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第60章 孕期保健

1.妊娠合并糖尿病的可分三类

(1)原有糖尿病者妊娠。

(2)妊娠糖尿病(GDM):是一类由妊娠诱发的暂时性糖尿病。

(3)妊娠期糖耐量减低(GIGT):是日后转为妊娠糖尿病的高危因素,属过渡类型。

2.糖尿病妊娠保健计划

糖尿病妇女妊娠后,代谢紊乱于孕后进一步加剧。妊娠期并发症可致糖代谢的控制更为困难。如孕期恶心、呕吐可致低血糖性休克,孕期较长时间饥饿或感染可增强胰岛素对抗,严重时致酮症酸中毒。临产、分娩期孕妇用力过度,伴营养摄入不足或进餐无碳水化合物饮食,也可致血糖控制更为困难,且易并发低血糖症等。代谢控制不佳的糖尿病妇女受孕后,可致围生儿畸胎率、死亡率围生儿病、孕妇妊娠高血压综合征、糖尿病性肾病和视网膜病等发生率增加,并加重病情。育龄糖尿病妇女掌握避孕、妊娠及产后知识是治疗本病的关键措施。

糖尿病妇女受孕后应以胰岛素治疗为主,辅以饮食控制和合适的运动锻炼,有助于本病的控制。

(1)饮食指导:孕期应提供足够营养物质给孕母和胎儿,补充必需维生素和矿物质,保证适当的体重增加。孕中、晚期每周体重增加0.3~0.7千克,平均0.5千克。整个孕期的体重增加约11千克。糖尿病患者在妊娠期间,营养治疗对于保持良好的血糖控制同样重要。

①热量:供给足够热量保持正常体重。饮食计划要个体化,且在不同孕期不断校正。先计算标准体重(kg)=身高(cm)-105,按每125.52~146.44千焦(30~35千卡/升)/千克计算总热量,碳水化合物50%(200~250克),蛋白质20%~25%(100~125克),脂肪25%~30%(55.6~66.7克),按早餐1/5,中、晚餐各2/5分配。孕中,晚期睡前点心是重要的,可避免夜间低血糖,但总热量不变。加用胰岛素治疗者的进餐时间和量应保持一致,便于调节胰岛素量。应于进餐前注射胰岛素,使其能在食物吸收期间起作用。

②妊娠反应需及时治疗,尤其在早孕期间。为避免清晨恶心、呕吐所致的不良后果,应鼓励起床前进食饼干,少食多餐,避免咖啡、辛辣等刺激性食物和含高脂肪量的饮食摄入。两餐间可喝饮料,但不可在进食同时饮入,摄入多种维生素是必要的。

③甜味剂:糖精类对胎儿虽无害,但可通过胎盘入胎体,故孕期应避免过多摄入。除苯丙酮酸尿症外,孕期摄入营养性甜味剂是安全的,糖尿病妇女在妊娠期应避免饮用酒精性饮料。

(2)运动锻炼:合适运动有助于肥胖者与Ⅱ型糖尿病孕妇控制血糖与体重增长。运动量也应个性化。孕期锻炼必须强调安全性,孕期锻炼对胎儿的安全指标是:不导致宫内胎儿窘迫与发育迟缓;不引起新生儿出生体重下降和宫缩现象。对母体则心率不大于规定心率,即(220——年龄)×70%,收缩压低于140毫米汞柱。目前推荐一周4日的锻炼计划,包括缓步行走或同等量活动。其中上臂活动更适合孕妇锻炼,且较为安全。每周锻炼3次,每次持续20分钟,总之,运动锻炼应因人而异。

(3)胰岛素治疗:这是糖尿病孕妇的主要治疗措施。其注射量应与孕周增长相匹配,也与血糖、体重、孕龄、热量摄入量相关。孕期用量应比孕前增加0.5~3倍。

(4)孕前与孕期中血糖控制良好的标准不一。并非所有的糖尿病孕妇都能达到控制良好的血糖水平。约90%的孕妇,在其胎儿器官的形成期间,平均血糖值介于5.8~8.9毫摩尔/升,明显高于上述推荐的血糖范围,但胎儿畸变率不高。

3.妊娠糖尿病(GDM)的保健计划

(1)饮食疗法:是不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖,并提供足够热量与合理营养,促使胎儿正常发育。应多餐少食,早餐应限碳水化合物。优质蛋白质至少占蛋白质摄入总量的1/2.孕妇应多食绿色新鲜蔬菜,以补充维生素,制定饮食计划应个性化。

(2)运动锻炼:适度运动锻炼可增加肌肉毛细血管的密度,促使葡萄糖转入肌肉与脂肪组织中,可加强细胞内糖的新陈代谢与对胰岛素的反应能力,有助于降低餐后血糖、血脂、体重和日后并发糖尿病的危险性。故适用于妊娠糖尿病者,尤其是肥胖妊娠糖尿病的治疗,锻炼计划类似糖尿病妊娠者。

(3)降糖药物治疗:妊娠期间禁止使用一切口服降糖药,因为口服降糖者可能有致畸作用。最好选用人胰岛素,GDM胰岛素治疗原则与糖尿病妊娠相似。

妊娠糖尿病的保健方案是以饮食治疗为基础,一般需每2~3周监测一次空腹血糖,如血糖<5.8毫摩尔/升(105毫克/分升),可采用饮食治疗,直至妊娠的29~30周。

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