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第22章 血液内科护理

469.血液系统疾病的三大主要症状是什么?

答:贫血、出血、发热。

470.血液病病人高热时的护理措施有哪些?

答:①休息:卧床休息,减少机体的消耗,维持室温在20~24℃、湿度在55%~60%为宜,经常通风换气,病人宜穿透气、棉质衣服,若有寒战应给予保暖;②补充营养及液体:指导病人摄取足够的水分以防止脱水,每天至少2000ml以上,鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食,必要时遵医嘱静脉补液,维持水和电解质平衡;③降温护理:高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用酒精擦浴,防止局部血管扩张加重出血。

降温过程中病人出汗多,应及时擦干皮肤,随时更换衣物,保持皮肤和床单清洁、干燥,防止受凉,注意病人降温后的反应,避免发生虚脱;④保持口腔清洁、舒适,晨起、睡前和饭后进行口腔护理,口唇干裂者应涂以油剂保护;⑤超高热病人应预防发生惊厥,做好安全防护。

471.对出血或出血倾向病人如何做好病情观察?

答:①病人观察:观察病人皮肤、黏膜有无损伤,有无内脏或颅内出血的症状和体征,如呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕、血压下降、脉率增加,以及呕吐、意识模糊、视力变化等;皮肤、黏膜受损出血时,应注意出血的部位、出血量和时间;②了解化验结果:如血红蛋白、血小板计数、出血凝血时间、凝血因子、束臂试验等;③检测心率、血压、意识状态等。

472.如何预防血液病病人的继发感染?

答:①应注意保持口腔清洁,饭前、饭后、晨起、睡前用多贝尔液漱口;②皮肤宜保持清洁,防止破损,常用温水擦浴,以促进血液循环,预防褥疮;③保持大便通畅,以防肛裂,便后可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗肛门,以防肛周感染;④注意保暖,防止受凉;⑤室内环境保持清洁,每天进行空气消毒,凡有呼吸道感染或其他病原体感染的人,应避免与血液病病人接触,防止交叉感染。

473.何谓贫血?

答:是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

474.贫血的诊断标准是什么?

答:我国成人血红蛋白男性<120g/L、女性<110g/L、妊娠时<100g/L,血细胞比容男性<42%容积、女性<37%容积、妊娠时<30%容积及(或)红细胞计数男性<4.5×1012、女性<4.0×1012时均可诊断为贫血。

475.贫血分为哪几类?

答:大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞性低色素性贫血。

476.口服铁剂的护理要点有哪些?

答:①口服铁剂会引起恶心、呕吐等胃肠道反应,故应在饭后或餐中服用,如不能耐受可从小剂量开始;②避免与牛奶、咖啡、茶同服,因为茶叶中所含的鞣酸易使铁剂沉淀,影响铁在肠道的吸收;③可与维生素C、稀盐酸、橙汁一起服用,以帮助铁吸收;④口服液体铁剂应稀释后用吸管服用,以免破坏牙釉质,将牙齿染黑;⑤向病人解释服用铁剂后大便会发黑,以免病人产生不必要的紧张情绪;⑥告诉病人铁剂治疗至血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁剂3~6个月以补充体内贮存铁。

477.注射铁剂的护理要点有哪些?

答:注射铁剂时应采用深部肌注并经常更换注射部位,以促进吸收,避免硬结形成。①不要在皮肤暴露部位注射;②抽取药液入空针筒后,更换针头注射;③可采用“Z”形注射法或留空气注射法,以免药液溢出。注射铁剂的不良反应除局部肿痛外,还可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉及关节痛、淋巴结炎及荨麻疹,严重者可发生过敏性休克,故注射时应备有肾上腺素。

478.血小板低于多少有脑出血危险?

答:血小板计数小于(20~30)×109/L有脑出血危险。

479.如何预防血小板减少引起的脑出血?

答:①观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。②便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压升高,诱发脑出血。便秘时用泻剂或开塞露,剧烈咳嗽者可用抗生素及镇咳药。

480.急性白血病主要临床表现有哪些?

答:发热、出血、贫血、各种器官和组织浸润所引起的症状和体征。

481.急性白血病化疗期间预防尿酸性肾病的护理措施有哪些?

答:①化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等;②记录24小时出入量,注意观察有无血尿或腰痛发生,鼓励病人多饮水,每日饮水量在3000ml以上,以便于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄,减少对泌尿系统的化学刺激;③遵医嘱口服别嘌呤醇,以抑制尿酸的形成;④在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂,及时排泄稀释的降解药物,注射药液后,最好半小时排尿一次,持续5小时,就寝时排尿一次。

482.急性白血病的药物治疗原则是什么?

答:急性白血病的药物治疗分两阶段:诱导缓解和缓解后治疗(巩固强化及维持治疗)。缓解后治疗的目的是争取病人长期无病生存(DFS)和痊愈,缓解后治疗方法为化疗和造血干细胞移植(HSCT)。

483.急性白血病不同化疗药物不良反应的护理措施有哪些?答:①长春新碱可引起末梢神经炎而出现手足麻木感,停药后可逐渐消失;②柔红霉素、阿霉素、三尖杉酯碱等药物可引起心肌及心脏传导损害,用药前、后要监测病人的心率和面色,用量以病人无心悸为宜;③某些化疗药物可引起脱发,如环磷酰胺、顺铂等,应加强心理护理。为减轻脱发,可在注射药物前10分钟戴冰帽,至药物注射完毕后30~40分钟脱下,以使头皮血管收缩,减少头皮血流灌注,有效控制药物对毛囊的作用;④鞘内注射化疗药物的护理:推注药物宜慢,注射完毕去枕平卧4~6小时,注意观察有无头痛、发热等反应。484.造血干细胞移植的基本原理是什么?答:对病人(受者)移植前按超大剂量化疗和放疗,以最大限度杀灭受者体内肿瘤细胞,并抑制其免疫反应和骨髓造血功能,然后经血管将供者(健康者)或自体造血细胞输入病人体内,这些造血细胞随血循环分布到全身骨髓组织中,在受者体内存活、生长、繁殖、分化,以达到重建造血功能的目的。

485.造血干细胞移植预处理的目的是什么?

答:清除基础疾病如杀灭肿瘤细胞或白血病细胞,抑制受体免疫功能,避免排斥移植物,使骨髓移植得以成功。

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