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第21章 宝宝泌尿生殖系统疾病的防治

1.宝宝刚出生睾丸大是怎么回事

睾丸有点大可能是睾丸鞘膜积液或是小儿疝气,最好到医院检查一下。

疝气又名小肠气,是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块,可能在出生后数天、数月或数年后发生,通常在小孩哭闹、运动、排便后,在腹股沟处有一鼓起的块状物。如果疝气太严重会压迫睾丸和精索,对睾丸的发育产生影响。疝气的治疗只有手术治疗一种方式而且愈快愈好,因为有可能肠子或其他腹腔内容物卡在疝气囊内造成坏死。

2.宝宝睾丸鞘膜积液是怎样产生的

宝宝睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成一个鞘膜腔,它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜积液,表现为液体能随体位的改变从鞘膜腔来回流动,临床常出现阴囊时大时小的变化。

长期的鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响,严重的可能引起睾丸萎缩。如果积液严重影响双侧睾丸,很可能影响宝宝将来的生育能力。但宝宝的生长变化快,随着淋巴系统的发育完善,大多数患儿的鞘膜积液能自行吸收。重要的是注意观察或采用卧床休息、阴囊托带固定、局部湿热敷等方法促进积液的吸收。

3.宝宝鞘膜积液的治疗

鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者称为鞘膜积液,它是一种常见疾病,可见于各种年龄。

(1)鞘膜积液的不同类型:睾丸鞘膜积液的睾丸固有鞘膜内有积液为最多见的一种。可分原发性和继发性,前者原因不明,后者由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起,鞘膜积液可为浑浊、血性或乳糜状。

(2)鞘膜积液的临床表现:本病为阴囊内有囊性肿块。少量鞘膜积液无不适,常在体检时被偶然发现。积液量较多,于直立位时牵引精索引起钝痛和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时阴茎缩入包皮内,影响排尿、行走和劳动。

(3)鞘膜积液的治疗:婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退,不需手术治疗。成年人较少的鞘膜积液无任何症状,亦不需手术治疗。穿刺抽液的疗效不好,抽净积液后往往迅即复发。较大的鞘膜积液伴有明显症状者应行鞘膜翻转术,即切除多余的壁层鞘膜,将切开缘翻转缝合于精索后。术中要注意止血,术后加压包扎阴囊,防止形成血肿。精索鞘膜积液是将积液囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道,在内环处高位结扎鞘突。

继发性鞘膜积液在必要时可行诊断性穿刺,了解积液的性质。若为损伤性积血,使用止血药和抗生素,积血较多时应手术取出血块,结扎出血点;如发现乳糜状积液找到微丝蚴者,除口服枸橼酸乙胺嗪(海群生)治疗血丝虫感染外,局部手术方法与睾丸鞘膜积液相同。

4.什么是宝宝疝气

小儿疝气即小儿腹股沟疝气,俗称脱肠,是小儿泌尿科最常见的疾病。在胚胎时期腹股沟处有一腹股鞘状突,可以帮助睾丸降入阴囊(男性)或子宫圆韧带的固定(女性)。有些小孩出生后此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等进入此鞘状突即成为疝气;若仅有腹腔液进入阴囊内即为阴囊水肿。

(1)疝气一般发生率:为1%~4%,男孩是女孩的10倍,早产儿则更高而且可能发生于两侧。

(2)婴儿疝气的症状:疝气可能在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、运动、排便后在腹股沟处有一鼓起块状物,有时会延伸至阴囊或阴唇;有可能在卧床休息或睡觉后自行消失。严重者会腹痛、恶心、呕吐、厌食或哭闹不安。

(3)婴儿疝气的治疗:手术是小儿疝气最好的治疗方法。一般皆以全身麻醉,采高位结扎的方法,手术安全且时间不长。若有疝气发生宜早日治疗,以免疝气囊之内容物发生嵌闭,增加手术的困难与生命的危险。至于阴囊水肿则可观察至1岁,若无消失再行手术治疗;必须小心追踪检查,注意疝气形成的可能性。

手术后注意事项:

①除有特别医嘱。返家后饮食及活动如常,但尽量避免过度用力。

②如有呕吐发生,应暂时禁食四小时。

③伤口疼痛可依处方服用镇痛药。

④伤口如有出血、红、肿、热、痛、有渗出液、高热请即回医院诊治。

⑤伤口表层仅用美容胶布、纱布及透明膜覆盖,内层则以羊肠线缝合,能自行吸收,不须拆线。

⑥手术后4天内伤口不可以沾水。5天后可照常洗澡,6天后小心撕去透明膜同时拆除纱布即可。

⑦有任何问题请即回医院治疗。

5.什么是宝宝隐睾

约有3%刚出生婴儿有隐睾,而早产儿则高达30%。不过大多数在出生数月内或1年左右,睾丸在内分泌因素的作用下又可降入阴囊,此时的发病率降低为0.8%。

为了保障生育能力,隐睾要早期治疗,可于5岁以内施行外科手术治疗。关键是去医院查清楚。

真正的隐睾症是指宝宝出生后双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊里的一种畸形状态。

睾丸是胚胎在母体内第六七周时开始形成的,当胚胎发育到3个月时睾丸仍位于腰部脊椎两侧,腹膜后肾脏的下方。随着胚胎的发育逐渐下降,在第六、七个月时降至下腹部的腹股沟管,于第九个月时通过腹股沟管下降至阴囊内。

有些儿童的睾丸只能在阴囊的上方或腹股沟部摸到,称为假性隐睾或异位睾丸。如果睾丸位置过高,完全停留在腹腔内,可能就摸不到睾丸了,这就是所谓真性隐睾或睾丸下降不全,后者占隐睾的15%~25%。那些睾丸虽已下降,但有时却又像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内,并再回到阴囊内的游离睾丸,并非真正的隐睾。

一般来说,单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的。这是因为,无论是儿童还是成年男子,其睾丸的位置往往有很大变化,随着温度变化、恐惧、精神紧张等因素的影响,睾丸可以缩到靠近腹腔附近。所以,一个健康男子的睾丸也会出现类似隐睾的症状。就像开头时提到的,在洗澡时容易进行判断,因为这时在温热的洗澡水中睾丸容易自然而然地降到阴囊末端。如果这时进行详细检查就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断。

6.宝宝为什么会隐睾

睾丸下降过程受人体内分泌系统的调节。胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素,刺激胚胎睾丸产生睾酮,并在有关酶的作用下,使睾酮转化为双氢睾酮,从而促使睾丸下降。因此,若母亲在妊娠期间滥用雌激素或孕激素就会使胎儿睾丸分泌的雄激素不足,类似的各种生殖内分泌原因均可造成上述几种激素分泌的不平衡,睾丸下降过程就会受到影响。

不过,引起隐睾的原因主要还是与局部机械性因素有关。例如,连接睾丸的精索过短,腹股沟管狭窄或过早闭合,与阴囊底部相连的睾丸引带缺失,睾丸与周围组织粘连或形成粘连带,阴囊发育不良,睾丸未沿引带方向行走而进入“岔道”等情况都可造成隐睾。有些学者认为,造成隐睾的原因与睾丸本身状态也有关,如发育不充分。因此,认为只要有一侧睾丸下降了就满足的想法太危险了。除了未降睾丸癌变的威胁外,已降睾丸也可能发育不健全,所以应及早检查治疗。

7.隐睾有什么危害

隐睾使睾丸处于相对高温下,使睾丸不能正常产生精子,两侧隐睾可因无精子症而造成不育,发病率达50%~100%。单侧隐睾可波及对侧睾丸,不育的发病率达30%~60%。如果睾丸停留在腹股沟部或耻骨部,因缺乏阴囊的保护容易受压而发生损伤。

隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20~50倍。隐睾患者约有8%会发生癌变。高发年龄通常在25~35岁。有人指出,10岁以后复位的睾丸无助于恢复生育能力,也不能减少恶变的可能。

阴囊内无睾丸的心理影响、第二性征发育不良造成的自卑感、婚后不育等都会给病人带来严重的精神创伤。

据调查,有2%~10%的新生儿睾丸未降至阴囊内(早产儿可达20%~30%),大多数在数月内可下降至阴囊。1岁以上的男孩仍有0.8%~1%未下降。成年隐睾者占人群的0.2%~0.4%,其中1/10系双侧隐睾。看来,1岁以上的患儿睾丸自然下降的概率是很少的。2岁以后,下降不全的睾丸会出现病理改变,随年龄的增长病变趋于严重。研究表明,6~10岁的隐睾已出现轻度萎缩,11~15岁时已明显萎缩,16岁以后则严重萎缩,即使手术也难以恢复正常。因此,双侧隐睾在2~3岁矫正,而单侧隐睾在6岁前矫正效果较好。

遗憾的是,很多人对隐睾不够重视直到成年才到医院就诊,甚至婚后发现不育再想手术为时已晚。有的已经恶变,只得做睾丸切除术。

8.隐睾要积极治疗

隐睾的治疗方法分为激素治疗和手术治疗。由于双侧隐睾往往与生殖激素失调关系密切,故用激素治疗效果较好。其一是促性腺激素释放激素,用脉冲式自动注射泵皮下注射或经鼻腔喷入,常可取得满意的疗效。两种方法均无不良反应。后一种方法较方便,但有效率为38%~71%,不如前一种方法疗效高。其二是绒毛膜促性腺激素肌内注射,有效率为14%~52%。但有使睾丸、阴茎增大与宝宝实际年龄不符的不良反应。

单侧隐睾往往与局部因素有关,尤其是并发疝气时更应施行手术将睾丸牵引至阴囊固定,并做疝气修补术。年龄过大或睾丸已严重萎缩可以手术切除未降一侧的睾丸,另一侧正常时仍可维持正常性生活和生育。如血管过短无法拉入阴囊时(约占隐睾症的5%)可考虑进行睾丸自体移植术。目前显微外科手术已有相当水平,移植时可先暂时切断睾丸血管,移位后再行显微吻合,复位好,血液供应也很丰富。甚至有20多岁的人移植后恢复生精的病例报道。亦可采用多普勒超声流量测定法,可清楚地显示睾丸血管搏动,以示微血管吻合是否畅通。

9.什么是男婴包皮过长与包茎

阴茎前端的那一段皮肤叫包皮。婴儿时期包皮把龟头完全包住,只留着排小便的出口。大约3岁以后包皮才可以上翻而露出龟头,下拉又恢复包住龟头原状,就如一段有松紧口的袖筒。一般人在青春期阴茎发育以后包皮逐渐上移到冠状沟处,将龟头全部或部分露在阴茎的前端。但是有一部分人的包皮很长,成年以后包皮包着整个龟头还绰绰有余,这种情况叫包皮过长;过长的包皮如果前端很紧,不能上翻的叫包茎。

10.宝宝包茎有什么害处

男婴的包皮过长,特别是包茎有许多害处。我们来看一看。

(1)由于包皮过长或包茎,包皮内尿液沉积的尿垢、污物形成的包皮垢有可能刺激阴茎头发炎,造成包皮与龟头粘连;包皮出口因炎症而缩窄,有时仅有针眼大小,使排尿受阻,严重者完全闭塞不能排尿,导致尿路感染;反复的尿路感染可引起肾损害,进而导致肾脏功能下降;少数还会在包皮内形成结石。

(2)包茎可使阴茎的发育延迟,限制勃起,影响婚后的性交快感,严重者可诱发性功能障碍。

(3)包皮垢不仅是一种致炎物质而且也是一种致癌物质。据统计,90%的阴茎癌患者有包皮过长的病史,而自幼行“割礼”(即包皮在宝宝期就被切除)的民族,很少患阴茎癌。

(4)包皮垢还可能引起性伙伴的生殖系统感染,刺激子宫颈引起宫颈炎,甚至诱发宫颈癌。因此,有学者主张及早割除过长的包皮,特别是包茎更应及时手术治疗。

11.宝宝包茎的处理

包茎在小儿中并不少见,男性新生婴儿是否应该做包皮环切术越来越引起家长的重视。

包茎是因为小儿包皮口狭小,紧紧地包住阴茎头,以致不能将包皮向后翻,使阴茎头无法显露在外。随着年龄的增长,阴茎及阴茎头也在增大,小儿会出现阴茎的勃起使包皮自然而然地向后退缩,逐渐露出阴茎头,包茎的现象逐渐消失。

先天性的包茎有时非常严重,只看到包皮口,看不到尿道口,包皮根本不能向后翻,这种包茎必须手术。否则,可以引起排尿不畅;限制阴茎及阴茎头发育;将来可发生阴茎头包皮炎,或阴茎癌的可能。

有时包茎不太严重,但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连,对这种情况应经常帮助小儿将包皮向上翻,有乳白色分泌物时及时清洗掉。经常将包皮向上翻,这样可以扩大包皮口。经过一段时间阴茎头就会充分暴露在外,也可免除手术之苦了。

12.新生女婴为什么有“月经”

一些刚出生的女婴阴道会流出少量的血性分泌物,或是像白带一样的白色分泌物,很多缺乏育儿经验的父母就会惊慌失措:新生儿是不是病了呀?其实这是一种生理现象。一般情况下,新生女婴在出生5~7天后,阴道会有乳白色浆液性分泌物或出血,一般会持续1~2天,最长可持续6~7天,之后会自行消失。

那么,这是什么原因呢?在妊娠的最后2个月,因受母体雌激素的影响,胎儿子宫的重量会增加,子宫内膜发生充血性增生,阴道上皮也增生肥大,其细胞与成年人相似,能产生阴道分泌物。而宫颈腺体也可分泌黏液,所以女婴出生后前几天会有白色分泌物从阴道流出,这便是新生儿“假白带”。新生儿出生后,雌激素影响中断,子宫内膜脱落,血性分泌物从阴道流出,被称为“假月经”。无论是“假月经”还是“假白带”,都属于正常生理现象,父母不必惊慌失措,也不需要做任何的治疗,注意保持新生儿外阴清洁。

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