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第18章 相关知识

胸膜是一层浆膜,覆盖于肺表面及胸廓的内侧面,分别称为脏层及壁层胸膜,两层胸膜围成胸膜腔。正常情况下,胸膜腔内仅含有少量起润滑作用的浆液,以减少两层胸膜间的摩擦,防止粘连。而由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应等因素,而引发的起胸膜的炎症,即称为胸膜炎。

胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症,大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型,如纤维蛋白性胸膜炎、浆液纤维蛋白性胸膜炎、结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、化脓性胸膜炎、真菌性胸膜炎、结缔组织病胸膜炎、胆固醇性胸膜炎、乳糜胸和血胸,其中以结核性胸膜炎最为常见。胸膜炎的发病因素很多,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等均可诱发胸膜炎。也可按有无积水,将胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎,表现为剧烈胸痛,似针刺状,胸膜表面有少量纤维渗出,检查可发现胸膜摩擦音等改变。患渗出性胸膜炎时,病人常有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状,但随着胸膜腔内渗出液的逐渐增多,胸痛会逐渐减弱或消失。

胸膜炎的主要症状分为两种,第一种为胸部突发性疼痛,以典型的刺痛为主,在呼吸或咳嗽时疼痛加剧。少数病患出现肩颈、腹部等处的牵涉痛。第二种症状并不明显,仅在深呼吸或剧烈咳嗽时出现疼痛,或持续性胸部隐隐作痛、呼吸浅快等等。胸膜炎的治疗视其病因而有不同:细菌感染所致者,应给予抗生素治疗;病毒感染所致者,需抗感染治疗;自身免疫疾病所致者,可从治疗基础疾病入手。

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