外侧副韧带由于膝伸直时外侧关节囊，肌肉紧张可保护韧带，故不易受损伤。反之，膝屈曲时外侧副韧带弛缓，亦不易损伤。外侧副韧带由于受对侧肢体保护和髂胫束与股二头肌在膝关节外侧保护可防止关节内收。因此，外侧副韧带断裂极为罕见，除非强度暴力加于膝关节内侧或小腿强度内翻，方能引起外侧副韧带断裂。轻者韧带劳损，重者韧带自腓骨茎突部撕脱或发生撕脱性骨折，多合并外侧关节囊破裂。腓总神经、腘肌肌腱、腓肠肌外侧头、髂胫束和股二头肌可同时损伤。
1.主要表现膝关节内翻外伤史，后外侧局限性疼痛，膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤。
2.次要表现膝外侧副韧带断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折。
3.误诊分析
(1)后交叉韧带损伤：经常严重的外侧副韧带损伤合并后交叉韧带损伤。检查后抽屉和Lachman试验均为阳性。在检查外侧副韧带损伤时一定要检查交叉韧带以免漏诊。
(2)外侧副韧带损伤严重可合并膝关节脱位，需结合临床体征及影像学检查，综合判断。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：栙腓骨小头附近肿胀，皮下瘀血，局部压痛。栚膝关节内翻应力实验阳性。栛当伸直位试验阴性，屈曲30曘位阳性者，表示膝关节外侧副韧带断裂合并外侧关节囊韧带的后1/3、弓形韧带、腘肌腱损伤；当伸直位和屈曲30曘位均为阳性者，表示膝外侧副韧带断裂同时合并十字韧带断裂；当伸直位阳性，屈曲30曘位阴性者，表示单纯膝外侧副韧带断裂或松弛。栜腓总神经损伤者可出现足下垂，足背及小腿外侧麻木等。
(2)X线检查：可除外骨折，并诊断外侧副韧带损伤的程度。侧方应力试验和应力X线片检查均为阳性，若合并有交叉韧带损伤，此时抽屉试验为阳性。
2.次要检查磁共振成像(MRI)可显示外侧副韧带的形状，韧带损伤可见水肿和出血的高信号。部分断裂显示增厚、信号增强。完全撕裂为韧带连续性中断。
3.检查注意事项检查过程中需临床表现、影像学检查充分结合，已明确是否合并前后交叉韧带以及内外侧半月板损伤，以免漏诊。
治疗要点
1.治疗原则对于外侧副韧带部分损伤可以采用保守治疗。治疗措施包括应用夹板固定3周，理疗，活动度练习，增强股四头肌及腘绳肌力量训练等。治疗措施因人而异。
2.非手术治疗(1)适应证：适用于损伤较轻的单纯膝外侧副韧带损伤者。
(2)治疗方法：膝内收应力照相，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎；关节间隙开大为0.5~1.2cm，抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝20曘~30曘位前后长腿石膏托固定，6周后拆除石膏，开始练习膝关节活动。石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。
3.手术治疗(1)适应证：膝外侧副韧带完全断裂。过去认为可以不必进行修补，但近年来观察发现，未进行修补者有的后遗症明显，常导致膝关节前外侧旋转不稳定，如合并前交叉韧带损伤，则更为明显。当合并后交叉韧带损伤时则发生后外侧旋转不稳定，出现胫骨外髁向后旋转半脱位。所以，近年来对严重外侧副韧带断裂一经确诊，即决定手术修复。
(2)新鲜膝外侧副韧带损伤：对膝外侧副韧带止点撕脱腓骨小头骨折者，采用腓骨头上、下各2~3cm 的直切口。保持骨折片与膝外侧副韧带的联系，将移位的撕脱骨折块复位，用一枚螺丝钉将骨折片原位固定。对于单纯膝外侧副韧带在中部断裂者，采用膝外侧直切口，长4~5cm，仔细分离，找出膝外侧副韧带两断端，屈膝30曘位，拉紧两断端行对端缝合，如果膝外侧副韧带松弛，可做重叠缝合。
(3)陈旧性膝外侧副韧带损伤：
晒对膝外侧副韧带松弛所造成的膝关节不稳定者，行膝外侧副韧带紧缩。Augustine法：膝外侧直切口或“S暠形切口，长5~6cm，将膝外侧副韧带股骨外髁起点处的骨皮质凿下(1.5cm暳1.5cm 大小)，向上(近)方移位1~2cm 并拉紧，在此处用骨凿切去相应的小块骨皮质层，使之粗糙后，用一枚螺丝钉将韧带起点骨皮质拧入固定。另外还可在上述方法的基础上，再将腓肠肌的外侧头自起点处切下并移向前方，与移位后的膝LCL的起点缝合在一起，加强韧带。
晒对膝外侧副韧带断裂合并十字韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定，可行膝外侧副韧带起点上移紧缩法(Augustine法)及髂胫束转移术。
在胫骨外髁处切断髂胫束止点大部分并向近端游离3cm，将切下的髂胫束末端移至腓骨小头处，牵紧后用丝线缝合固定。
晒对膝外侧副韧带断裂后所致膝关节前外侧旋转不稳定者，有以下几种手术方法。一是膝LCL止点前移术：采用膝外侧直切口，将膝外侧副韧带和股二头肌在腓骨小头的附着点纵向凿下，并向上翻转，显露膝关节后外侧关节囊，将松弛的后外侧关节囊向下拉紧并行重叠缝合。屈膝30曘位将已凿下的膝外侧副韧带和股二头肌止点拉紧移至胫骨外髁处，用一枚螺丝钉固定。二是股二头肌悬吊术(Kromer法)：做膝外侧“S暠型切口，下端止于腓骨小头，长8~10cm，保留股二头肌的止点，分离股二头肌腱的前部1/3~1/2，自近端相当于膝外侧副韧带的起点平面处切断股二头肌腱已分离的前部将切下的前1/3~1/2股二头肌腱前移至外侧副韧带起点处拉紧，屈膝30曘位缝合固定。前外侧旋转不稳定严重者，股二头肌腱应较多前移，严重患者，可将切下的股二头肌腱的近端向前移至髌骨外下角处，拉紧后与髌腱的外侧缘缝合固定。
术后使用长腿前后石膏夹板固定膝关节于屈曲30曘位4~6周。外固定中加强股四头肌收缩锻炼，去除石膏后积极练习膝关节活动。
4.治疗注意事项一般来说，创伤后膝关节浮髌征阳性，应想到关节内损伤。
(1)了解具体的受伤体位，当然在门诊有许多患者很难提供具体的受伤体位。
(2)既然怀疑到有外侧副韧带损伤，应想到暴力可能较大，也就应想到是否会伴有其他组织的损伤，如半月板、交叉韧带的损伤等。
(3)任何一个膝关节患者前来就诊，应该对其进行系统的膝关节体检，这样有利于全面地发现病变，当然有时因为患者疼痛而难以有阳性体征，这时可以应用在局麻下行应力检查及摄应力位X线片，这种损伤有条件的情况下，有人主张行关节镜检查，既可诊断，同时还可以得到相应的治疗方法。
五、膝关节前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带(ACL)损伤比后交叉韧带损伤多见。前交叉韧带损伤常同时发生膝内侧副韧带、关节囊等损伤。
主诉
患者外伤后膝关节疼痛、肿胀、软弱无力。
分型
膝关节前交叉韧带损伤临床分为三度。
栺度：扭伤定义为有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛但无关节不稳。
栻度：扭伤有更多韧带纤维的断裂，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳。
栿度：扭伤为韧带的完全断裂，并因此产生显着的关节不稳。
栺度、栻度、栿度扭伤常分别被称为轻、中和重三类损伤。栿度扭伤即那些表现为明显关节不稳的扭伤，根据应力试验中表现的不稳定程度进一步分级。1+不稳定为关节面分离5mm 以下；2+不稳定为关节面分离5~10mm；3+不稳定为关节面分离10mm 或更多。
临床特点
前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，前交叉韧带损伤常同时发生膝内侧副韧带、关节囊等损伤。前交叉韧带断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前交叉韧带损伤，膝关节过屈也可以发生前交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤导致膝关节前向不稳定，如果并发膝关节二级稳定结构如内侧副韧带、外侧副韧带、半月板的损伤，常可出现复杂的前内或前外旋转不稳定。只要内侧关节囊或外侧关节囊韧带中1/3损伤即可产生前内或前外旋转不稳定，甚至单纯内侧半月板切除后也可以出现前内侧旋转不稳。当外侧关节囊韧带中1/3损伤时，可以出现膝关节Jerk试验阳性。因此，前交叉韧带损伤可以加重膝关节旋转不稳定，所以有人认为前内侧旋转不稳定必须同时具备前交叉韧带损伤和膝内侧结构损伤。对于前内侧旋转不稳，单纯外侧关节囊韧带中1/3损伤或单纯损伤损伤均可发生。在检查前交叉韧带损伤的同时，发现膝前内或前外侧旋转不稳时，应一并进行处理。同时需注意前交叉韧带损伤多合并有内侧副韧带及半月板损伤。
1.主要表现外伤时患者自觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。
2.次要表现有相当一部分韧带损伤合并半月板损伤，甚至是半月板“桶柄样撕裂暠，交锁于胫股关节之间，使膝关节出现交锁症状。
3.误诊分析与其他韧带损伤相鉴别：膝关节抽屉实验是区分膝交叉韧带损伤与其他膝关节损伤的重要依据。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：栙外伤后迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤。栚关节功能障碍。栛陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩。栜查体可出现前抽屉试验(ADT)阳性、Lachman试验阳性、轴移试验阳性。
(2)X线检查：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折。
2.次要检查(1)磁共振成像(MRI)：急性期MRI检查确诊率可达5%以上，慢性期由于体征明确，MRI检查并非必要。
(2)膝关节镜检查：冲净积血，可见前交叉韧带断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常，可提示有损伤的可能性。
(3)KT灢2000检查：KT灢2000是在标准作用力下，判定胫骨髁前移、后移的仪器，可以定量判断膝部前后向的稳定性。根据研究，患、健差值>
2.5mm，可以诊断ACL损伤。
3.检查注意事项造成误诊的另一重要因素是部分医师过分依赖MRI结果，忽视了基本的体格检查，其实磁共振诊断交叉韧带损伤的正确率最高也不过95%；另有5%的困难诊断，需要由经验丰富的专科医师来综合判断，对于高度怀疑前交叉韧带损伤的患者，即使关节稳定性试验阴性，也不可大意放过。
治疗要点
1.治疗原则一般认为急性期手术修复重建会加重创伤造成术后关节功能恢复差。前交叉韧带损伤早期可先行保守治疗，但如果前交叉韧带附着点或股骨附着点撕脱，最好早期手术治疗，这样交叉韧带功能恢复较好。
2.非手术治疗(1)适应证：单纯前交叉韧带断裂或不全断裂。
(2)治疗方法：可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30曘位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3日后开始股四头肌训练。
3.手术治疗(1)新鲜损伤适应证：栙胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。栚有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查。栛膝关节脱位，前交叉韧带断裂合并后交叉韧带、外侧副韧带断裂，宜早期修复外侧副韧带，如后交叉韧带栿度损伤，则需先重建后交叉韧带及后外角损伤，合并内侧副韧带损伤可先行保守治疗。
(2)陈旧性损伤适应证：栙胫骨髁间隆凸撕脱骨折。栚陈旧性韧带撕脱或断裂。
(3)股骨髁附着点撕脱修复：应将韧带的断端重新缝合于股骨外髁的内侧面偏后方。
(4)胫骨附着点撕脱修复：通过自胫骨上端前内侧向胫骨髁间隆凸部钻通隧道，韧带断端缝以固定钢丝，并将钢丝自隧道引出固定于胫骨上端前内侧。将钢丝拉紧，韧带断端埋植于骨孔后，结扎固定于患膝屈曲30曘位。
(5)韧带实质断裂修复：急性期一般不处理，如按下述处理在韧带实质断端两头，分别用Bunnel法缝合固定，近股骨髁附着点一侧的缝线自胫骨上端骨孔穿出后固定，靠胫骨附着点一侧缝线自股骨外髁骨孔穿出固定。
大多数患者术后仍有不稳，需再次重建。
(6)胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复：可用钢丝缝过腱骨连接部或横穿骨片后，再穿过胫骨前下方骨孔打结固定。
术后处理：以长腿石膏固定膝关节于屈曲20曘~30曘位。练习股四头肌收缩。撕脱骨折缝合者固定4周，止点撕脱及中部断裂者固定6周，拆除后练习膝关节活动。
(7)陈旧性前交叉韧带损伤：
晒胫骨髁间隆凸撕脱骨折，由于骨折移位，在膝关节内前部对膝关节活动发生阻挡作用，膝关节伸直受限，对其治疗应行手术切开复位。若撕脱骨折在移位处并未完全骨性愈合，可以清除骨折凹中的瘢痕组织，将撕脱骨折块复位，如同新鲜骨折一样用钢丝固定，术后效果仍然很满意。时间久者即使韧带有些挛缩，术中夹持韧带慢慢牵引，屈曲关节，都能使骨折复回原位。
晒陈旧性韧带撕脱或断裂，其主要症状为膝关节不稳定，为前直向不稳定或伴有旋转不稳定。膝关节活动正常。
(8)关节内重建前交叉韧带：常用的手术有以下几种。
晒应用骨灢髌腱灢骨游离移植重建前交叉韧带：这一手术是近年来最为膝关节外科医师接受的前交叉韧带重建方法。大量的临床实践证明了采用等长点的骨灢髌腱灢骨游离移植具有令人满意的随访结果。
晒Jones手术：切取韧带中1/3，向下经过胫骨骨孔，此位置大致与前交叉韧带胫骨附着点相符，再经股骨外髁的骨孔穿出拉紧固定。
晒Eriksson及其改良法：手术显露与Jones法相同，区别在于其切除髌腱的内1/3，髌骨内侧1/3约1.5cm 宽的薄层骨条及相应的部分股四头肌联合腱。在下方也经过胫骨前内侧的骨隧道，其改良法多为替代物长度的选择以及近端固定方法的改变。
晒Maclntosh“越顶法暠：取材于髌腱外1/3，髌表层腱性组织，外侧支持带，经胫骨骨隧道穿出后，通过髁间凹外侧前交叉韧带附着处，向上越过股骨外髁顶部，穿出后关节囊上方，拉至外上髁的外侧肌间隙，以粗丝线牢固缝合或“U暠型钉固定。此法可免去股骨骨隧道，克服肌腱在骨隧道内的摩擦。
