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第45章 总论(9)

腹部放疗时,部分病人会出现恶心、呕吐症状。饮食宜清淡而少油腻,少食多餐,菜中可放少量姜汁以调味,尽量避免不新鲜的或气味怪异的蛋白质食物。腹部放疗有时还会出现腹胀、腹泻。此时宜食用易消化、清淡、少油腻的食物,如半流质饮食或少渣饮食,忌含纤维素多的食物及黏腻、寒凉食物。

有些放疗病人会出现便秘,此时,应适当增加活动量。多食新鲜蔬菜、水果及其他富含纤维素的食物,如土豆、红薯、苹果、梨等。必要时服中药麻仁丸。

尿频、尿急、尿痛及血尿是放射性膀胱炎症状,常发生在膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌等盆腔肿瘤的放射治疗期间或放射治疗后。这时病人应多饮水,多排尿。另外,加服适量碳酸氢钠(小苏打),使尿液呈碱性。

§§§第六节癌症康复与护理

1.怎么认识癌症康复的要诀

癌症的康复也是综合治疗的重要组成部分。癌症病人在配合医生进行合理治疗的同时,还应积极行动起来,采取各种方法增强自身体质,提高抗癌能力。

(1)足量的睡眠很重要癌症病人常常有紧张、焦虑、恐惧等心理障碍,导致睡眠不足,进而影响机体的健康。因此,癌症康复期要注意保证足量的睡眠,以利于精神、体力的恢复。如果癌性疼痛,可以医生指导下遵循“三级镇痛”的原则适当使用镇痛药。

(2)科学饮食不能忘我们说癌症是一种生活习惯性疾病一点都不为过,癌症与饮食的关系密切,科学饮食有利于防癌、抗癌。在癌症康复期要保证蛋白质和能量的充分摄入,此时过多限制饮食并无益处,只要饮食结构合理,烹调方法正确,多吃都有益。

(3)适量锻炼癌症病人大多体弱,有的还有部分器官或肢体功能障碍,此时不能单纯依靠药物治疗,而应通过适当适量的功能锻炼来改善机体功能。

(4)房事适度在康复期中只要不影响身体健康,合乎生活规律的性生活是可以的,但不能放纵。

(5)定期复查不可小视康复期定期到专科医院或正规的医院的肿瘤专科进行复查,切不可掉以轻心,一般来说,正规治疗后头三年应每3个月复查一次,第4~5年每半年复查一次,以后每年复查一次。

2.怎么进行自我放松疗法

癌症病人如何减轻精神压力与情绪紧张,对于康复是十分重要的。只有身心放松,才有利于与癌症作斗争,同时可切断恐惧和紧张带给身体不适的恶性循环,提高机体免疫力。

简易自我放松法:

(1)卧式法放松时,站、坐、卧的姿式都可以,但以卧式为佳,因为人类已经习惯躺着睡眠,睡眠是一种放松活动,所以人一躺下便感到轻松很多。卧时最好是仰卧在床上,将四肢伸展放平,使其有舒适感觉,同时闭上眼睛并配合深、慢均匀呼吸。

(2)想象法想象一个你所喜爱的地方,把思路集中在所想象的事物上,并逐渐沉浸在其中,由此达到精神放松。

(3)腹式呼吸法平躺,身体自然放松,紧闭双眼。呼气,腹部鼓出,然后紧缩腹部;吸气,放松,使腹部恢复原状。正常呼吸数分钟后,再重复这一过程。

(4)伸展法每天拿出适当的时间,伸展一下自己的身体,并注意放松、缓慢、连续的锻炼,在每一个充分伸展的部位停顿10~30秒。与力量和耐力锻炼不同,不能把它当做一项额外活动,伸展本质上应是不费力即可充分实施的。伸展对消除紧张十分有益,可以使全身肌肉得到放松。

(5)心静法心理学研究表明,保持心静是防止心理失控的最佳方法,每天早晚各进行20~30分钟的静默,能创造一种内心的平衡、降低血压、减少焦虑,进而达到保健心身的效果。

(6)群乐法参加抗癌俱乐部的活动,与更多的癌症康复者一起可以交流心得、放松心情。

3.为什么全社会要关心癌症病人

人患病后,心理活动也会发生一系列的改变,病人的心理活动归结起来有以下几个共同特点:(1)依赖性增加,被动性加重,行为变得幼稚;(2)自尊心增强,患病后总认为应受到别人的关怀和照顾,亲人们更应为其做出奉献;(3)疑心加重,甚至认为别人低声说话就是在谈论他的病情等等。其他还有主观感觉异常,情绪易激动、焦虑和恐惧,害怕孤独等等。

癌症病人的心理特征,除具有上述病人的一般心理特征外,突出的表现为:恐惧、焦虑和绝望。他们大多认为,癌症是不治之症,没办法治疗,因此,对医生提出的各种治疗方案都表示怀疑;另外有悲观情绪,认为自己剩下的时间不多了,而该做的事情还有很多。国内外大量的研究表明:癌症病人在患癌前后性格可以有明显的改变,有一项研究显示:在恶性肿瘤病人中,抑郁和焦虑的发生率分别是66.3%和61.3%,抑郁和焦虑兼有者占51.64%。研究结果也表明癌症病人在患病前后,性格可以有明显地改变。由此不难看出,癌症病人所具有的不安、恐惧、压抑等,存在于接受诊疗之初,贯穿于检查、治疗、康复、甚至到病危的各个阶段。精神、躯体、社会等诸多方面的全方位、立体式、多学科的综合治疗,即癌症治疗与心理抚慰同时进行。我们的期望是:建立以病人为中心的自知、自治式的治疗体系。对病人及家属提供身体、心理、社会学范围的帮助。

4.为什么配合中医治疗会取得更好的疗效

恶性肿瘤的主要治疗方法有手术、放疗、化疗。这些治疗对消除肿瘤病灶,争取根治有决定性作用。但这些方法各有其适应证及局限性,且治疗后存在许多不良反应,如对正常组织器官不同程度的损伤(骨髓抑制,免疫功能抑制,肝肾毒性及某些后遗症等),内分泌失调、紊乱,病人有时生活质量较差。而中医中药在扶正固本,增强调节机体免疫功能,减轻治疗的不良反应方面有其独到之处,如果能与手术、化放疗结合,安排合理,发挥各自的优点,能起到增效减毒作用,更好地提高病人生存质量,延长生存期。肿瘤病人在手术、放化疗后缓解期及康复中,常遗留一些上述治疗带来的不良反应,如免疫功能低下,精神、饮食较差,骨髓、肝肾功能不良等问题。这时若辅以中医中药,发挥其优势,能促进病人食欲及全身状况的改善,促进机体免疫功能及各器官功能的恢复,而身体状况及免疫功能的恢复又可以增强病人治病信心,保持乐观情绪,利于病情稳定和康复。

5.为什么心理因素对癌症的康复非常重要

目前癌症已成为威胁人类健康最主要的疾病之一,随着医疗水平的不断提高和国内外医务工作者的共同努力,癌症治疗的有效率正逐年提高,生存时间在不断延长,生活质量也稳步提升。包括外科手术、化疗、放疗、核素治疗、介入治疗在内的多种抗癌的手段,早已广泛应用于临床,目前有1/3癌症是可以治愈的;1/3癌症是可以预防的;1/3癌症经过合理治疗可以延长寿命。我们的抗癌武器日益强大,但仅仅拥有这些“外部手段”,还远远不够。只有充分发掘、调动自身强大的“内因”潜力——良好的心态,才能更为有力的战胜癌症。国内外多项研究表明,在癌症病人康复过程中,心理因素是癌症治疗最为重要的前提和基础,甚至成为抗癌成败的关键。长期处于不良情志状态的人,会对机体的免疫系统带来一定的影响,而人体的免疫系统是机体的防御机构,发挥着监视、抵抗、消灭疾病的功能。免疫系统的削弱将直接导致抗癌的失败。保持良好的心情,更有利于提高机体的免疫能力,而增强免疫力恰恰是癌症康复的关键因素。也就是说心理因素间接影响着机体的免疫力,会对癌症病人的康复有着重要的影响。

其实,身患癌症并不是最为可怕的,由于悲观、恐惧、焦虑、抑郁寡欢的情绪,从而摧毁自身机体最为坚固的“抗癌防线”,丧失抗癌的斗志,不战而溃,才是我们与癌症抗争中最让人惋惜的悲剧。保持一份良好的心情,坚定抗癌的信心,你会发现自己比想象的更为强大,在抗癌的道路上,你会收获更多的惊喜。

6.家人怎么告诉病人“坏消息”

作为一名肿瘤医院医生,常会接触到许多身患癌症的病人。尽管对于病人应当享有知情权的呼声越来越高,但在被确诊患癌症的一刻,家属对于是否告知病人“坏消息”,仍然持两种截然不同的态度:一种就是用合理的方法逐渐向病人讲明病情;另外一种就是想尽一切方法隐瞒病情。

客观地讲,尽管现代医学对各种癌症的治疗取得了较大的提高,但对很多病人来说,对癌症的恐惧让他们在短时间内很难马上接受事实,从而使得病人无法积极地面对病情,也导致70%的家属选择对病人隐瞒病情,甚至有家属要求编假病历、出具假的诊断报告,以编出“善良的谎言”。但从实际效果来看,隐瞒病情并不利于病人的治疗和康复。一是病人在得病后心理状态是敏感、多疑的,多数病人能够从化验单、病历卡、就诊的医院、科室、接受的治疗方式、名称等多个方面了解到自身病情。隐瞒病情会给病人增加更多的心理压力,甚至使其难以配合治疗。二是只有在了解了病情以后,病人才会配合治疗,心理学家认为,充分告知病情是病人及家属必须跨越的最大障碍。一旦能够调适心情与期望,正视病情,积极配合治疗,癌症病情将有机会受到很好的控制,甚至痊愈。家属应该对病人保持充分的信任,主动告知病情,且把握三条原则:(1)需要正面告知;(2)信息应该具有完备性;(3)告知过程中应该学会观察病人是在向消极的方向发展还是在向积极的方向发展,要进行适度的心理引导和过渡。如果病人确实心理过分压抑,应该求助当地更了解情况的临床肿瘤科大夫或者是心理医生。

7.家人怎么对癌症病人叙述病情

在西方国家,向癌症病人本人如实告知病情已成为普遍现象。而在国内,常常是由医护人员先告知病人家属,再由家属转告其本人。家人该如何向癌症病人叙述其病情,是一件颇为棘手的事情。目前认为,应当采取面对面、逐步、分层次的方式告知病情,进行病情叙述时,切忌不做铺垫,不宜在病人毫无思想准备的情况下直接切入主题。应当先为病人介绍相关情况,采用含蓄的暗示方法,使病人逐渐意识其病情的严重性和难治性,同时密切观察病人的情绪变化。

对于不良医疗消息的反应,病人心理往往经历情绪不稳定、低落和平稳三个时期。在情绪不稳定期病人表现出烦躁、易怒、抱怨,此时向病人进一步叙述病情是有害的,甚至是灾难性的。只有在确定病人的情绪转向平稳期后,才能进一步告知病情发展。在介绍相关治疗方法时,家人可以向医生寻求帮助,共同告知病人治疗方案,提供更为全面的信息,让病人最大程度认同、接受治疗方案。在接受病情叙述的过程中,病人常常会问一些诸如“是否能够治好”、“还能活多久”等问题。此时的回答应当尽量模糊,可以引用5年、10年的存活率说明有相当部分的病人经过治疗能够延长生命。对于预后很差的情况,可以说成“预后不良”或“不够满意”,把“无法治愈”表达为“恢复较慢”等等。适时的应用肢体语言,配合语速、语调的变化,引用“抗癌明星”的例子来传达病人有可能治愈的希望,增强病人康复的信心,以便更好的配合治疗。

8.探视时怎么对癌症病人进行心理安慰

癌症不同于发热、感冒,在探视身患癌症的朋友或亲人时,常常让人不知所措。究竟探视癌症病人时该如何进行心理安慰呢?这其中包含了两方面的要求,首先,探视前应当要注意和癌症病人病人家属的沟通。在我国“谈癌色变”是一个较为普遍的现象,由于癌症相关知识宣传的匮乏,相当数量的癌症病人家属往往不同程度的对病人本人隐瞒病情。因而,在探视癌症病人时应当尊重病人家属的意愿,首先明确病人本人是否知情,以免探视时“走漏风声”,给其家人带来不必要的麻烦。其次,探视前尽量了解病人目前的心理状态,选择合适时机探视,有针对性的进行心理安慰往往能够达到事半功倍的效果。谈话时注意把握两个原则:

(1)避免“就事论事”癌症病人往往较为敏感、多疑,对于自身的疾病有可能不愿正视,应当避免提及病人或其家属有可能“忌讳”的话题。可以尝试从病人平时较为感兴趣的话题开始,让病人暂时忘却“病人”这一身份,传达一种乐观的、积极的精神去感染病人,调节起情绪,带给他期望。

(2)循序渐进探视的目的是心理安慰,在这个问题上循序渐进的原则更有利于带给病人长期的安慰作用。癌症病人的治疗周期通常较长,关系密切的探视人往往不仅仅承担着朋友、亲人的身份,有时候甚至扮演着“心理医生”的重要角色,对于病人的康复有着难以替代的作用。因此,在时间允许的情况下,可以采用多次探视的方式,这样更有利于动态观察病人的情绪、思想变化,增加心理安慰效果。

9.怎么让癌症病人乐观积极地配合治疗

癌症的治疗是个长期的过程,科学的方法加之病人乐观积极的配合,方能达到最好的效果。在癌症治疗的各个时期,病人的心理状况均有着较大的差异,大致可以分为三个阶段:

(1)癌症的初治阶段这个阶段病人渴望了解的往往是“得了什么病”、“有没有办法治”等问题,对此应采用恰当的方式向病人全面介绍其病情,使其正确面对现实,消除疑虑、消沉、抑郁寡欢的情绪。并对采用的治疗方法,应做一定的介绍,使病人明白癌症并非不可战胜,对疾病的治疗、康复充满信心。

(2)癌症治疗的巩固阶段这时病人最为关注的问题是肿瘤的疗效。世界卫生组织2006年得出明确的结论:“癌症是一种慢性病。”这其中包含两个意思:一是癌症的发生是一个较为缓慢的过程;二是癌症治疗是一个长期的过程,很多情况下可以长期“休眠”,或基本康复。医务工作者及病人家属应当给病人灌输这种“慢性病”的理念,让其从心理上做好长期抗癌的准备。并结合肿瘤治疗的阶段性效果进一步鼓励病人,增强其战胜癌症的信心。定期完成复查,配合医院完成每次随访。

(3)癌症进展或复发治疗对于部分疗效不佳或肿瘤复发的病人,在明确复发原因的基础上,家属应配合医生说服病人更换新的治疗手段,让病人明白抗癌并非“自古华山一条路”,癌症的不同阶段有着不同的治疗原则和方法。总而言之,贯穿抗癌始终的一个重要原则是——以希望引导病人,用疗效鼓舞病人。

10.为什么要避免对癌症病人关怀过度

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