潜伏期一般为1～2周，新生儿破伤风潜伏期为5～7天。发病较缓慢，初期可有全身不适，发热、头痛、肢体痛，咀嚼困难等。继而出现肌肉强直或痉挛，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌。表现为张口困难和牙关紧闭，腹肌紧张若板状，角弓反张；肌肉强直在痉挛间歇期，这是此病特殊的临床症状。肌肉痉挛为阵发性，全身肌肉紧张，每日小发作与频繁发作无规律，面部肌肉痉挛时呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痉挛可导致吞咽困难，饮水时呛咳，呼吸困难，紫绀。剧烈痉挛伴全身抽搐，可造成窒息。肌肉持续性抽搐，患者全身疼痛，表情十分痛苦和恐惧。发作后大汗淋漓，导致体力极大的消耗。
根据病情轻重及潜伏期长短分为轻、中、重三型。
（1）轻型：潜伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痉挛性发作。
（2）中型：潜伏期7～10天，有明显的牙关紧闭及吞咽困难，也有角弓反张，无呼吸困难，肌肉痉挛较频繁。
（3）重型：潜伏期少于7天，肌肉痉挛为频繁阵发性发作，伴有明显的牙关紧闭，角弓反张，高热，呼吸困难。
三、诊断
根据临床特征，既往外伤的病史以及实验室的检查。
（1）既往史：近期有外伤特别是深部扎伤，或用泥土草灰敷创面就更有诊断价值。
（2）典型的临床表现：张口困难，牙关紧闭，角弓反张。
（3）实验室检查：厌氧菌培养检查，取创面分泌物或者坏死组织进行厌氧菌培养检查，其结果为阳性者，可诊断破伤风杆菌感染，其他试验也可以协助诊断，如动物毒力试验，保护力试验。
（4）鉴别诊断：应与狂犬病、癔病，手足搐搦症及口腔局部疾患相鉴别。
四、护理
1．一般护理
病室内保持安静、整齐、温度适宜，床单干净平整。尽量避免各种刺激，如强光、声音。医护人员操作要集中，动作要轻巧。饮食要给予高热量流质饮食，重者可给予鼻饲，插鼻饲管在用镇静剂之后，痉挛减轻时进行。鼻饲时操作要正规，以免吸入性肺炎。入量不足者可静脉补液，注意补充维生素，严格记录出入量。对频繁抽搐者要防止舌咬伤，在颊部垫牙垫。
2．综合治疗护理
（1）抗毒素治疗：及早应用，以中和血液中游离毒素。用前必需做皮肤过敏试验，取抗毒素0.1mL，加生理盐水稀释到1mL，在前臂掌侧上1/3处作皮内注射0.1mL，观察20分钟，局部无红肿及伪足为阴性，用法同白喉抗毒素。
（2）抗菌素治疗：首选药为青霉素，每日10万u/kg，对青霉素过敏者可用其他广谱抗菌素治疗。
（3）对症治疗护理：
①保持呼吸道通畅：发绀时及时呼氧，呼吸困难或暂停立即行气管切开清除气道分泌物。
②解除肌肉痉挛：应用镇静剂和肌肉松弛剂，常用安定，成人每次10～20mg，儿童每次2～5mg，除安定外还可交替使用氯丙嗪、苯巴比妥钠、水合氯醛、副醛等。
③维持水电解质平衡：频繁抽搐导致机体大量消耗，故需要补充液体，较重的病人应用高营养疗法。
④局部创面的处理：创面处理应在用抗毒素及镇静剂之后进行，手术要简单，动作要迅速，取出异物切开引流。伤口不宜缝合或包扎，可松松地填塞浸泡过氧化剂的湿纱布（如2～3%过氧化氢液或0.2～0.5%高猛酸钾溶液）。医学教育网
3、预防
自动免疫与动免疫是预防破伤风的根本措施。
（1）自动免疫：儿童用百白破混合剂皮下或肌肉注射，出生后3、4、5个月各注射一针，1岁时加强一针，6～7岁注射一针。
（2）被动免疫：受伤尤其是深部伤口而且被泥土污染或存有异物，应肌肉注射破伤风抗毒素。
（3）伤口及时进行消毒处理：防止感染，农村应提倡并普及新法接生。
§§§第十二节 气性坏疽的护理
一、概述
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，是创伤后最严重的并发症之一。本病发病急、进展快、后果严重，有明显的全身中毒症状，局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀。短期内病人衰竭，并可出现昏迷及中毒性休克，甚至死亡。治疗采取局部手术处理、高压氧疗法、大剂量抗生素及全身支持疗法。常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③疼痛；④高热；⑤有发生交叉感染的危险；⑥有发生褥疮的危险；⑦潜在并发症——感染性休克；⑧知识缺乏：高压氧治疗知识。
二、护理
1．疼痛
【相关因素】
局部组织缺血和坏死。
【主要表现】
患部胀裂样剧痛，压痛明显。
肿胀。
【护理目标】
病人疼痛症状减轻。
【护理措施】
密切观察受伤肢体情况，对其病情进展有预见性。对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者，自诉局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，应警惕气性坏疽的发生。若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能控制；肿胀剧烈且与创伤所能引起的一般肿胀不成比例，且迅速进行性加重；伤口中有气泡逸出，并有腐肉气味，应积极采取措施，并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验。
一旦确诊为气性坏疽后，积极配合医师作好紧急局部手术准备，从根本上减轻疼痛。
保护敞开的伤口免受刺激，可用支架撑起被褥。
配合医师用氧化剂冲洗、湿敷伤口，以减轻疼痛。
遵医嘱使用止痛剂。
【重点评价】
病人疼痛是否减轻或消除。
2．有发生交叉感染的危险
【相关因素】
床旁接触隔离措施不严。
病人及家属缺乏隔离常识。
【主要表现】
气性坏疽（特异性感染）伤口存在时。
【护理目标】
病人未发生交叉感染。
【护理措施】
（1）向病人及其家属说明气性坏疽感染的可传染性，从而配合执行消毒隔离措施。
（2）对病人实行床旁接触隔离：
① 尽量置病人于单间。
② 房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。护士进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理。
③ 凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。
④ 手部有伤口的护理人员不得参与护理。
⑤ 固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。
⑥ 使用过的器械先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒。
⑦ 使用过的布类，先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒。对污染程度大的布类予以焚烧。
⑧ 用过的敷料一律焚烧。
⑨ 谢绝探视。
⑩ 解除隔离或出院后严格终末消毒：用过氧乙酸抹洗、擦拭病床、床头柜、凳。棉絮暴晒。高锰酸钾加福尔马林熏蒸房间。
【重点评价】
病人接受的隔离措施是否严格。
病人伤口分泌物之传播途径是否被切断。
其他病人是否被感染。
3．潜在并发症——感染性休克
【相关因素】
细菌外毒素吸收。
大量的坏死组织吸收。
【主要表现】
先兆表现：高热、脉速、气促、烦躁不安、皮肤苍白。
进一步恶化的表现：谵妄及至昏迷。
【护理目标】
病人在感染性休克先兆期即被控制。
病人未出现感染性休克。
病人一旦有感染性休克，能得到及时处理。
【护理措施】
测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警惕感染性休克先兆。
配合医师控制坏疽部位感染：及时更换污染敷料与床上用物。大剂量应用抗生素。加强营养：静脉支持疗法。
若发现肢体广泛坏死、中毒症状严重，及时报告医师作好截肢准备。
【重点评价】
病人是否得到了强有力的抗感染处理。
病人是否出现了感染性休克及处理效果。
4．知识缺乏：高压氧治疗知识
【相关因素】
病人不了解高压氧对气性坏疽的治疗作用。
病人不了解高压氧治疗的程序。
【主要表现】
病人不愿意接受高压氧治疗。
病人对高压氧治疗有恐惧感。
【护理措施】
（1）向病人及家属说明高压氧对气性坏疽的治疗作用：提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，从而挽救肢体。
（2）向病人简述高压氧治疗的三个步骤：加压、稳压和减压。
（3）指导病人做如下配合：
①进氧舱前：接受伤口换药（忌用凡士林等油类纱布）和抗生不注射，以减少污染，提高治疗效果；穿全棉病服；排空大小便；严禁携带易燃易爆物品。
②进舱后：（a）服从医护人员指导，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防意外事故的发生。（b）了解舱内供氧、通讯装置的使用方法，正确使用吸氧面罩。（c）掌握预防气压伤的基本知识：首次进舱人员，常规用1%呋麻液滴鼻，可带少许糖果、梅子进舱，在加压时增加唾液加强吞咽动作。（d）稳压吸氧时，不讲话，不吃东西，不深呼吸。若出现头昏、出汗、恶心、面部紧张或抽搐等不适，则摘下面罩，呼吸舱内空气，并立即报告操舱人员处理。（e）减压时，注意保暖，以防感冒；减压过程中行自主呼吸，切忌屏气，以防肺气压伤。
③出舱后：如有皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等，报告医护人员作相应处理。注意休息，进热饮料或洗热水澡，以协助氮气的继续排出。
④加强营养，摄入高蛋白、高糖、高维生素之食物。
⑤治疗期间，出现感冒、发热、呼吸道感染、月经量过多等报告医护人员，暂停治疗。
【重点评价】
病人及其家属是否配合高压氧治疗。
病人是否掌握高压氧治疗过程中有关知识。
病人在氧舱治疗过程中是否出现了并发症。
