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第4章 降压必知——高血压患者需知的59个降压常识(3)

良好的、稳定的情绪是血压稳定的重要因素,而精神紧张可使体内交感神经和肾上腺髓质活动增强,导致血压升高,因此,高血压患者要经常保持情绪稳定,乐观豁达,不患得患失,控制情绪波动,减少妄想及激动,这是保证血压稳定的重要因素。

2.注意运动,适当减肥

经常运动,参加体育锻炼,可提高心血管系统性能,使血管的收缩运动趋向正常化,并可降低血糖和血脂浓度,缓解和预防高血压。而减肥也是降血压的良好方法之一,它不但可以降低血压,还可有效地预防动脉粥样硬化。减肥的方法,应采取适当节制饮食,增加活动量的综合方法,不能乱用泻药减肥。

3.多摄取一些维生素C

较高的新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素C,其参与细胞间质的生成和体内氧化还原反应,参与代谢反应,并具有加强排泄胆固醇的作用,使血脂含量降低。

4.饮食以低脂肪、低胆固醇为主

高血压患者要限制动物脂肪,如猪油、奶油等以及胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子等的摄入,多食用植物油,如豆油、菜籽油等,因其中含有不饱和脂肪酸,可促进胆固醇排泄,减少血液中胆固醇的含量。多吃含碘食物,如海带、紫菜等海产品,因为碘可减少胆固醇在动脉壁的沉积,防止动脉硬化的发生。

5.少吃刺激性强的食物

高血压患者要少吃刺激性较强的食物,如辣椒、浓茶、咖啡,不吸烟,少饮酒等。多吃清淡富含蛋白质的食物,如豆制品、猪血等动物血类制品。限制食盐的摄入量。食盐量增加,必然引起钠水潴留,使血容量增加,引起心脏排出量增加而致血压升高,加重心脏负担,因此,要限制食盐量的摄入,每日在5克以下。

6.生活有规律

根据人体的生物钟节律要求,必须养成按时睡眠,按时起床,按时就餐的良好习惯。对于高血压患者,生活规律是稳定血压、恢复健康的保证。因此,高血压患者要保证充足的睡眠时间,睡前1小时避免过度的思维活动或看电影、电视等。

另外,高血压患者要养成每日定时排大便的习惯,多食含纤维素较多的食物,如豆类、芹菜等,以抑制胆固醇的吸收。

◎妇女应自我预防高血压

妇女与男性相比,有不同的生理特征,所以,也常发生一些特有的病症,如妊娠高血压综合征(简称妊高征)。其病多发生于妊娠24周与产后2周,主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿,严重时会出现抽风、昏迷而威胁母子生命。

如何预防妊娠高血压的发生,关键在于做好孕期保健工作,即了解血压水平(妊娠前和早孕时血压水平)。每次产前检查除测量血压外,还应测量体重,检查尿内是否有蛋白。对有妊高征家族史,既往有慢性持续性高血压、肾脏病、糖尿病以及多胎妊娠、羊水过多的孕妇更应注意。研究发现,在妊娠中期和末期每天口服阿斯匹林50~150毫克,可使妊高征的危险性减少65%,并且阿斯匹林可有效减少妊娠高血压的发生。

◎吃巧克力可以预防高血压

吃含糖量高的食物,吃后应减少其他糖分脂肪摄取并增加运动量,但美国科学家研究巴拿马外海岛屿的库纳族印地安人后发现,这些每天平均喝五杯可可饮料的印地安人,步入老年后很少患高血压,显示巧克力有预防或降低高血压,甚至预防心血管疾病功效。

1.一氧化氮是维持血压的功臣

在波士顿举行的“美国科学进展协会”年会中,哈佛大学医学院教授贺兰柏格说,可可饮料中的化学物质类黄酮素能促进人体制造更多一氧化氮,而一氧化氮是维持人体健康血压的一大功臣。

可可饮料的类黄酮素,也是制造巧克力的原料。因此贺兰柏格等人认为,巧克力应该也有降低血压,预防心血管疾病的功能。

另有研究结果显示,巧克力中的抗氧化剂可降低血液中血小板的聚集,提高“好胆固醇”浓度,进而减少心血管疾病的发生。

贺兰柏格等人分别研究发现住在巴拿马外海岛屿上,及移居巴拿马本岛的库纳族人,还是会随年龄增加出现高血压,但外海岛屿上的库纳族人患高血压的几率明显偏低。科学家发现,比起移居者,外海岛上库纳族人的尿液明显含有较高浓度的亚硝酸盐、硝酸盐分泌物,从而显示肾功能较佳。

由于贺兰柏格的研究仍属初步阶段,他指出,如果未来研究结果一再证实可可饮料的食用量与一氧化氮合成有关,对公共卫生的意义将非常深远的作用。

2.可可饮料可改善肾脏功能

科学家说,当类黄酮素对一氧化氮合成的酵素起作用时,也是可可饮料发挥扩大血管,改善肾脏作用,降低血压功能的时刻。

贺兰柏格在另一项实验中让志愿者食用含有不同类黄酮素量的可可饮料,结果证明,无论可可饮料的类黄酮素含量高或低,都可降低血小板的活动,尤其是高类黄酮素量的一组,肾功能获得明显改善后,一氧化氮活动也提高。

3.吃巧克力后应多运动

巧克力原料中含有抗氧化物,可以预防老化及心脏血管疾病。不过,由于巧克力混合可可粉、糖及油脂制成,热量很高,整体来说,未必对健康有益。爱吃巧克力的人应定期接受健康检查,评估体内脂肪代谢,调整饮食,适时调整巧克力分量。吃巧克力后应减少其他糖分、脂肪摄取,增加运动量。吃糖或甜食过多会消耗体内维生素B1、维生素B2和钙,影响学习效率,巧克力当然可以吃,但应适可而止,且勤加运动。

◎甘草可引起高血压

如果你有高血压,请远离甘草。冰岛科学家在内分泌学会第82届年会上发表的一项研究结果表明,每天食用小量甘草会引起血压增高。

在瑞典哥德堡萨霍琳斯加大学附属医院,海格拉医生称:“3名高血压妇女在就医时称她们经常食用大量甘草,正是此事促使我们对其进行研究。”当这些妇女停止食用甘草时,她们的血压开始降低。

甘草能引起高血压,是因为甘草中含有一种化学物质,即甘草次酸,可影响调节血压的激素分泌。目前已经了解到食用大量甘草会导致血压明显增高,但是食用小量甘草是否会有影响尚不清楚。

研究人员选取64名志愿者进行研究。受试者每天食用一定量的甘草,持续2~4周。他们被分成三组,每组服用剂量不同,范围从每天50~200克。2周后,所有受试者均出现血压增高的现象。每天服用50克的受试者血压平均升高3.5毫米汞柱,而每天服用200克的受试者平均升高14毫米汞柱。

研究人员称:“这表明即使是小量的甘草对血压也有明显影响。”

但是彻底戒绝甘草几乎是不可能的。甘草目前被广泛应用于烟草制造业中,可制成香烟或烟草口香糖,在后者中,作为甜味剂的甘草使之咀嚼起来味道更加香甜。

甘草还可作为甜味佐料使啤酒颜色加深,尤其是对于那些用麦芽酿造的啤酒。当然,你可以吃红甘草,它含有樱桃调味品,而不含有任何真正的甘草成分。

◎高血压患者的日常起居

遵守良好的作息制度,一天的睡眠不应少于8小时。

早晨醒了以后不要立即起床,在床上躺片刻后再缓缓坐起。

中午进行1个小时午睡可以缓解身体紧张,降低血压。

按时服用降压药物,并且定时测量血压。

长时间工作后进行一些放松活动,如做工间操等。

不要长时间处于嘈杂的环境中,娱乐活动也要适当。

调整饮食结构,食疗胜于药疗。

◎科学地生活方式是降低血压的良药

不健康的生活方式是患高血压的重要病因之一。科学地生活方式就是要严格按照人体的生理卫生、节律及生物钟效应,安排好工作、学习及生活。做到生活规律,起居有常,有劳有逸,经常运动,饮食有节,粗细多样,低盐少脂,防止肥胖,戒烟限酒,长寿健康。

保持良好心境:高血压病属心身疾病范畴,精神创伤、大悲、大怒、心理失衡、过度紧张,均可使血压升高。因此,中老年人要学会自我心理调适,自我心理平衡,自我创造良好心境。做到“谈笑风生心胸阔,宽厚待人朋友多,苦中求乐能解脱,知足常乐笑呵呵”。

必知的21个治疗常识

◎高血压治疗前检查的目的

高血压患者在进行非药物疗法和抗高血压药物治疗前常需进行一系列的检查,这些检查的目的主要是:

(1)确定是原发性高血压还是继发性高血压。

(2)了解心、脑、肾等重要器官是否受到高血压的损害。

(3)了解高血压患者是否还合并有其他危险因素,如冠心病、左心室肥厚、脑卒中、青光眼、高血脂和糖尿病等。

◎高血压患者需做哪些检查

高血压病患者要定期进行下列常规检查:

1.心电图、超声心动图及X线胸片

确定高血压病患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌损伤或合并冠心病等。

2.眼底检查

了解小动脉病损情况,以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗血,或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临床诊断、治疗及估计都有帮助。

3.尿常规检查

了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。

4.血液生化检查

包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血黏度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

5.其他检查

肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声(颈动脉、肾动脉及脑动脉等)检查。24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量。

◎高血压患者的运动治疗

运动训练的降压效果已经肯定,运动对高血压的预防和治疗都具有一定的效果。研究结果显示:有氧运动使收缩压降低2%或4~13毫米汞柱,使安静舒张压降低1%或3~18毫米汞柱。降压作用主要表现在运动训练10周以后。运动不仅能使血压下降,还可通过改善与高血压发生发展有关的某些因素,对高血压起到治疗和控制的作用。

已有研究表明运动可以激活大脑皮质和皮质下血管运动中枢,激活脑啡肽系统,降低交感神经兴奋性,从而降低血压。

高血压病不仅是一种血液动力学异常疾病,同时也是一种代谢紊乱性疾病,包括糖、脂质的代谢障碍,尤其是胰岛素抵抗(Insuline Resistance, IR),IR会参与高血压的发生与发展。运动可改变机体的胰岛素敏感性,提高血浆中某些血管扩张激素水平,如前列腺素,心房利钠素等。

科研研究报告表明,29名原发性高血压患者,3周运动训练后平均每天动脉压降低,心率和血清胰岛素下降,动脉压和心率下降均与胰岛素下降显著相关。证明运动训练可降低动脉压以及相应的心率及压力反射,并减轻胰岛素抵抗。交感神经过度活跃的改善与高胰岛素血症的纠正相关。表明神经代谢的改善是运动训练降低血压的机制之一。

高密度脂蛋白与总胆固醇的比值及高、低密度脂蛋白的比值都是反映体内动脉粥样硬化的指标。研究显示,适宜的运动训练对血中脂类和脂蛋白异常的治疗也同样有很好的效果,表现为运动训练增加肌肉组织摄取和氧化非酯化脂肪酸的能力,提高肌肉中脂蛋白酶的活性,从而提高低密度蛋白胆固醇(HDL-C),降低甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC),也就降低了高血压患者的危险因素。

另外,过度的应激反应是高血压发病和发展的重要因素。而长期有氧训练可以逐步降低机体的应激反应,从而提高患者的适应能力,降低血压的应激反应。高血压患者脑卒中的发病率与血粘滞度有关,有氧训练在降压的同时,也能使纤维蛋白原明显降低,使高血压患者并发脑卒中的危险大大降低。

运动疗法主要适宜于年纪轻或轻度高血压的患者,对运动无明显血压反应者为运动治疗的主要对象。对于轻度高血压患者,运动治疗的降压效果可以与药物治疗相等。当病情较轻的时候可以采用互动治疗,选择性的停止药物治疗。对中度以上的高血压,运动治疗只能作为辅助手段,应采取药物治疗在内的综合治疗措施,但是运动也能在很大程度上提高药物治疗的效果。

◎高血压患者的运动处方

运动方式

目前高血压病康复运动的方式趋向于多元化。主要的运动治疗以有氧训练为主,但近年来力量训练的应用开始发展,并获积极的效果。常用的运动方式有步行,上楼梯,游泳,健身操,慢节奏地交谊舞等。若患者血压不是很高,可选择阻力运动中的循环抗阻训练,如骑自行车等。

心脏康复中经常强调足够的运动强度,才可以获得更好的训练效果。而高血压病康复运动的强度则趋向于缓和。研究表明:运动强度的增大,降压效果不会随着而提高。每周运动次数的增多,运动强度超过自身运动能力的70%,只会对身体带来很大的负担,但并不会增加训练带来的降压效果,低强度运动的降压作用甚至可能超过高强度运动。国际上比较公认的方法为:轻度高血压患者进行下肢中等强度节律性运动,例如步行或骑车50~60分钟/次,3~4次/周,降压作用优于剧烈运动。中等度以上高血压患者,则应以运动治疗为药物治疗的辅助治疗。进行循环抗阻训练时,运动强度为最大限度的40%~50%,每节在10~30秒内重复8~15次,10~15节为一循环,各节运动间休息15~30秒,每次训练2~3个循环(20~25分钟),每周训练3次。

值得特别强调的是,高血压患者的运动训练必须长期坚持。研究表明高血压患者一旦中止康复治疗,已降低的血压可以在一个月内恢复到原来的水平,或其降压、降脂作用消失。故高血压患者,尤其是轻、中度高血压患者应在个人耐受的情况下,坚持训练而不应随意中断。

◎降压药的选择

高血压是一种世界范围的高发性常见疾病,世界各国的患病率可达10%~20%,并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变,是危害人类健康的主要疾病。患者在选用降压药时应遵循一定的原则,具体如下。

(1)应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而且使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。

(2)用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。

(3)使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐姿起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

(4)缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必使用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物,如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗。

(5)临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,β-受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

(6)急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

(7)对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药,尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜,对有传导阻滞、心动过缓者亦安全。也可选用酶抑制剂,对伴有心功能欠佳者更好,对血压过高上述两药可同时应用;对有心动过速者可选用β-受体阻滞剂,尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用;对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用,但应从小剂量开始,并经常随访血压。近年研究证明,硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用,故特别适合高血压合并心脏病患者。

◎高血压病的治疗原则

每个高血压病人的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同,有的病人甚至还有其他严重并发症,所以,治疗方案也必然不尽相同。也就是说,治疗高血压病不会有一个固定的模式,而只能有下列的一些基本原则。

(1)将血压控制到一个适当的水平,消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。

(2)尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,并且逆转已经形成的损害。事实证明,高血压病人经过降压治疗后,心、脑、肾并发症明显减少,而对已有的并发症进行治疗,又可明显延长患者的生命。

(3)在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。

(4)治疗方案应尽量简便,容易被患者接受。

(5)坚持治疗方法个体化的原则,要针对每个病人的具体情况,作出治疗方案。无论是药物治疗,还是非药物治疗均应如此。

(6)提倡有病早治,无病早防,强调医生与病人要密切配合。

◎降血压的10大注意事项

1.不要盲目降压

首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因,对症治疗。

2.用药剂量和种类不能雷同

应按病情轻重分级治疗,并注意个体差异,药量因人而异。

3.应采用联合用药

除轻型或刚出现的高血压外,用药尽量不要单一,应联合用药,复方治疗,优点是产生协同作用,减少每种药物剂量及其副作用。

4.坚持长期合理服药,勤测血压,及时调整剂量,巩固疗效

5.宜逐渐降压

对无并发症的患者,要求使血压降至140/90毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血,轻者头晕,重者导致缺血性闹卒中和心肌梗塞。

6.合理服用降压药,不宜骤然停药,以免引起血压升高

7.保持心情舒畅

防止情绪激动,保证睡眠充足,心情舒畅,生活有规律,适当进行体育锻炼,如散步、体操、太极拳、气功等。

8.戒烟、避免过量饮酒

防止饮食过腻过饱,宜清淡,富含维生素和蛋白质,少进食盐和胆固醇过多的食物。

◎高血压病不仅仅需要降压治疗

高血压是一种全身性进展性疾病,可引起心脑肾损害及四肢血管狭窄,特别是伴有高血糖、高血脂等高危因素,会加重病情进展,故治疗高血压的同时要注意如下几个方面:

1.降压达标

正常人的理想血压是120/80毫米汞柱;一般人群降压目标是≤140/90毫米汞柱;糖尿病患者降压目标是≤130/80毫米汞柱;在有肾脏损害或尿蛋白≥1克/24小时者,推荐降压目标是<125/75毫米汞柱;但对于脉压差大于60毫米汞柱的严重高血压伴有心脑肾损害的患者来说,收缩压应<150毫米汞柱即可,因在收缩压达标后,同时会使舒张压降得太低,会加重心脑肾缺血,诱发心绞痛、头晕、脑缺血等不适症状。

2.控制危险因素

糖尿病破坏动脉内膜上的内皮细胞,高血脂透过受损的内皮细胞在内膜下形成动脉粥样硬化,引起血管腔的狭窄。不稳定动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓形成,导致急性心脑肾事件发生,故降压的同时一定要定期检测血糖和血脂,把血糖降至:空腹血糖≤110毫克/分升,餐后血糖≤140毫克/分升,糖化血红蛋白≤7.0%;血脂降至:胆固醇≤100~120毫克/分升,甘油三酯≤150毫克/分升。

3.降低大动脉僵硬度,软化血管

大动脉弹性检测是早期发现动脉硬化的重要指标,选择既能降压又能保护血管内皮细胞,减轻动脉粥样硬化的药物,如血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂很重要。只有控制动脉粥样硬化的发生和发展,才能有效地防治心、脑、肾、四肢血管的病变。

4.降低中心动脉压

有研究表明:在某种程度上外周肱动脉血压不能代替中心动脉(主动脉)血压。只有中心动脉压降低才能有效预防和控制心脑血管事件的发生。肱动脉是肌性血管,主动脉是弹性血管,肱动脉的压力不能完全反映主动脉的功能状态,故中心动脉压的升高与心脑肾疾病的发生有非常密切的关系:研究发现中心动脉压预测心血管事件的能力优于外周动脉压(肱动脉压),而且在老年人和采用不同类型降压药物进行治疗时,对中心动脉压都有选择性差异。

噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂降低肱动脉和中心动脉收缩压的幅度相同;β-受体拮抗剂降低中心动脉收缩压的幅度小于肱动脉压;ACEI降低中心动脉压的幅度大于肱动脉压。

◎高血压病人怎样进补

关于高血压患者的进补问题。有人认为,补品补药多数能使血压上升,对高血压患者不利,搞不好还会发生危险。其实不然,从中医的观点看,高血压病是由阴虚阳亢、阴阳两虚、肝肾阴虚、气血两亏以及心火上升等阴阳失调引起。因此,根据“虚则补之”,“实则泻之”的原则,高血压病人也可通过进补来纠正人体的阴阳失调,调整机体的平衡,降低血压。只要掌握“辨证施治”的原则,因人适补就会有好的效果。

患者如果经常出现头晕、眼花、心烦失眠、口干舌燥、腰膝酸软等肝肾阴虚、肝阳上亢诸症时,可常用枸杞子、何首乌、桑寄生、杜仲及阿胶等补肾滋阴平肝的药物,也可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸等内服。

对于心火偏盛、用脑过度,出现心烦失眠、心慌心跳的高血压患者,可内服朱砂安神丸、宁心安神丸、补心丸等。

失眠头晕、健忘、面色苍白、神疲乏力等气血两亏者,可适量选用白术、黄芪、党参、当归、炙甘草等煎水内服;或党参、参芪膏等,每日3次,每次1汤匙,温开水冲服;也可用北芪10克,党参10克炖瘦肉;或用龙眼肉适量泡茶饮等,如伴有贫血者上述方法疗效更佳。

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