中医学对于宫颈癌的主要症状，如崩漏、带下、癥瘕的病因病机阐述较多，如《内经》云：“盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下。”金李东桓指出：“妇人崩中者，由脏腑损伤冲任二脉，气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能制约其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。”《景丘全书》指出：“盖积者，积垒之胃，由渐而成者也……凡汁沫凝聚，施成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”《医宗必读·积聚》云：“积之成毒，正气不足，而后邪气锯之。”由此看出，崩漏、带下是冲任二脉虚损，督脉失司使带脉失调而致。而冲任二脉与脏腑有关，尤其与肝、脾、肾三脏关系密切。总之，其病因病机是脏腑虚损，正气先伤，七情郁结，水不涵木，木旺克土，脾失健运，水湿内聚，蕴而成痰，邪毒瘀阻与痰湿互结所致。属本虚标实证。
【诊断】
早期治疗宫颈癌的关键在于早期诊断。目前常用的方法较多，亦有一些新的诊断方法不断被介绍和采用，但各有优缺点，必须互相配合应用以提高早期诊断率。
（一）阴道细胞学检查
由于癌细胞代谢快，凝聚力差，容易脱屑，取材及检查方法简便，准确率高的特点，阴道细胞学检查目前已被普遍作为宫颈癌普查筛选的首要方法。
细胞学诊断的标准，1978年全国第一次宫颈癌防治协作组规定采用巴氏染色五级分类法。Ⅲ、Ⅳ、V级列为阳性，对Ⅲ级涂片应慎重处理：若检查宫颈光滑，应每月复查涂片一次，连续3次均为阴性时，再每隔3个月复查一次，追随一年。如重复涂片保持Ⅲ级不变，则应行宫颈多点活检和颈管搔刮，病理检查为良性改变者，术后仍应每月复查涂片一次，继续观察，如涂片又出现阳性时，应考虑宫颈锥切进一步检查。若肉眼观察宫颈有糜烂，同时伴有阴道炎症存在时，应按炎症治疗后涂片，必要时宫颈活检。若宫颈有可疑恶性病变存在时，应当即行宫颈多点活检和颈管搔刮，如病理检查为良性，仍应按以上步骤继续追踪观察。
Ⅳ、V级涂片者多为恶性，必须及时进行宫颈活组织检查，尽早确定诊断。
为了在大规模防癌普查普治时提高工作效率和降低劳动强度，近年来国外进行了细胞诊断自动化装置的研究，其中包括自动细胞筛选仪、细胞分析仪和细胞研究仪三个部分。
（二）阴道镜检查
一般能放大10～40倍，对宫颈表面上皮和血管进行观察，可提高阴道细胞学和活检的诊断准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。
在阴道镜下进行瞄准活检，比盲目活检准确性高，有人提出采用镜下活检加颈管搔刮，基本上可以代替宫颈锥切。
阴道镜检查的缺点是不能观察颈管内癌瘤，镜下所见异常上皮并非均为癌，也不能鉴别有无浸润，对有阴道狭窄、宫颈表面坏死、出血的病例亦不适用。
（三）阴道显微镜检查
能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但此法不能代替活检，所以实用性较小。
（四）宫颈活体组织检查
活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性；对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。
取材方法有可疑部位或诊断为癌部位四点常规取材；碘不着色区多点取材加颈管搔刮和在阴道镜下取材等。
（五）子宫颈锥形切除检查
对阴道细胞学屡次阳性，而阴道镜或活检阴性者；宫颈多点活检证实为原位癌，但又不能排除浸润癌者，治疗前应考虑宫颈锥切，做连续切片进一步明确诊断。
（六）荧光素检查
荧光素为一种生物染料，它与细胞内的脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）有一定的亲和力，口服或静脉注射后，癌瘤组织吸收的荧光素比正常组织多，在紫外线激发下，癌组织产生的荧光强度比正常组织强，因而呈现不同颜色的对比，借此可辅助早期癌的诊断。
方法是给检查对象口服荧光素钠盐1g，11/2～3小时内于暗室内用2537光谱，8瓦功率的石英玻璃紫外光灯源照射宫颈，观察局部颜色的变化。紫色为光滑的鳞状上皮，是正常宫颈。紫褐色见于宫颈糜烂者。若在紫色或紫褐色的部位出现散在细条状或斑点状黄色，为荧光素检查阳性，提示宫颈上皮有不典型增生或早期癌。
对可疑宫颈癌进行荧光检查，可以辅助活检定位，提高一次活检阳性率，获得早期诊断。
（七）荧光显微镜检查
用荧光染料吸附于生物组织，在紫外线照射下，细胞各部发生不同色彩和强弱的荧光，然后用荧光显微镜观察细胞内部结构。
常用的荧光染料为吖啶橙（简称AO），它对DNA和RNA均有很强的亲和力。在0.01%吖啶橙液及pH6条件下，胞浆和核仁中RNA呈红色荧光，核内染色质的DNA则呈绿光或黄色荧光。癌细胞增长迅速，胞浆中的核酸大量增加，核内的DNA亦有所增加，因此荧光很强，呈火红色的浆和亮绿黄色的核。
荧光显微镜对宫颈癌脱落细胞的检查，方法较简便、经济、快速，其诊断准确性略低于巴氏染色法，可用于宫颈癌防癌普查。
（八）宫颈局部涂片快速诊断法
杨简（1963）根据“表面染色法”原理，设计应用铁苏木素液直接宫颈局部染色法，辅助诊断早期宫颈癌。其原理是当癌细胞的核染色质增多与染液中的铁苏木碱相结合，能在1～2分钟内即被染成深黑色，而正常粘膜则不着色或仅着浅灰色，两者呈鲜明对比，肉眼可做出初步判断。
此法操作简便、快速，诊断准确率达90%以上，可作为防癌普查或防癌门诊初筛的方法之一。但不是特异诊断法，必须进行活检肯定诊断。
（九）染色体检查
染色体检查有助于鉴别炎症或肿瘤。近年来，有人主张对细胞学及组织学检查难以确诊的病例，进行病变上皮的染色体检查，有助于确定诊断。据文献报告，宫颈的炎症细胞染色体均为正常的二倍体，轻度间变细胞染色体核型也多属正常，重度不典型增生、原位癌和早期浸润癌时，大多可发现非整倍体及多倍体。随着从原位癌向浸润癌的发展，所有二倍体细胞可逐渐完全消失。
【治疗】
（一）西医治疗
西医治疗以药物治疗和手术治疗为主。
1．药物治疗：子宫颈癌的西医药物治疗按非典型增生、镜下早期浸润癌、浸润癌等不同情况采取不同的方法。
（1）非典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨等治疗方法；对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
（3）镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及1～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
（4）浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者，Ⅰb和Ⅱa期的手术疗效与放疗相近，宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
2．手术治疗：采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内各组淋巴结（子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结）。手术要求彻底、安全、严格掌握适应症、防止并发症。
手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
（二）中西医结合治疗
目前临床上，宫颈癌的治疗越来越重视综合治疗，以期采用和发挥各疗法的优势。在宫颈癌的治疗过程中的不同阶段，都可以进行中西医结合治疗。
1．中医药与手术治疗相结合：手术治疗是目前宫颈癌的治疗最主要的手段，随着术前诊断和手术技术的进步，手术的治疗效果大大提高了，但术后的复发或转移仍是威胁患者生存的主要原因之一，因此在手术治疗过程中也要重视综合治疗，重视保护机体抗癌功能。中医药在宫颈癌的手术治疗中的运用有：
（1）调补手术损伤，促进康复，利于患者接收其他治疗。
（2）辅助术后治疗，以防治或减少复发、转移，延长生存时间。
（3）术前使用中医药，可以改善机体状况，增强体力，调理因其他疾病引起的肝肾功能障碍，以利于手术。
2．中医药与放射治疗相结合：放射治疗直接杀伤肿瘤细胞，同时也损伤正常的组织细胞，中医药辅助宫颈癌的放射治疗，有如下意义：
中医药减轻放疗副作用：中医认为放射线是热毒，热毒可以伤阴伤气，即放疗既可以杀灭局部肿瘤细胞，同时也伤正常组织细胞，中药可以减少或防止它的损伤作用。
中医药对放射治疗有一定的增效作用：中药黄芪、太子参、山药、桃仁等益气活血之剂，合并放射疗法，治疗宫颈癌，增加了放疗效果，延长了生存期。
3．中医药与化学治疗相结合：随着新的宫颈癌化疗药物不断出现，抗肿瘤药物的药理学、药效学的进展，化疗药物应用越来越广，中医药与化疗相结合在宫颈癌的综合治疗中所占比例最高，研究很广。中医药提高化疗的效果：中医药配合全身化疗或介入化疗，对宫颈癌有增加缓解率的效果。
减轻化疗副作用：化疗药物的副作用主要表现为对骨髓抑制、胃肠道不良反应，以及影响心脏、肝脏和肾脏功能。中医认为这是化疗药物伤人体气血和五脏六腑功能所致，中医药可以减轻和改善这些副作用。
【护理措施】
1．手术护理
（1）术前护理措施
心理护理：心理护理对于治疗病人往往起着十分重要的作用。宫颈癌患者往往对癌症有惧怕心理，进而产生绝望情绪。护理人员应该经常和他们聊天，了解他们的需要及时给予帮助，并提供一些最新的医疗护理信息，使他们增强自信心，消除悲观紧张情绪，耐心解答他们提出的各种疑问，排除他们心理障碍，使他们由悲观、恐惧转变为乐观、冷静，从而提高患者战胜疾病的自信心，积极主动地配合治疗；患者亲属则应该经常来看望他们，给予关心、照顾和安慰，使患者觉得温暖，觉得自己还是一个对社会、对家庭有用的人，从而积极主动地配合医生进行有效的治疗。心理护理在某种意义上有时比药物治疗更为重要。
一般护理：护士应协助医生向病人及家属了解病情及向患者告之有关注意事项，以取得理解和配合，治疗前半小时叮嘱病人排空大小便、是否查血常规（白细胞不低于35g/L，血小板不低于100g/L）；测血压及体温，血压不得低于13.33/9.33kPa，体温高于37.5℃不做宫腔放疗，高于38℃不做阴道治疗。操作室需要准备的仪器有：消毒包1个，内装（弯盘1个，圆杯1个，卵圆钳1把，弯钳1把，扩阴器1个，洞巾1块，石蜡油小棉球1个，碘伏大棉球3只），另备干纱条1根，纱布、棉球及施源器探针、阴道模、胶布等。
（2）手术后护理措施
主动向病人的丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，要求其丈夫正确对待妻子的生殖器官被切除这一事实，更加关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心；指导病人适当的修饰可提供高自信心；向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理；指导病人出院后掌握自我保健常识，生殖器官损失后应处理好夫妻关系，以得到丈夫的理解与关爱。要注意检查。目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5%，其中Ⅰ期80.04%。Ⅱ期58.9%，Ⅲ期32.8%，Ⅳ期7.1%。约半数的患者治疗后一年内复发，25%于第二年复发，5%于五年后复发。因此，患者在治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次，往后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片。
2．放疗护理
（1）营养和饮食护理：宫颈癌体外加上腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的部位，容易出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀等症状，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维的食物，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料等，忌辛辣、刺激性食物。通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。
（2）宫颈癌放疗病人放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。
（3）照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。
（4）嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。
3．饮食护理
（1）子宫颈癌是由气血淤滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。因此，应禁食肥腻、辛辣、煎炸等生湿、生痰、生热的食品。
（2）为了增强免疫力，应给病人高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食品。
（3）当病人白带黏稠，气味臭时，宜食清淡食品，忌食滋腻食物。若病人白带多，呈水样时，应忌食生冷食品，宜给予滋补食品，如甲鱼、蛋类、鸡肉等。
（4）术后病人气血大伤，应以补益气血饮食为主。如动物肉、蛋、奶、黄芪、党参、冬虫夏草、桂圆肉、大枣等。
（5）放疗、化疗病人，白细胞计数、血小板计数下降而影响放疗、化疗的继续进行，这时宜配以补气养血之饮食。如猪肝、鱼类、驴肉、乳制品、蛋类、黑木耳、桂圆等。
（6）因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，应给予清热利湿，滋阴解毒的膳食，如薏苡仁，赤小豆、莲藕、菠菜、荸荠、西瓜等。
子宫内膜癌
子宫内膜癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，又称子宫体癌。高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较已不相上下。
【病理病因】
（一）病因
子宫内膜癌确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：
1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激：与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。
2．与子宫内膜增生过长有关：国际妇科病理学协会将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%；复杂型增生过长约为3%；而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。
