◎类型不同治疗有别
针对不同类型糖尿病患者,其饮食治疗的重点要求也是各不相同的。
1.1 型糖尿病患者的重点
1型糖尿病患者的重点要求是饮食的定时、定量和定餐。掌握好胰岛素、饮食与活动量三者的平衡关系。根据活动量的增减,灵活调整胰岛素、饮食量和餐次,避免发生低血糖。对以往病情控制不好、生长发育受到影响的要给予足够的热量,以保证其正常的生长发育、营养和体重。
2.2 型糖尿病肥胖患者的重点
2型糖尿病肥胖患者的重点要求是降低饮食中的热量摄入,减轻体重,改善症状。应用胰岛素治疗的非肥胖的2型糖尿病患者也应采取类似1型糖尿病患者的措施。
3.特殊类型的糖尿病患者
如合并妊娠、糖尿病肾病等,则应采取相应的特殊措施。
◎儿童糖尿病患者的饮食治疗
儿童糖尿病的饮食治疗,必须根据儿童生长发育旺盛的特点,供应足够的热量及各种营养素,不宜过于限制饮食。
1.儿童糖尿病患者的饮食
每日总热量应达到=4186千焦(1000千卡)+(年龄-1)×(80~100),并随年龄增加而增加。女孩每岁增加80~100千卡直到14岁为止;男孩每岁增加100~110千卡直到18岁为止;3岁以内儿童则每岁增加100千卡。身体胖、活动少的青春期女孩用偏低热卡饮食;身体瘦,食量大活动多者应该食用偏高热卡饮食。
2.热量分配标准
热量分配碳水化合物占50%,蛋白质占20%,脂肪占30%。
3.餐次分配标准
餐次分配可分配为每日三餐加三次点心。早餐占总热量的25%,点心占5%;午餐占25%,点心占5%;晚餐占30%,睡前点心占l0%。
◎老年糖尿病患者的饮食治疗
老年糖尿病患者的饮食治疗要注意以下几点:
1.控制体重
肥胖者应控制体重,尽量向标准体重靠近。血糖较高的患者,通过饮食控制,还可使血糖下降,减少降糖药的用量。
2.尽可能保持原有的饮食习惯
避免大的变动,从而引起营养不良的情况。
3.纠正影响糖代谢的饮食习惯
如嗜甜食、饮酒、吸烟、晚餐进食过多等。
4.适当补充微量元素
如铬、锌、镁等。
5.热量摄入标准
每天饮食总热量按每千克标准体重25~30千卡。肥胖者酌减,消瘦者酌增。饮食成分宜低脂、低盐,适当增加蛋白质及膳食纤维。
6.饮食合理选择
选择易于消化、清淡、富含优质蛋白质的食物,如肉类、鱼类、蛋奶等。烹调油限制在20~25克以内。提倡多吃汆、煮、拌、蒸、卤的菜,炒菜少放油。禁食或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食。
◎消瘦型糖尿病患者的饮食治疗
实际体重低于标准体重的10%~20%者为体重减轻,低于20%以上者为消瘦。消瘦型糖尿病多见于糖尿病晚期。
1.增加热量摄入
一般要比正常供应量每日增加2092~4184千焦或按每日每千克标准体重126~189千焦(30~45千卡)计算,休息状态者给予126千焦(30千卡),轻体力劳动者给予147千焦(35千卡),中等体力劳动者给予168千焦(40千卡),重体力劳动者给予189千焦(45千卡)。
2.供给充足的碳水化合物和蛋白质
可酌情增加蛋白质的供给量至每日每千克标准体重1.5~2克。
3.限制脂肪
少吃肥肉、动物油、全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等富含饱和脂舫酸和胆固醇的食物,烹调宜用植物油。
4.摄入充足的维生素和无机盐
应注意补充维生素A、B族维生素、维生素C、维生素K及微量元素铁、钙等。
◎糖尿病肾病的饮食治疗
在保证每天有足够总热量的前提下,按肾功能及氮质血症情况确定蛋白质的质和量。
1.糖尿病早期肾病阶段
饮食安排与肾功能正常的糖尿病患者一样。
2.临床肾病阶段
肾功能代偿期[血尿素氮≤7.2毫摩/升(20毫克/分升),血肌酐<125微摩/升(1.5毫克/分升)]应适当提高蛋白质的比例,可按每千克体重1.0~1.2克蛋白质计算。
3.肾功能失代偿阶段
尿素氮>7.2毫摩/升(20毫克/分升),血肌酐>125微摩/升(1.5毫克/分升)。要适当减少蛋白质,中度肾功能不全者摄入蛋白质以每千克体重0.8克蛋白质计算。尿毒症患者摄入蛋白质以每千克体重0.6克蛋白质计算。
◎糖尿病伴高脂血症的饮食治疗
糖尿病伴高脂血症的饮食治疗分以下两种情况:
1.甘油三酯升高为主的患者
除限制饱和脂肪酸的摄入外,还要控制碳水化合物及总热量的摄入。
2.胆固醇升高为主的患者
在控制总热量摄入的基础上还要控制饮食中胆固醇的量。每天胆固醇摄入宜低于300毫克。少食高胆固醇的食物,如动物内脏、蛋黄等。
◎糖尿病伴高尿酸血症的饮食治疗
糖尿病伴高尿酸血症的饮食治疗原则,是在患者总热量已确定的前提下,避免嘌呤含量高的食物,每天摄入嘌呤量低于150毫克。
1.嘌呤含少量可自由食用的食物
谷类如米、面及其制品;蛋类如鸡蛋、鸭蛋及其制品;果蔬类除需要限量食用外;其他如清茶等。
2.嘌呤含量应限量食用的食物
嘌呤含量50~100毫克/100克的食物应限量食用。蔬菜类如菠菜、芹菜、扁豆、蘑菇等;肉禽类如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鱼类等。
3.嘌呤含量应忌食的食物
嘌呤含量100~1000毫克/100克的食物应忌食。动物内脏如肝、肾、脑、胰等;各种荤汤如肉汤、鸡汤、鱼汤等;鱼类如鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤贝等,各种含酒精饮料。