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第30章 狭窄性腱鞘炎

1.中老年人为什么容易得“弹响指”

正常人的手指活动、手腕活动均依靠手部有关肌肉收缩而带动指骨、腕部活动,完成手的复杂的技巧和精细的动作。而手指肌腱以及腕部肌腱外面有一层腱鞘所包裹,屈指肌腱外还有多户腱扣扣住,防止肌腱向外弹起。在正常情况下,肌腱在腱鞘内、腱扣内,活动通过自如。

中老年人随着年龄增大,腱鞘内所分泌的滑液减少,加上掌骨头、桡骨茎突位发生骨质增生,使骨的局部增生变粗,骨面粗糙,旁边所通过的肌腱和所存在的腱鞘受挤压及摩擦系数加大,局部容易发生炎症、增生,一方面使腱鞘增厚,腱鞘内层形成纤维软骨,并形成带状狭窄的纤维软骨环;另一方面,肌腱也由于摩擦变粗形成一个棱形的膨大部,肌腱加上炎症水肿,通过腱鞘时局部受阻,当肌腱强行通过时可发生响声,“弹响指”由此而得名。

2.当了奶奶,为什么容易发生手腕痛

隔壁老奶奶添了一个孙子,笑得口也合不拢,高兴得不得了。不管孙子醒着还是睡觉总是一天到晚抱在手里,真是“爱不释手”。时间过了大半个月就开始觉得手腕痛。开始一侧手腕,后来变成两侧手腕。这是为什么呢?得了什么病?医生告诉老奶奶:因为经常抱孙子,手腕部老是用劲。一般情况下,抱小孩时拇指背伸上翘,拇长展肌与拇短伸肌长时间处于紧张状态,手腕背部肌腱通过腱鞘,长时间摩擦而增厚,加上充血水肿,引起狭窄性腱鞘炎,临床上称之为DeQuervain病,通常又称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

3.狭窄性腱鞘炎为什么早期肿痛剧烈,晚期反而症状减轻

在早期,由于主要是腱鞘局部急性炎症,狭窄尚未形成,炎症渗出组织液,即化学物质刺激了末梢神经,使局部产生剧烈疼痛,并且可以产生疼痛放射。由于急性炎症发生组织水肿,因此局部肿胀也剧烈。到了晚期,炎症渗出停止,肿胀已消退,仅仅存在着机械性卡压,仅有弹响和交锁,因此自觉症状反而减轻了。

4.怎么防治狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎的发生与特殊的工种有关,与年龄有关,与某些风湿疾病有关,病因比较复杂。我们能够做的仅仅是避免手指、手腕单调重复的活动,劳逸结合;在医生指导下,使用消炎镇痛药也能防止腱鞘炎的发生。

得了狭窄性腱鞘炎,最好的办法是制动,在急性发作期最好固定2~3周。局部按摩后容易引起局部充血水肿,炎症发作,因此单纯的局部按摩是没有什么好处的,有的由于局部按摩症状反而加重。贴膏药也只能起到消炎镇痛作用,对消肿没有好处,根本问题还是没有解决。症状严重的,可用消炎镇痛药物治疗。局部用曲安奈德针加2%利多卡因局部注射(也叫做局部封闭),效果很好。

如果以上保守治疗效果还是不好,可局部作腱鞘切开松解。手术虽小,但还是需要骨伤科医生做。

5.为什么小针刀治疗狭窄性腱鞘炎效果这么好

“小针刀”,顾名思义,针刀又是如针,很小,又是如刀,头部锐利扁平,因此用小针刀做手术,切口小,对病人损伤小,病人痛苦也小,不留瘢痕,不留后遗症;不需要住院观察,做好手术马上可以走人。

狭窄性腱鞘炎主要是局部腱鞘增厚变窄,妨碍了肌腱通过,只要用小针刀,刀的功能切开狭窄部位的腱鞘,就能完全松解,从病根上彻底解决问题,因此效果很好。

小针刀是治疗顽固性狭窄性腱鞘炎的好方法。

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