牙周病是临床常见病之一，发病率较高，其危害性较大，80%～90%的中老年人患有牙周病。据统计在拔牙原因中，因牙周病而拔除者占很大的比例。
牙周病可分为：（1）牙周炎。（2）牙周外伤（又称创伤性牙周炎）。由于创伤引起，只限于个别牙齿或一组牙齿的病变，牙周袋常位于一侧，早期即有牙齿松动，叩痛明显。（3）牙周变性。以年轻女性多见，可能与内分泌紊乱有关，主要表现为上前牙移位呈扇形。（4）牙周缩（又称萎缩性牙周炎）。牙周萎缩，牙骨质暴露，临床可见牙冠变长，牙骨质磨损后有冷热甜酸刺激症状。
8．怎么自我发现得了牙周炎
（1）早期自觉牙龈发痒，牙龈出血、口臭。
（2）牙龈充血、水肿，有龈下结石存在。
（3）牙周袋形成，有脓性分泌物，引流不畅时形成牙周脓肿。由于牙结石存在，破坏正常龈袋，使牙龈与牙根分离，牙槽骨被压迫而吸收，牙周膜纤维破坏，形成牙周袋。轻度牙周袋深2～3mm，中度深3～5mm，重度深5mm以上。
（4）牙齿松动感觉咀嚼无力、牙齿松动。牙结石沉积越多，牙周袋越深，生长在口内的细菌如链球菌、葡萄球菌等在牙周袋内生长繁殖，细菌感染产生脓性分泌物，由于炎症及牙结石挤压使牙槽骨逐渐吸收，致使牙周支持组织明显破坏，牙齿有不同程度的松动。一般以牙齿唇舌侧摇动时小于1mm为1度松动，等于1mm为2度松动，大于1mm为3度松动。X光片示牙槽骨吸收：小于牙根长度的1/3为轻度吸收，等于根长1/2的为中度吸收，超过根长2/3的为重度吸收。
9．怎么处理牙周炎
对于牙周炎，需采用局部和全身相结合的综合疗法。
（1）局部治疗
1）牙周洁治（或称牙结石刮除术）：是治疗牙周炎中最重要的一项措施，牙结石是牙周炎发病的局部重要因素，牙周洁治可消除局部刺激因素，减轻或消除牙龈炎症。
2）消除牙周袋：（1）药物烧灼；（2）牙周袋内壁刮治；（3）翻瓣刮治（又称翻瓣术）；（4）牙龈切除术。
3）调整咬合：用点磨法修磨牙尖，去除早期接触点，消除创伤性咬合。
4）松动牙齿固定：用不锈钢结扎丝或塑料夹板固定松动牙。
5）物理疗法：（1）离子透入法；（2）超短波理疗。
6）家庭护理：（1）牙龈按摩，即用手法按摩牙龈，或外搽碘甘油；（2）注意口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙；（3）掌握正确刷牙方法即竖刷法；（4）早晚叩齿。
（2）全身治疗（1）有全身性疾病者应及时治疗；（2）调整机体，增强体质；（3）适当给予维生素C、复方维生素B及维生素D；（4）炎症明显时可给予抗生素，必要时再加用泼尼松（强的松）5mg，每日3次；（5）牙齿松动3度以上，牙槽骨吸收1/2以上，考虑无法保留者，可予以拔除。
10．怎么看待中老年人的牙齿松动
中老年人随着年龄增长，牙龈退缩，牙槽骨吸收，容易发生牙齿松动。其他如牙龈炎、牙周炎、牙齿咬合创伤、牙齿外伤、急性根尖周炎、牙槽脓肿、颌骨囊肿或肿瘤的压迫、坏死性龈炎、坏疽性口炎、急性下颌骨骨髓炎等皆可引起牙齿松动。全身性疾患如粒性白细胞减少症、白血病等也会导致牙齿松动。牙齿松动也是骨质疏松症的表现之一。
对牙齿松动可采取以下治疗措施：（1）去除病因；（2）行松动固定，可用结扎法、夹板法等，但对已发生牙槽骨吸收者，则颇难收效；（3）消除炎症；（4）已丧失咀嚼功能且引起疼痛者，可考虑拔除。
§§§第五节拔牙
1．怎么知道该不该拔牙
牙齿是人体重要器官之一，牙齿缺失，可影响咀嚼、语音等重要功能，甚至影响全身健康。中老年人拔除病牙后需立即予以修复，恢复咀嚼功能，否则会影响营养的吸收。长期缺牙不修复，可引起咬合紊乱、牙齿移位、食物嵌塞，又为牙周病及龋病的发生创造了条件。
中老年人在拔牙前必须慎重考虑，不要轻易拔除病牙，只有在经过积极治疗后无法保留时才可考虑拔除。
（1）拔牙的适应证（1）因龋齿、外伤等所致牙冠缺损过多而无法修复者，如残根、牙根折断等；（2）根尖病变范围较大，经治疗无效者；（3）牙周炎牙齿极度松动，牙槽骨吸收较多，而无咀嚼功能者；（4）阻生牙、多生牙、错位牙有症状者；（5）可能引起全身性疾病如心脏病、眼病、关节病等的病灶牙。
（2）拔牙的相对禁忌证有些病人由于身体某些情况的存在，暂不适合拔牙，待身体情况好转条件具备后，才可考虑拔牙。这些情况包括：（1）有出血倾向的血液病，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等；（2）有严重心血管系统疾病，如高血压、冠心病等；（3）有急性传染病或慢性消耗性疾病，如肝炎、严重肺结核等；（4）未控制的糖尿病、肾脏病、甲状腺功能亢进症等；（5）恶性肿瘤、颌骨中枢性血管瘤的病牙，应与肿瘤一并处理；（6）根尖、牙周有急性炎症时暂缓拔牙。
2．怎么做好拔牙前准备
（1）思想准备确定需拔除的牙齿已无法继续保存，目前是必须拔牙。
（2）心理准备要知道麻醉后可做到无痛拔牙，思想上不必紧张，没有必要怕痛。
（3）全身准备要在全身性疾病（高血压、心脏病、糖尿病等）已控制在正常范围时才去医院求诊，以减少不必要的麻烦。
（4）要在口腔内无炎症的情况下才能拔牙。
（5）拔牙前最好准备一张口腔全景片，能做到了解周围情况，拔牙时才能应付各种困难。
（6）拔牙前晚保证睡眠良好，吃过早餐再上医院，无感冒、发热等不适情况。
（7）老年人就诊时，最好由家属陪伴，可防止意外发生。
3．为什么要严格遵守拔牙后注意事项
（1）拔牙后咬紧棉花半小时后吐去，2小时后才能进食。
（2）当天不要漱口、刷牙，不要吐口水。
（3）当天不要吃过热或过硬的食物。
拔牙后，主要应保护牙槽窝内的血凝块不受破坏，因为完整的血凝块能使拔牙创口的血块发生立体多方向愈合，一般拔牙创口3天后可以初步纤维化，以后逐渐骨化。若拔牙后因进食、漱口等迫使血凝块脱落，一则容易发生出血、感染，再则拔牙创口以后的愈合过程是从底部向上缓慢愈合，一般要1～2个月。所以上述的三点注意事项要确实执行，主要是保护血凝块。
（4）拔牙24小时内有少许血丝是正常现象，不必紧张。
（5）拔牙后半小时仍大量渗血、流血，口内有血块时，应立即再请医生检查。
4．为什么会发生拔牙后出血？怎么处理
拔牙后出血常发生于拔牙后数小时内，少数在数天后再出现。其原因有：（1）中老年人有高血压病，或未经检查出的血液病等全身因素；（2）拔牙时牙龈撕裂伤；（3）牙槽窝内遗留碎骨片及病理性肉芽组织；（4）拔牙区有炎症；（5）多个牙齿同时拔除，伤口未经缝合；（6）拔牙后敷料未咬紧或咬的时间不够；（7）拔牙后过早漱口或进食、剧烈运动、说话过多，导致血块溶解脱落。
处理措施包括：（1）有全身因素者需做全身治疗，必要时请内科会诊处理，同时做局部止血。（2）局部处理：去除过高的血凝块后，再重新紧咬棉球止血；或用肾上腺素棉球止血；疑有肉芽组织或碎骨片残留者需再做刮创术，然后再用棉球或牙槽窝填明胶海绵；可用马勃、云南白药、三七、止血粉、乌贼骨粉海绵、止血糊剂等止血。有牙龈撕裂，或多个牙创口，或创口裂开者，应予缝合止血。上述方法无效者，可用碘仿纱条填塞牙槽窝，必要时也可用肾上腺素碘仿纱条填塞。此方法止血效果虽好，但术后常导致拔牙后愈合较慢，或引起干槽症。
5．为什么会发生拔牙后干槽症
干槽症是指拔牙后血凝块脱落，牙槽窝上无血块覆盖，而致牙槽窝创口感染。
拔牙后干槽症表现为：（1）剧烈疼痛，可反射至耳颞部或半侧面部；（2）磨牙区干槽症可引起嚼肌痉挛张口受限；（3）检查创口可见牙槽窝内无血块，有口臭，清洗牙槽窝后可见牙槽窝呈灰白色；（4）邻牙常有叩痛；（5）颌下淋巴结肿大压痛；（6）严重时可有发热或颌周间隙感染。
引起干槽症的原因包括：（1）炎症期拔牙；（2）拔牙创伤较大，手术时间较长，曾用肾上腺素的棉球止血；（3）牙槽窝内有异物如肉芽组织、碎骨片等影响血块凝结；（4）麻醉药中肾上腺素含量过高，拔牙后牙槽窝内无血；（5）病人身体较差，患有结核病、糖尿病、贫血或营养不良等，全身抵抗力较差可使牙槽窝创口暴露，无血块，骨面感染而造成干槽症。
§§§第六节口腔黏膜病
1．为什么中老年人口腔黏膜会发生变化
中老年人的口腔黏膜会发生组织结构和生理变化。口腔黏膜上皮细胞数量减少，黏膜上皮形态变薄、萎缩，甚至出现异常细胞，发生癌变；中老年内分泌功能下降，解毒能力及免疫功能都有改变；黏膜的抗摩擦能力降低，稍受到外力就会起病变。黏膜下脂肪减少，弹力纤维变性、弹力降低，致使上皮角化不良或过度。
舌体因舌乳头缩短、萎缩，舌乳头上的味蕾数量减少。
中老年人的唾液腺萎缩，分泌量减少，容易口干，对消化吸收均有影响。
中老年人常因口内残根或不良的修复体，引起长期慢性的机械性刺激；抽烟、饮酒、过烫、辛辣食物等不良生活习惯；以及口腔卫生差，容易诱发创伤；由于没有定期检查、黏膜病不能早期发现，治疗难度加大。反之保持口腔卫生、能戒烟酒、定期检查、早发现、早治疗。加强身体锻炼、合理营养、心情舒畅、积极治疗，绝大部分的口腔黏膜病能治愈或有改善。
2．为什么中老年人会反复发生口腔溃疡（轻型阿弗他溃疡）？怎么办
复发性阿弗他溃疡是中老年人最常见的口腔黏膜病，常发生在唇、颊、舌黏膜，溃疡较小，在2～4mm左右，呈圆形或椭圆形，溃疡有红、黄、凹、痛特点，溃疡周边充血有红晕，表面有黄色假膜、中央凹陷，疼痛，进食时加重，一般
10～15天能自愈，不留瘢痕，但会复发，病人相当痛苦。重型阿弗他口腔溃疡大而深，疼痛明显，病程长达数月，愈合留有瘢痕。
目前发病机制不明。认为与免疫功能异常、遗传等因素有关；在人体不舒适、感冒、疲劳、月经期、精神紧张时会诱发口腔溃疡。
溃疡外用西瓜霜、意可贴、六神丸或云南白药压碎外敷，庆大霉素液外涂，华素片含服，适量补充维生素。多次复发趋向严重的口腔溃疡应及时就诊。平时要增强体质、合理营养、减轻压力和焦虑、预防感冒。
3．为什么中老年人口腔念珠菌病的症状各不相同
白色念珠菌可以存在健康人的口腔，但不一定发病，老年体弱者、患有严重疾病机体抵抗力下降时，或长期大量使用抗生素后，发生念珠菌性口炎，也称为抗生素口炎。开始病人的味觉改变或消失，颊和腭黏膜出现红斑，充血糜烂、有时有假膜，舌背乳头萎缩、舌质红，口干、烧灼痛。
中老年人多数牙和全口牙缺失而未及时修复，致使上下牙颌之间的距离缩短，双侧口角黏膜形成皱褶。加上唾液经常浸湿，导致白色念珠菌口角炎，口角皮肤黏膜皲裂、湿白，有渗出液、结痂，吃饭讲话张口时疼痛。
不良的义齿，以上颌义齿多见，腭侧黏膜出现红斑和水肿，有斑点状灰白色假膜，口臭，当继发感染时有痛，也叫义齿性口炎。
念珠菌性唇炎发生在下唇，可同时伴有念珠菌口炎和口角炎。
有时在口内颊黏膜、舌背和腭部，出现白色斑块，表面呈结节状或颗粒状，以慢性肥厚为主，烧灼感明显，伴有口角炎。如果是高龄病人，要提高警惕。
4．为什么中老年人容易患创伤性血疱？怎么办
因为许多中老年人口腔内有龋齿、残冠、残根、或不合适的假牙，在咀嚼和说话时容易刺伤黏膜；中老年人因为进食太快，食物过烫、过硬、过大擦伤黏膜而引起血疱，或牙齿咬伤舌、颊部黏膜的血泡比较小；加上机体趋向衰老，黏膜感觉迟钝、初起的小血泡没感觉，疱破后糜烂、溃疡、痛了才发觉。
创伤型血泡，初期血疱为鲜红色，继而变化紫黑色、血疱可大可小，疱壁薄、易破，露出糜烂或溃疡，创面有疼痛感和不适。一般如无感染易愈合；如较大血疱在咽喉处，会有异物感和恶心。
一旦发生了创伤型血泡，如果血疱还没破，用消毒的针刺破疱壁，流出疱内淤血，或用针筒抽出淤血。若继发感染，局部用漱口液含漱，外涂锡类散、口腔药膜，若继发感染可服抗生素。
5．为什么中老年人容易患创伤性溃疡？怎么办
创伤性溃疡原因是长期慢性刺激而成。首先检查溃疡形态和邻近的引起创伤的因素，有密切吻合关系，如残根的尖锐边缘的、不合适假牙的卡环和基托的形状的慢性长期刺激，溃疡较深，边缘稍隆起呈灰白色，痛不明显，或有痛；其次，误吞服强酸强碱造成口腔黏膜溃疡，有时，口腔内科治疗用的三氧化二砷因操作不当，致使该药外渗，腐蚀牙龈乳头，有的病人因牙痛，自己用风油精塞龋洞，形成烧灼性溃疡；还有开水烫伤或低温冻伤后的溃疡。
创伤性溃疡首先去除刺激因素，及时拔除残根，修理或重新制作假牙，去除刺激因素后或稍加治疗，溃疡会很快愈合。假如去除刺激因素后，或经治疗长期不愈合的深而大的溃疡进一步诊治，排除癌变。
预防为主，养成良好的进食习惯。进食勿要太快、太烫、细嚼慢咽，进食时少讲话。以免误咬伤和擦伤。其次定期口腔检查，早发现早治疗。
6．药物过敏性口炎是怎么回事
因为体质过敏，通过口服、注射、局部涂擦、含漱等途径进入机体，引起的皮肤和黏膜变态反应性疾病。常见这些药如解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类等，其中青霉素过敏多见。
初次发生药物过敏反应有一段潜伏期，几小时至2天发病。如果对该药已有过敏，再次用该药后，几分就会发生过敏反应；少数过敏者用药后几秒钟就会发生（如青霉素药物过敏）反应有轻有重，严重的有生命危险，应予重视。
口腔黏膜初起有烧灼感，黏膜充血、水肿、大小不等的水疱并很快溃破呈糜烂和溃疡面，有灰白色假模，病损较大，不规则，剧痛、唾液多；在唇红部或口角的皮肤黏膜交界处因渗血结痂而痛。
皮肤症状多见于口周颜面、躯干、四肢的皮肤，常常单个发生，以丘疹、圆形红斑，大疱出现，痛不明显而感痒。
7．寻常性天疱疮是怎么回事
本病发生在中年以上，40～60岁较多见，先发生口腔天疱疮，后出现在皮肤，病程长而严重、反复发作，目前认为是自身免疫性疾病。
寻常性天疱疮是最常见、最严重的一型。口腔黏膜各个部位可发病，起初1～2个水疱，接着出现广泛性的水疱，由小扩大，疱壁及薄易破，呈糜烂创面，易感染，口臭，难以愈合。严重者口内几乎正常的黏膜。
皮肤天疱疮常见于前胸、躯干、头颈部、腋窝、腹股沟易摩擦的部位，出现大小不等的水疱，疱破后丢失大量体液和电解质，体质明显下降。在肾上腺皮质激素未使用前，天疱疮的死亡率是很高的。
肾上腺皮质激素是治疗的首选药物，要求从速、量大。一定要及时到正规医院治疗。一定要遵照医嘱常期用药、复查。才能巩固疗效。
8．口腔白色角化病是怎么回事
口腔白色角化病是长期受物理化学刺激有关：如吸烟、饮酒，喜欢吃过烫、过辣，过硬的食物，或者口腔内的残冠残根，不良修复体刺激摩擦而引起。
