麻疹
麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性很强，多发生于冬春二季。以发热、卡他症状、黏膜斑、皮疹、色素沉着为特点。
【诊断】
1.流行病学史发病前8d～2周有麻疹接触史。
2.临床表现分典型、重型、轻型、异型等四型。
(1)典型麻疹也称普通型，为临床最常见的类型。潜伏期10～11d(6～18d)，接种过疫苗者可延至21d。临床经过又分以下几期。
①前驱期：3～4d。有发热，可达39℃～40℃，疲倦、食欲不振、呕吐、腹泻，并可伴高热惊厥。同时出现呼吸道卡他症状，患儿流涕，喷嚏、咳嗽、流泪、怕光，眼结合膜充血。于发热第2～3天可见麻疹黏膜斑(Koplik斑)，即在口腔内颊黏膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小点，直径为0.5~1mm，周围有红圈，上下唇黏膜也可见到，有诊断价值。
②出疹期：3～5d。一般在发热第4天体温最高时出疹，出疹顺序为耳后、发际、额面、颈、躯干、四肢、手足心(出齐)。疹形为充血性斑丘疹，开始为淡红色，逐渐变暗红色，并可融合成不规则的斑丘疹，疹间有健康皮肤。与出疹同时全身症状加重，精神差，厌食、咳嗽加重，呕吐、腹泻。于出疹后1～2d口腔黏膜更加充血粗糙，黏膜斑逐渐消失。
③恢复期：如无并发症，在皮疹出齐之后，依发疹次序逐渐隐退，留有棕褐色色素沉着，有糠皮状细微脱屑，2～3周消退。疹退同时体温也下降到正常，其他全身症状也随之减轻、消失。
(2)重型麻疹表现高热持续在40℃以上，皮疹密集、融合成片、深红色，可见出血性皮疹或皮疹骤退，往往有肺炎、喉炎等并发症存在。
(3)轻型麻疹表现发热相对较轻，多在39℃以下，热程短于7d，上呼吸道卡他症状较轻，皮疹稀疏不典型，1～2d即退，口腔黏膜斑仅见到1～2个或找不到。轻型麻疹见于4周内经过被动免疫的患儿。偶见接种麻疹疫苗之后，症状更轻。
(4)异型麻疹表现此型少见，多为年长儿，急起高热、头痛、肌痛，无麻疹黏膜斑。2~3d后出现皮疹，出疹顺序为先四肢渐向躯干及面部发展，皮疹为多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、荨麻疹等，常伴有手、足背水肿及肺炎、血中嗜酸粒细胞增多。见于接种灭活麻疹疫苗后6个月至6年后、再接种麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明，可能是一种迟发型变态反应。此型表现也称非典型麻疹综合征。
(5)并发症表现急性期并发肺炎(原发性间质性肺炎或继发性细菌性肺炎)、喉炎、心肌炎、脑炎时可出现相应症状及体征。病后相当长时间(可达数年以上)后可合并亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)，出现精神神经症状，脑脊液、血清中麻疹抗体滴度极高，脑组织中可分离出麻疹病毒。
【鉴别诊断】
1.风疹全身症状较轻，起病后半到1d出淡红色皮疹，手足心无皮疹。1～3d消退，无色素沉着。耳后枕部淋巴结肿大。
2.幼儿急疹多见于6个月以下婴儿，发热3～4d后体温下降,同时出皮疹，不留痕迹，与麻疹不难鉴别。
3.猩红热前驱期短，无明显卡他症状，咽扁桃体红肿明显，皮疹细小，疹间无正常皮肤，有杨梅舌，疹后脱屑明显。
4.药疹有用药史，无麻疹前驱症状，皮疹形态不一致，躯干少，四肢多，停药后即好。
5.鹅口疮口腔白点较大，不均匀，容易刮掉，无全身症状。
【治疗】
1.加强护理
(1)环境室温18℃～20℃及60％～70％湿度，室内空气流通、新鲜，阳光不能直接照射患儿。
(2)饮食足量液体，流食、半流食及清淡易消化的食物，充足的维生素，特别是大量维生素A及C、恢复期加营养丰富高热量饮食。
(3)皮肤、口腔、眼的护理擦洗皮肤，清洁口鼻，用生理盐水或2％硼酸液洗眼。
2.对症治疗
(1)高热尽量不用或少用“退热药”，可用温水擦澡，注意保暖，使体温降至38.5℃左右，预防高热惊厥，温度降太低时可致循环不良，病情加重。
(2)咳嗽剧烈时给祛痰止咳剂。
(3)重型麻疹用咖啡因(caffein)，每次0.3～0.5mL，皮下注射；或用樟脑(camphor)，每次0.3～0.5mL，皮下注射，可改善循环使皮疹出透。
3.中医治疗可用中药“表疹”，如五粒回春丹，每日2次，每次2粒；或用芫荽、紫浮萍等，水煎服。
4.并发症的治疗
(1)麻疹肺炎继发者按细菌种类及药敏试验，合理选用抗生素。
(2)麻疹喉炎除选用合理抗生素外，应用肾上腺皮质激素以减轻声门下水肿，疗效显著。可用：泼尼松1mg/（kg·d）口服；重者可用地塞米松0.2mg／（kg·d），静脉滴注。个别严重呼吸道梗阻者，必要时需做气管切开。
【预防】
1.自动免疫
(1)麻疹疫苗接种对象
①生后8个月为初种年龄。提前接种时因婴儿体内尚有来自母体的抗体，可以中和麻疹减毒活疫苗，而降低疫苗的效价。免疫期4～6年，最好在5～7岁时复种。
②对易感儿，在接触麻疹的头1天应急接种麻疹疫苗，使体内在潜伏期中产生特异抗体，可防止发病或减轻症状。
(2)以下情况不能接种或暂缓接种
①活动性结核，正在用激素或免疫抑制剂的小儿。
②4周内服过小儿麻痹疫苗或8周内注射过丙种球蛋白的小儿应暂缓接种，否则影响免疫效果。
2.被动免疫可以免于发病或减轻症状，免疫效力维持3～4周。
(1)目的为免于发病于接触麻疹后5d之内注射下列制剂：
①麻疹免疫球蛋白0.25mL／kg，肌注。
②胎盘球蛋白每次5～10mL，肌注。
③成人血浆每次10～15mL，肌注。
(2)目的为减轻症状对接触麻疹5～9d者注射以上制剂。
（纪秀军曹秀峰李杰）
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫传播的中枢神经系统急性传染病，主要发生于夏秋季节，以10岁以下儿童多见。
【诊断】
1.流行病学史发病有严格的季节性，多集中在7、8、9月份。气温高、雨量大、蚊子多的地区发病率高。
2.临床表现发病头1～2d仅有发热，经2～3d热度更高，可有头疼、倦怠、嗜睡、恶心、呕吐及轻度颈强直。根据病情进展而可分以下4型：
(1)轻型体温为38℃左右，神志清楚，无惊厥，轻度头痛、恶心、呕吐、嗜睡，无明显脑膜刺激征。病程为5～7d。
(2)中型(普通型)有意识障碍，如昏睡或浅昏迷，有脑膜刺激征，腹壁反射和提睾反射消失。偶尔可有短时抽风，体温高达39℃～40℃。病程7～10d，无后遗症。
(3)重型患儿持续高热达40℃以上。昏迷，反复或持续性惊厥，脑膜刺激征明显且颅内压增高，深、浅反射消失或亢进，病理反射阳性，病程在2周以上，少数患儿有后遗症。
(4)暴发型体温突升达41℃以上，很快进入深昏迷，持续不断地惊厥，可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭，患儿多在3～5d内死亡。幸存者可有严重后遗症。
流行早期多见重型或暴发型，流行后期则以轻型居多。
3.实验室检查
(1)血常规主要为白细胞增多，为（10～30）×109／L，中性粒细胞可达70％～90％。
(2)脑脊液外观无色透明或微混，压力正常或稍高，细胞数增高达（50～500）×106／L，病初2～5d以中性粒细胞为主，以后则以淋巴细胞为多。蛋白质轻度增高，糖稍增高或正常，氯化物正常。
(3)血清学检查
①补体结合试验：在起病3～5周后明显升高,故双份血清试验(初发病时及病后1个月)抗体效价升高4倍以上可确诊。单份血清1∶2为可疑，1∶4为阳性。
②血凝抑制试验：抗体出现早，双份血清效价升高4倍以上可确诊。单份血清1∶160为可疑，1∶320为阳性。
③特异性抗体(IgM)检查于病后4d就出现抗体，可用于早期诊断。
【鉴别诊断】
应与中毒性痢疾、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、病毒性脑炎、恶性疟疾(脑型)等相鉴别。
【治疗】
1.一般治疗患者应住院治疗。住院后严密观察神志变化，注意体温、脉搏、呼吸和血压的改变。随时注意瞳孔大小，一旦发生改变，即应进行对症处理。注意营养及热量补充，昏迷患者可予鼻饲。抽搐频繁者应静脉输液，液量每天为50～80mL／kg，当用脱水剂时要注意补充钾盐。昏迷患者应经常翻身，保持皮肤清洁干燥，防止发生褥疮。保持口腔清洁。昏迷患者不能闭眼者要保护眼睛，注意清洁卫生和保护角膜。惊厥的患儿要防止舌咬伤，并防止舌根后坠阻塞呼吸道。
2.对症处理
(1)高热时要降低室温(控制在26℃～28℃)。对患者进行物理降温，可进行酒精擦浴、温水浴或放置冰袋。可用安乃近滴鼻或肌注柴胡，如持续高热或伴有惊厥时可采用亚冬眠疗法(用氯丙嗪、异丙嗪每次各0.5～1mg／kg，每4～6h肌注1次)。
(2)控制惊厥可使用镇静剂，如苯巴比妥钠(每次5～8mg／kg，肌注)、安定(每次0.1～0.3mg／kg，肌注或静脉注射，但不可在使用苯巴比妥后紧接着使用，以防止抑制呼吸)、水合氯醛(每次40mg／kg，保留灌肠)、副醛(每次0.15～0.2mL／kg，肌肉注射，最大量不超过5mL)，以上各镇痉药可每4～6h1次，轮换使用。此外，惊厥因脑水肿引起者，应给以脱水药治疗；因呼吸道分泌物堵塞、换气不足而使脑细胞缺氧引起者，应吸痰、给氧，必要时行气管切开，加压呼吸；如因高热引起者，应给以降温治疗。
(3)呼吸衰竭的处理首先应分析造成呼吸衰竭的原因，进行抢救措施。必须保持呼吸道的畅通，并给吸氧。因脑实质炎症、脑水肿、脑疝而呼吸衰竭者可使用脱水剂、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂等。
①保持呼吸道通畅，清除痰液堵塞。随时彻底吸出分泌物，定时翻身、拍背，分泌物黏稠者可用05％糜蛋白酶0.1mg／kg加适当抗生素雾化吸入，鼻管供氧。对惊厥频繁有窒息可能者及有呼吸停止可能者、分泌物多而不易清除者、经血气分析证实为呼吸衰竭者或合并肺炎时都可施行气管切开，甚至加压给氧。
②中枢呼吸兴奋剂：当自主呼吸尚未停止前使用效果较好。山梗菜碱(洛贝林)每次0.1～0.2mg／kg，可拉明每次5～12.5mg／kg，回苏灵每次2～6mg。以上药物可交替使用，必要时每4～6h重复1次。注意剂量过大时可能引起惊厥。
③脱水剂：对颅内高压或脑水肿的患儿应立即使用脱水剂。常用脱水剂为20％甘露醇(每次1.0～2.0g／kg)、25％山梨醇(每次1.0～2.0g／kg)，30％尿素(每次0.5～1.0g／kg)、速尿(每次1mg／kg)，以上药物在15~60min内滴完，必要时可静脉直接推入。使用时应注意电解质紊乱和停药后的回跳现象。
④皮质激素：重症患儿或病情无法估计者在病情早期即可使用。静脉滴注氢化可的松每次5mg／kg，或用地塞米松25～5mg/kg或5~10mg/kg，一般疗程不超过5～7d。
3.抗生素有合并细菌感染者应适当选用。
4.免疫疗法对降低病死率有帮助，疗程分别为3～7d。
(1)干扰素剂量为40万～500万u／d，肌注。
(2)免疫核糖核酸3mg／d，轮流注射于两上臂及腹股沟皮下淋巴结处。
5.恢复期需坚持长期护理。
(1)促进功能恢复的药物如ATP、辅酶A、细胞色素C、γ-氨酪酸，此外如维生素B1、B12等。
(2)对症处理震颤、肌张力增高者，可服安坦每次1～2mg，每日2～3次。
(3)按摩、理疗及功能训练对肢体瘫痪和失语的恢复有一定帮助。
【预防】
1.预防接种于每年流行前1个月完成乙脑灭活疫苗接种。初种第1次后，隔7～10d，还需注射第2次。以后每年注射1次。免疫力维持1年。
2.控制传染源隔离患者至体温正常为止。流行季节前先给易感动物(猪)进行疫苗接种，可降低发病率。
3.灭蚊、防蚊,消灭蚊虫孽生地。
（纪秀军曹秀峰李杰）
病毒性脑炎
除乙型脑炎外，其他病毒如腺病毒、EB病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒，甚至在患流行性腮腺炎、麻疹、风疹、水痘等疾病过程中，甚或接种牛痘以后，也可发生脑炎。脊髓灰质炎时也可出现脑炎的症状。症状表现程度轻重不一，预后也各异。
【诊断】
1.流行病学史流行季节，接触史，有关病毒感染所伴随的症状，预防接种史等。
2.临床表现
(1)前驱期患儿有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。
(2)脑炎症状轻重不一，主要表现为神经精神方面的异常。神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等，重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想，或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。
(3)伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。
3.实验室检查
(1)脑脊液压力正常或稍高,外观清亮或微混。细胞数正常或增加，（10～500）×106／L，早期以中性粒细胞为主，以后大部分为淋巴细胞。蛋白质增加，糖和氯化物正常。
(2)脑电图可有弥漫性高幅慢波或局灶性慢波，病情好转后，脑电图亦渐正常，如仍持续不正常，则可能有后遗症。
(3)血清学检查要用补体结合试验、中和试验和血凝抑制试验于急性期和恢复期做双份血清试验，如抗体效价增高达4倍以上即可诊断。
(4)脑脊液病毒分离对确定诊断和明确病原有帮助。
【治疗】
一般和对症处理同“乙型脑炎”。
抗病毒药物疗效不肯定。疱疹脑炎可试用疱疹净,剂量为50～100mg／(kg·d)。静脉滴注，5d为一疗程;或阿糖胞苷,剂量为1～4mg／(kg·d)，静脉滴注，3d为一疗程。对DNA或RNA病毒感染也可试用干扰素。
（纪秀军李杰）
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)是由于EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)所致的急性感染性疾病，多发于集体儿童，以春秋季为多，散发者可发生于任何年龄、任何季节，呼吸道为侵入途径。
【诊断】
1.临床表现本症可分三期：
(1)前驱期4～5d，有发热、咽痛、头痛等上呼吸道感染症状，也有无前驱症状者。
(2)腺肿期
①发热：无一定热型，体温38℃～40℃，持续4～21d或更久，一般1周左右退热。
②淋巴结及睥肿大：淋巴结肿大为本病特征之一，与发热同时出现。以颈淋巴结急性肿大最为多见，轻度压痛，不化脓，在退热后几周内淋结逐渐恢复正常；脾肿大见于半数以上病例，一般呈轻度肿大。
③咽峡炎：咽部普遍充血，年长儿半数以上诉咽痛，扁桃体肿大，有时可见灰白色的伪膜，腭及咽弓有小出血点及溃疡，齿龈肿胀溃疡，由于局部肿胀引起喉梗阻者罕见。
④皮疹：约有10％～20％的病例在病后1周出现皮疹，多为充血性斑丘疹，也有红斑样或荨麻疹样皮疹。大都在躯干出现，在数日内渐褪色消失，偶见出血性皮疹。
