需要紧急处理的问题，提供必要的保证和支持，确保当事人的生理、心理安全。
需要评估的有：
①认知状态。对危机认识的真实性和一致性、范围、解释的合理性，是否夸大、持续存在的时间、改变的可能和动机。
②情绪状态。情绪表现的形式和强度、情绪状态与环境是否协调一致、情绪表现的普遍性与特殊性、情绪与危机解决的关系，如否认、逃避等。
③意志行为。社会功能、社会接触面和频率、能动性水平、自我控制力、危险性行为、确定对自我及他人伤害的危险性。
④应对方法、资源和支持系统。什么行动和选择有助于当事人，当事人会采纳的行动是什么，其社会支持资源如何；评价创伤性事件的含义，创伤对当事人生活的影响，当事人在恢复过程中可能面临的问题；了解是否以前有过类似的经历，是如何进行控制的等。在了解了上述情况后，应回顾所有问题，判断什么是最重要的，什么是需要紧急处理的等，为下一步制定干预计划做准备。
（3）制定干预目标。干预的最高目标是帮助当事人渡过危机，恢复心理健康，并实现促进成长。但在具体制定干预目标时，应根据当事人的具体情况，制定切合实际的、可操作、可实现的目标。干预目标应在对当事人全面评估的基础上，尽可能地发现资源，寻求解决这一问题的证据和方法，帮助当事人制定一个明确而切实可行的目标，及特别的行动和时间表，并在必要时提供一定的应对策略。
（4）实施干预。在具体实施干预之前，需要当事人的积极配合与共同努力；在激发动机的前提下，帮助当事人了解接受创伤性事件及可能面临各种困难等。在短期目标达到，新的应付技能发展起来后，可以确定下一个目标，通过不断地督促和强化积极变化，当事人会在新的应付技能获得的同时，症状明显改善，成功解决危机。
具体实施干预措施包括：向当事人解释情感活动是对危机的正常反应；鼓励当事人讨论目前感受，诸如否认、内疚、悲痛、生气；鼓励当事人讲述过去和现在；帮助当事人理智地面对现实、接受现实及痛苦；增进当事人对现实世界的了解，分清幻想与事实；提供应对的策略，帮助当事人建立新的支撑点，转向其他领域，从丧失性情绪问题中走出来；强调当事人对行为和决定的责任心等。
（5）实现目标与随访。经过积极有效的干预，大多数当事人都可以顺利地渡过危机，恢复心理健康水平。在实施干预时要根据不断了解到的情况、当事人的反应及干预的进程，对干预目标进行验证和必要的调整，并调整干预策略。在当事人取得一定进步时，要善于及时地总结回顾。在结束之前，还应不断强化当事人对应对方式、资源利用及适应技能的使用，尽可能使当事人接受、适应变化，熟练地掌握新的技能和利用资源，帮助预测和对未来进行必要的准备，增强对处理将来应激事件的自信心。
3.建立危机反应机制
危机干预具有预防危机和处理危机的两大职能。预防危机致力于从根本上防止危机的形成、爆发，是一种超前的管理。早期预测是通过预警系统对预警对象和范围、预警指标、预警的信息进行分析和研究，及时发现和识别潜在的或现实的危机因素，以便采取防范措施，减少危机发生的突然性和意外性。危机预告是通过评估预警信息，发出危机警报，防患于未然。处理危机是根据预警系统对危机的早期预测结果，作出决策，实施处理计划，把已经发生和未发生而将要发生的危机的影响，控制在最小范围。危机心理干预既强调危机出现和发生之后的及时干预，又重视预先对危机的应付，危机干预的偶然和突发性使得处理危机的应急计划的制定显得十分重要。在危机的应对中，需要调动各种可资利用的资源，采取各种可能的或可行的措施，限制乃至消除危机行为，从而使现存的危机得以解决，使危机造成的损益最小化。
4.心理危机干预介入策略
有效的危机干预将帮助当事人获得生理上心理上的安全感，得到可能的基本需要的满足，缓解乃至稳定由危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的平衡状态，对自己近期的生活有所调整，并学习到应对危机有效的策略与健康的行为，增进心理健康。危机心理咨询介入常用策略有：
（1）认真倾听和同感的回应。
（2）提供宣泄机会释放心理压力。
（3）提供情感支持和鼓励增强信心。
（4）改变非理性的认知。
（5）探讨应对的后果。
（6）充分认识其自己的资源。
（7）协助受助者重新审视自己的问题需要。
（8）提供适信息和解决问题的多种可能性。
（9）给予希望和乐观的精神
5.危机咨询中的不合理信念和认知干预
心理学家Fortinash 和Worret（1996）的研究结果认为，在危机心理咨询过程中，最核心的是认知和决策。因此，尝试运用理性情绪疗法的思路，构建危机心理干预的具体模式。在危机中，人们常会有以下不合理信念：
（1）对这样危险或可怕的事，一个人应该非常挂心，而且应该随时顾虑到它可能会发生。
（2）任何问题均有正确或完整的答案，若找不到正确而完整的答案那是十分可怕的。
（3）情绪困扰及不幸是外界因素导致的，个人无法控制自己的情绪。都是因为出现了事件，所以我才恐慌焦虑。
（4）一个人如果得了病就会很糟糕，没有任何希望，一定会死。
（5）这种危险的事件我绝对不可能遇到。
以上非理性信念是思维绝对化、片面化的产物，可以通过辩论等方式加以矫正。发生了什么事？这个事件对你造成的困扰是什么？你是如何焦虑和恐慌的，找出你不合理的信念。你可以做什么去避免？解决方法：新认知新行为。认知分析：你现在觉得如何？你可以怎样解决问题？强化行为。
三、常见心理危机及其干预
1.躯体疾病时的心理反应
（1）急性疾病时的心理反应
其一，焦虑。患者感到紧张、忧虑、不安。严重者感到大祸临头，伴发植物神经症状，如眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和大小便频繁等，并可有交感神经系统亢进的体征，如血压升高、心率加快、面色潮红或发白、多汗、皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等。
其二，恐惧。患者对自身疾病，轻者感到担心和疑虑，重者惊恐不安。
其三，抑郁，因心理压力可导致情绪低落、悲观绝望，对外界事物不感兴趣，言语减少，不愿与人交往，不思饮食，严重者出现自杀观念或行为。
（2）慢性疾病时的心理反应
其一，抑郁。多数心情抑郁沮丧，尤其是性格内向的患者容易产生这类心理反应。可产生悲观厌世的想法，甚至出现自杀观念或行为。
其二，性格改变。如总是责怪别人、责怪医生未精心治疗，埋怨家庭未尽心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗或照顾要求，因此导致医患关系及家庭内人际关系紧张或恶化。干预原则为积极的支持性心理治疗结合药物治疗，以最大程度减轻其痛苦，选用药物时应考虑疾病的性质、所引起的问题，以及患者的抑郁、焦虑症状。以癌症为例，如疼痛可用吗啡，抑郁用抗抑郁药，焦虑用抗焦虑药处理。
2.恋爱关系破裂
失恋可引起严重的痛苦和愤懑情绪，有的可能采取自杀行动，或者把爱变成恨，采取攻击行为，攻击恋爱对象或所谓的第三者。干预原则为与当事者充分交谈，指出恋爱和感情不能勉强，也不值得殉情，而且肯定还有机会找到自己心爱的人。同样，对拟采取攻击行为的当事者，应防止其攻击行为。指出这种行为的犯罪性质并可能带来的严重后果，因此既要防止当事者自杀，也要阻止其鲁莽攻击行为。一般持续时间不长，给予适当的帮助和劝告可使当事者顺利渡过危机期，危机期过后相当长一段时间内，当事者可能认为对世界上的女人（或男人）都不可信，产生很坏的信念，但这不会严重影响其生活，而且随着时间的迁延会逐渐淡化。
3.婚姻关系障碍
夫妻的感情破裂，结局多是离婚，如果双方都能接受，不会引起危机，否则可能引起危机。
（1）夫妻间暂时纠纷，如受当时情绪的影响使矛盾激化时，可能引发冲动行为，甚至凶杀。干预原则为暂时分居，等待双方冷静思考并接受适当的心理辅导后，帮助解决问题，防止以后类似问题的重演。
（2）夫妻间长期纠纷，其原因包括彼此不信任、一方有外遇、受虐待、财产或经济纠纷等。这可以使双方（尤其是女方）产生头痛、失眠、食欲和体重下降、疲乏、心烦、情绪低落等，严重者出现自杀企图或行为。干预原则为尽量调解双方矛盾，否则离婚是必然结局。对有自杀企图者应预防自杀，可给予适当药物改善睡眠、焦虑和抑郁情绪。
4.亲人死亡的悲伤反应（居丧反应）
与死者关系越密切的人，产生的悲伤反应也就越严重。亲人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然灾害，引起的悲伤反应最重。
（1）急性反应。在听噩耗后陷于极度痛苦。严重者情感麻木或昏厥，也可出现呼吸困难或窒息感，或痛不欲生呼天抢地地哭叫，或者处于极度的激动状态。干预原则为将昏厥者立即置于平卧位，如血压持续偏低，应静脉补液。处于情感麻木或严重激动不安者，应给予BZ（指苯二氮卓类药物benzodiazepines）使其进入睡眠。当居丧者醒后，应表示同情，营造支持性气氛，让居丧者采取符合逻辑的步骤，逐步减轻悲伤。
（2）悲伤反应。在居丧期出现焦虑、抑郁，或自己认为对待死者生前关心不够而感到自责或有罪，脑子里常浮现死者的形象或出现幻觉，难以坚持日常活动，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃肠道症状。严重抑郁者可产生自杀企图或行为。干预原则为让居丧者充分表达自己的情感，给予支持性心理治疗。用BZ改善睡眠，减轻焦虑和抑郁情绪。对自杀企图者应有专人监护。
（3）病理性居丧反应。如悲伤或抑郁情绪持续6个月以上，有明显的激动或迟钝性抑郁，自杀企图持续存在，存在幻觉、妄想、情感淡漠、惊恐发作，或活动过多而无悲伤情感，行为草率或不负责任等。干预原则为适当的心理治疗和抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等治疗。
5.破产或重大经济损失
可使当事人极度悲伤和痛苦，感到万念俱灰而萌生自杀的想法，并进一步采取自杀行动。干预原则是与当事人进行充分交流，分析其自杀并不能挽救已经发生的经济损失，只有通过再次努力才能重建生活。
如果通过语言交流不能使当事人放弃自杀企图，应派专人监护，防止当事人采取自杀行动。渡过危机期后，当事人可能逐渐恢复信心。也可能在一段较长的时间出现情绪低落、失眠、食欲降低或其他消化道症状，可给予支持性心理治疗和抗抑郁药。
6.重要考试失败
对个人具有重要意义的考试失败可引起痛苦的情感体验，通常表现为退缩、不愿与人接触，严重者也可能采取自杀行动。干预原则为对自杀企图者采取措施予以防止。发生这类情况的大多是年轻人，可塑性大，危机过后大多能重新振作起来。
7.晋升失败
偶有自杀或攻击行为，主要是对将来感到悲观或觉得无脸见人，有时因愤懑情绪导致攻击行为。如认为自己的晋升失败是由于某人作梗所致，因而对其施行攻击或凶杀。干预原则为防止自杀和攻击行为，与当事者进行充分交谈，让其发泄自己的愤怒情绪，并给予适当的劝告。
