1．饮食管理
（1）患儿的饮食和营养应根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充，不可急于求成。
营养不良程度较轻的小儿，其消化功能和对食物的耐受力接近于正常儿童，在基本维持原膳食的基础上，应较早地添加含蛋白质和能量较高的食物。开始每日供给能量较低，以后逐渐递增。当供给能量达每日585kJ/kg时，体重常可获得满意增长。待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量。中、重度营养不良小儿，消化能力和对食物的耐受力均差，食欲极低。能量和营养物质补充量应由低到高，逐渐增加。供给能量从以满足基础代谢需要量开始，若消化吸收好，可逐渐加量。待体重恢复，体重与身高比例接近正常后，再恢复至正常小儿生理需要的能量。
（2）母乳喂养的患儿，仍应鼓励母乳喂养。在开始调整时，应以患儿食欲为准，可按需喂哺母乳。无母乳或母乳不足者，开始可给予稀释牛奶，少量多次喂哺，以补母乳的不足。若消化吸收好，逐渐增加牛奶量和浓度。待患儿食欲和消化功能恢复后，再给予适合小儿月龄的高能量、高蛋白食物，如豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼粉、鱼泥等，有条件者可给予酪蛋白水解物，氨基酸混合液。
（3）各种程度的营养不良均应补充维生素和矿物质，尤其是维生素A、钾、镁。一般采用每日给食蔬菜及水果，以补充维生素和矿物质。但应从小量开始，逐渐增加。
（4）饮食调整原则：一般从流质到半流质、半固体到固体食物；开始以少量多餐为宜，逐渐加量，减少餐次，直到正常小儿的进餐制度。食欲很差、吞咽困难，吸吮力弱者可插鼻胃管喂养。完全不能进食者，应选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳静脉输注，或静脉全营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。
2．促进消化、改善食欲：给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶）口服，以助消化；给予苯丙酸诺龙肌注，以促进机体对蛋白质的合成和增进食欲。
3．预防感染：生活环境舒适卫生，注意保护型隔离，防治交叉感染。
4．观察病情：密切观察患儿病情尤其是重病患儿的病情变化。治疗开始后应每日了解并记录饮食情况，对食物的耐受程度，定期测量体重、身长及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。
5．健康教育：向家长介绍科学育儿、合理安排生活制度、合理喂养知识及对患儿的护理方法，预防感染、避免营养不良疾病的复发。
小儿肥胖症
肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而引起的疾病。一般认为体重超过按身长计算的平均标准体重，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差（SD）以上即归为肥胖病。在我国人民生活水平由温饱步入小康时，小儿肥胖症发病率有增加趋势。而肥胖症与冠心病、高血压、糖尿病等都有一定关系，故应及早预防。小儿肥胖症大多属单纯性肥胖症（即非内分泌代谢性疾病等引起）。
【病理病因】
（一）西医
〖JP+1〗摄食过多为主要原因。摄入过高热量和脂肪食物，超过机体代谢需要，转化成脂肪贮存体内，导致肥胖；休息过多，缺乏运动也为肥胖症的重要因素，此时即使未摄入过多的高热量食物也可引起肥胖；肥胖症的发生与遗传因素密切相关。肥胖儿的父母往往体胖，若父母体重均明显地超过正常体重，子代中约有2/3出现肥胖。如果双亲中有一人肥胖，子代显示肥胖者约达40%。此外，某些神经精神疾患有时也可能发生肥胖。
肥胖是因脂肪细胞数目增多或体积增大所致。人体脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后第1年及11～13岁三个阶段增多最快。若肥胖起病在这三个时期，可引起脂肪细胞增多型肥胖，治疗困难且易复发。而不在此阶段发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常。肥胖症患儿可发生一系列代谢及内分泌改变，出现各种临床表现。
（二）中医
中医学认为，饮食自倍，恣食肥甘，先天禀赋不足，多食少动为本病的主要原因。病理变化当责之于脾肾不足，痰湿内阻。脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿脾常不足，肾常虚，在多种诱因作用下，使精微不归常化，水湿内停，聚湿生痰，痰从脂化，酿成脂膏壅于肌肤则生肥胖。湿痰日久入络，使血行涩滞，气滞血瘀，脂质转化失常，则变证丛生。
【诊断】
（一）辨病要点
肥胖的诊断尚无统一标准。国内临床常用的标准为：以同年龄、同性别健康小儿体重均值为准，体重超过均值2SD即为肥胖，2～3SD为轻度肥胖，4SD为中度肥胖，＞4SD为严重肥胖。或以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖，超过20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。
（二）辨证要点
本病为正虚邪实之候，以脾虚、脾肾两虚为本，痰、热、湿、膏、脂为标。辨证有虚实之分，但多虚实夹杂，本虚标实。脾虚痰湿，脾肾不足、痰湿内阻及肝热夹湿为其主要证型。
【治疗】
（一）西医治疗
对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺以减低食欲，一般予小剂量25～5mg，于餐前半小时口服，每日2次，疗程6～8周。对并发低氧血症、心力衰竭者，予强心剂、利尿剂等进行抢救，不可用氧过多导致呼吸抑制。
（二）中医治疗
1．脾虚痰湿
证候：体态臃肿，疲倦乏力，头重身困，嗜睡自汗，口淡腹满，胸闷气促，舌苔薄白或白腻，脉沉滑。
治法：健脾化痰，温中燥湿。
方药：苓桂术甘汤。
药物：茯苓、桂枝、苍术、白术、半夏、泽泻、山楂、陈皮、瓜蒌皮、鸡内金、甘草。
倦怠乏力者，加党参、黄芪；多汗者，加牡蛎、浮小麦；口苦尿赤，舌红苔黄者，去桂枝、茯苓，加薏苡仁、茵陈、滑石。
2．脾肾不足，痰湿内阻
证候：形体肥胖，纳多善饥，活动不便，动则喘呼，或见形寒肢冷，舌质淡胖，舌苔薄白或白腻，脉沉或迟缓。
治法：健脾补肾，涤痰除湿。
方药：黄连温胆汤。
药物：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、大黄、甘草。
便秘较重，舌苔黄腻者，酌量增加大黄用量；气虚乏力者，去黄连、竹茹，加黄芪、党参、白术、山楂；苔腻湿重者，加瓜蒌、苍术、厚朴；肢冷脉细阳虚者，可用真武汤加减。
3．肝热夹湿
证候：肥胖面红，心悸气短，睡眠不宁，口苦咽干，小便黄少，舌质红，苔黄薄腻，脉弦数。
治法：平肝理气，清热利湿。
方药：化肝煎。
药物：钩藤、白芍、瓜蒌皮、青皮、丹皮、茯苓皮、黄芩、浙贝母、泽泻、生山楂。
大便秘结者，加生首乌、决明子；胁胀呕恶者，加枳壳、半夏、竹茹。
【护理】
1．饮食管理。小儿处于生长发育阶段，在限制饮食过程中，既要减轻肥胖，又要保证正常发育需要。宜逐步控制进食量，不能骤然减少。开始时只要求制止体重速增；然后使其逐渐下降。总热量：5岁以下2511～3348kJ/d；5～10岁3346～4190kJ/d；10～l4岁4190～5020kJ/d。食物中蛋白质供应不宜过少，每日不少于1～2g/kg，限制脂肪，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3。宜选择体积大、供热量少、含维生素及矿物质的食品，如蔬菜、瓜果，以及米饭、面食、豆制品、瘦肉、蛋、乳类等。尽量避免油煎食品，限制零食、甜食。饮食治疗必须家庭全体成员配合，不要用任务方式给小儿以额外食物，或让其从其他途径获得食物。
2．严格遵守作息制度，早睡早起，参加早操和跑步。饭后宜散步，不能立即入睡。
3．肥胖小儿皮肤皱折处容易糜烂，应注意清洁卫生，勤洗澡、勤更衣。
4．单纯性肥胖病应从婴儿期开始预防，注意合理调剂膳食，养成良好的饮食习惯，多参加户外活动。
小儿腹泻
小儿腹泻病是由多病原多因素引起的一组疾病，临床以腹泻、呕吐及水、电解质平衡紊乱为主要表现。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。本病一年四季均可发生，尤以夏秋两季多见。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。病程在2周以内者称急性腹泻；2周～2个月者为迁延性腹泻；病程在2个月以上者则为慢性腹泻。
【病理病因】
（一）西医
1．病因
（1）内在因素：小儿消化系统发育不成熟，加之生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担重，易于发生消化功能紊乱；机体防御功能较差，尤其胃肠道SIgA较低，易患肠道感染；人工喂养儿因缺少免疫物质的摄入，更易患肠道感染。
（2）感染因素：包括消化道内感染和消化道外感染。消化道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见。病毒感染以人类轮状病毒为主，其他如诺沃克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等有时亦可引起腹泻。细菌感染主要为大肠杆菌（包括致病性、产毒性、出血性、侵袭性、黏附性等），其次为空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。长期应用广谱抗生素导致肠道菌群失调，可诱发白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽胞杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等引起腹泻病。消化道外感染如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等或急性传染病时，可因发热及病原体的毒素作用使消化功能紊乱，或病原体同时感染肠道，引起腹泻。
（3）非感染因素：包括饮食因素与气候因素等。喂养不定时，过多过少喂养，或食物成分不适宜均可引起腹泻；个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受（如乳糖酶缺乏），喂养后可引起腹泻。气候寒冷，腹部受凉可使肠蠕动增强；天气炎热使消化液分泌减少，渴饮使胃酸降低，亦可诱发腹泻。
2．病理
（1）感染性腹泻：主要为病原体对肠黏膜的侵袭和肠毒素的作用。某些病原菌（如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等）可直接侵袭肠黏膜上皮细胞，在细胞内繁殖，破坏肠黏膜，造成炎症病变和大量渗出，并向周围扩展，形成小溃疡；另一些病原菌（如产毒性大肠杆菌）不侵入肠黏膜，但能在肠腔内繁殖，黏附在肠黏膜上皮刷状缘，释放肠毒素，激活肠细胞受体腺苷酸环化酶，使环腺苷酸增加，抑制肠黏膜细胞对水盐的吸收，分泌大量肠液，导致腹泻。轮状病毒多侵犯小肠黏膜上皮细胞，使肠绒毛破坏，钠水吸收减少，在肠腔内大量积聚，同时因绒毛膜病变，刷状缘表面的双糖酶活性降低，双糖不能水解为单糖，也影响其吸收，致肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻。同一病原可有多种腹泻机制参与，如侵袭性大肠杆菌亦可产生少量肠毒素，而产毒性大肠杆菌亦可产生细胞毒，使肠黏膜轻度受损。
（2）非感染性腹泻：主要由饮食不当引起。食物积滞于小肠上部，有利于肠内细菌繁殖，食物发酵和腐败，产生有机酸（如乙酸、乳酸等），使肠腔内渗透压增高，肠蠕动增强引起腹泻、脱水及电解质紊乱。
（二）中医
1．感受外邪：夏秋暑湿入侵，暑为阳热之邪多挟湿，脾喜燥而恶湿，湿热困及脾阳，脾伤不运，水湿不化，协热下利；冬春风寒入侵，风邪不独行多伴寒邪，寒伤中阳，脾失运化水湿之功，湿不运而成泻。
2．内伤饮食：小儿乳食不能自节，若哺乳失宜、不洁、不当，饮食失节，过食肥甘黏腻、寒凉之品，或饮食自倍，必损伤脾胃，脾伤运化失职，胃伤水谷难以腐熟，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。故《素问痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
3．脾胃虚弱：是泄泻反复发作、迁延不愈的主要原因，也是产生危重变证的条件。脾胃虚弱因先天不足，调护失宜，或久病迁延，或寒凉药物攻伐太过等因素引起，脾虚则健运失司，胃弱则不能消磨和腐熟水谷，水谷精微不能输化，中阳之气下陷而为泄泻。脾胃久虚必累及于肾，则为脾肾阳虚泄泻。
综上所述，泄泻病因虽多，病位则在脾胃，病性有虚实、急缓之别。若素体虚弱，利下过度，热甚津液大伤，可见气阴两伤，阴伤及阳可导致阴竭阳脱；若久泻不止，脾虚肝旺，引动内风，可酿成慢惊重症；脾运失健，生化乏源，气血皆虚，则可导致疳证。
【诊断】
（一）辨病要点
根据喂养情况、发病年龄、季节、病程、病情、临床特点及实验室检查结果进行综合分析，做出诊断。
急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒性细菌感染。发生在秋冬季节者，多考虑轮状病毒肠炎。发生在夏季，多考虑ETEC肠炎。患儿粪便为黏脓或脓血便，要考虑侵袭性细菌如EIEC肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。各类肠炎的病因诊断最后取决于大便细菌培养和病毒分离。在未明确病因之前，统称腹泻病。此外，按治疗的需要，对腹泻患儿应从轻、中、重三型做出判断，并估计脱水的程度、性质、电解质紊乱和酸中毒的情况。
（二）辨证要点
1．辨病因：大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多为伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭，多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭，多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭，多属脾肾阳虚。
2．辨轻重：病程短暂，便次不多，便溏如糊状或如蛋花样，身热不甚或不发热，无呕吐，能进食，精神尚好者为轻证；泻下急暴，便次较频，日达十多次以上，或呕吐不已，伴身热、神萎思睡，或烦躁不安、口渴不止，甚或目眶凹陷、尿量减少、四肢不温、腹胀、惊厥等证候者为重证。
3．辨虚实：泻下来势急骤，量多，腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久不愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。
【治疗】
（一）西医治疗
1．液体疗法：根据病情可给予口服补液或静脉补液。口服补液：可用于轻至中度脱水的患儿。使用ORS液，一般先补充累积损失量，轻度脱水50～80mL/kg，中度脱水80～100mL/kg，于8～12小时内补足。脱水纠正后维持补液阶段，ORS溶液加等量水稀释，根据大便量和脱水恢复情况，继续给予补充。对病毒性肠炎（常为高渗性脱水），ORS溶液亦应适当加水稀释。
有明显腹胀、休克、心肾功能不全以及其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重者，应改为静脉补液。静脉补液用于吐泻严重，中度以上脱水的患儿。
