急性中毒，小儿一次剂量超过30万国际单位即可引起急性中毒(浓鱼肝油滴剂每克含维生素As万国际单位，维生素D5000国际单位，小儿一次口服6毫升即可引起急性中毒)。
慢性中毒，婴幼儿每日平均摄入5～10万国际单位(即每日平均口服浓鱼肝油1～2毫升)，超过6个月即可引起慢性中毒，也有1岁以下小儿，每日服浓鱼肝油0．5毫升，连服1个月后就出现症状。
诊 断
1．临床表现
急性型一般维生素A注射30万单位，可在数天内产生中毒症状。患者食欲减退，烦躁或嗜睡、呕吐、前囟膨隆、头围增大，骨缝裂开等。慢性型如维生素A用量每日达数万单位，可于数月后产生症状。主要表现为早期烦躁、食欲减退，以后四肢疼痛或触痛。疼痛为转移性，局部软组织肿胀，以前臂和小腿明显。有的颞部及枕部有肿块突起并疼痛。还有少部分出现象急性中毒的表现，如呕吐、前囟隆起、眼球震颤等，此外本病尚有皮肤瘙痒、脱屑、皮疹、口唇皲裂、毛发枯干、腹泻等症状。
2．现代检测
(1)血清维生素A浓度增高，碱性磷酸酶多增高。
(2)x线头颅摄片示颅缝增宽，前囟增大，颅缝周围骨质硬化，密度增高，管状骨造型失常，骨质吸收，骺极改变及软组织肿胀，骨干处骨膜下新骨形成。
治 疗
立即停服维生素A制剂，急性中毒症状多在2～3天内消失，慢性中毒症状需1～2周才消退。血清高浓度维生素A可维持数月。
预 防
应用维生素A预防及治疗时应严格掌握用药的剂量及时间．以防维牛素A中毒。
应急处理
一旦发现维生素A过多，应立即停止服药，停药后症状可逐渐减轻、消失。
维生素D缺乏性佝偻病
病 因
维生素D缺乏性佝偻病俗称小儿软骨病，此病多见于3岁以下的小儿，主要表现为骨骼的改变，肌肉松弛和神经精神症状。佝偻病的患儿，不但生长发育受影响，且抵抗力低下，容易得肺炎、腹泻和其他各种疾病，所以，必须重视佝偻病的防治工作。
佝偻病是因缺乏维生素D引起的一种常见的营养缺乏症。维生素D缺乏时，人体中钙磷代谢异常，肠道摄取钙、磷的能力降低，同时，肾脏排磷增加。骨的主要成分是钙盐和磷盐，当血液中钙磷含量不足时，特别是磷降低时，骨样组织钙化受到影响，骨骼生长缓慢，严重时发生骨骼畸形。
维生素D的来源可分两方面：
1．内源性是人体皮肤内含维生素D3原，经日光中紫外线照射后变成维生素D3，这是人体维生素D的主要来源；
2．外源性即食物中的维生素D，维生素D为脂溶性，在鱼的肝脏和蛋黄中都含有丰富的维生素D3，植物中的麦角固醇在紫外线作用下能转化为维生素D2，如晒酱、蕈菜、干菜、笋干等。内源性维生素D3或食物中摄取的D2和D3，都要在肝、肾酶系统作用下才能转化为维生素在体内的活动形式。
维生素D缺乏与以下原因有关：
1．摄入维生素D不足：婴幼儿膳食_般含维生素D很少，例如牛奶、谷物、蔬菜、水果中均含量很低。蛋黄中含量亦不很高，不能满足日常需要，容易致病。
2．日光紫外线照射不足：地理环境和季节均可影响紫外线的照射量，如冬季日照时间短，雨雾季节紫外线量少。小儿户外活动减少或空气污染也可致紫外线照射不足。
3．其他因素：(1)生长迅速：需要维生素D也多，如早产儿。(2)食物中钙、磷含量不足，或比例不适宜，如人乳中钙磷比例适宜，为2：1，易于吸收；牛奶中钙、磷含量虽然高于人乳数倍，但比例不适宜，为1．2：1，故吸收较差。(3)疾病可影响维生素D及钙、磷的吸收，如感染，肠胃道疾病，肝、肾、胰等疾病。
诊 断
1．临床表现
佝偻病临床表现可分为活动期、恢复期和后遗症期，活动期又分为初期和极期。
(1)活动期
①初期：仅表现为神经精神症状而无骨骼改变。如易惊，烦躁，睡不安宁，多汗、枕秃。该期血钙可正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶升高，血25-羟维生素D降低，x线表现为骨干骺端临时钙化带模糊。
②极期：除具有初期的症状外，主要表现为骨骼改变。如颅骨软化、乒乓感、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟、肋骨串珠、肋缘外翻、郝氏沟、鸡胸、手镯、脚镯“x”形腿或“O”形腿。还可引起肌张力降低、松弛、造成颈软、腹膨隆、小儿的坐、立、行等神经运动发育均可延迟。
(2)恢复期：经治疗后上述症状减轻，骨骼恢复一般需3～6月时间，血钙、磷及碱性磷酸酶恢复正常。
(3)后遗症期：多见于3岁以后的儿童，临床症状消失，血清生化和骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。
(4)先天性佝偻病：由孕妇食物中维生素D严重不足，导致母体内维生素D缺乏，小儿在新生儿期即可有典型症状：如颅骨软化、乒乓感，前囟大，骨缝宽，常可出现低钙惊厥，血钙、血磷及25一羟维生素D降低，碱性磷酸酶升高。
(5)迟发性佝偻病：与婴幼儿佝偻病表现不同，常见于5岁以后及青春期儿童，表现为多汗，口唇及手足麻木，全身乏力，腿痛，双下肢逐渐变形，形成“O”形或“x”形腿，也可出现鸡胸、肋骨串珠和手镯。
2．现代检测
(1)血清碱性磷酸酶增高，血钙正常或稍低，血磷明显降低。
(2)x线可见骨质疏松，骨膜增厚，骨垢线增宽而又不整齐。
治 疗
1.中医治疗
(1)汤剂：多汗、烦躁哭闹、囟门闭合出牙迟，全身软弱，面色无华、舌质淡、脉细。用煅龙牡(先煎)，补骨脂、龟板、熟地、枸杞子、当归、山萸肉、山药、牛膝、杜仲。水煎服，每日1剂，分2次服。
(2)中成药：口服龙牡壮骨冲剂、河车大造丸、六味地黄丸或补中益气丸等。
2．西医治疗
(1)维生素D的补充和维持，是治疗维生素D缺乏性佝偻病的关键。
①突击疗法：适用于重症患儿，有并发症者，或服药困难者。此法不仅治愈较快，而且还可以用于鉴别其他病因所致的特殊佝偻病。前者用药5天后血钙、磷即可迅速升高，10～14天x线长骨可有明显好转，而后者则无效。维生素D突击疗法采用维生素D2或D3，每次肌注15～30万u，根据病情可用2～3次，待2～3个月后贮存于体内的维生素D耗尽，则给予维持量每日400u。在突击疗法之前，一般先口服钙剂3天，以防低血钙引起惊厥或手足搐搦。对于体弱或并发症严重者，慎用突击疗法。
②普通疗法：a．轻度：每日口服维生素DO．5～1．0万u，持续1～2月后改为维持量，每日400u。若婴儿口服油剂引起腹泻者，可用维生素D2粉或片剂，1nag相当于4万u。b．重度：每日口服维生素D1．5～2.5万u，持续1个月后改为维持量，每日400U。c．极重度：每日口服2．5～4．0万u，持续1个月后改为维持量。
(2)补充钙剂：对早产儿及钙摄入不足者予以补充，使钙摄入量达到每日6mg。
(3)拘橼酸疗法：对耐维生素D佝偻病应用拘橼酸疗法，有时可见疗效。
(4)人工紫外线照射：多采用水银石英灯，波长256～313um，与皮肤距离60～80cm，照射剂量，体弱儿从1／8～1／4生物剂量开始，渐增至1．5～2生物剂量，6月以上小儿渐增至2．5～3生物剂量，每周3次，每次照射3～20main，4～8周为1疗程。局部出现不良反应时可停止照射。伴有手足搐搦者，可先补充钙剂。
护 理
1．及时治疗其它慢性病，预防感染。
2．佝偻病患儿体质虚弱，抵抗力差，应加强调护。
3．捏脊疗法对本病恢复有一定辅助作用。
4．多晒太阳，尽量使日光直接与皮肤接触，但也要避免暴晒中暑和受凉。
5．不要使患儿过早、过多地站立、行走，扶抱时，应注意姿势正确，以免发生骨骼畸形。
预 防
1．注意母亲孕期保健：孕妇应有适当的户外活动，多晒太阳，注意营养，怀孕6个月后每天可吃鱼肝油、维生素D、骨粉或钙剂。
2．提倡母乳喂养，特别是6个月以内的婴儿，一般从5个月开始逐渐添加辅食，如蛋黄、黄豆粉、绿色蔬菜等。
3．经常直接接触户外阳光，一般出生2个月后开始。
4．出生后1～2月开始给浓缩维生素D，每日400单位，逐渐加至800单位；亦可口服浓鱼肝油，开始日服0．25毫升，可迅速增至2毫升，连服一年，同时配服钙片，每日1克。如早产儿、双胎、人工喂养及生长迅速者要预防量加倍。冬季出生的小儿可自新生儿期开始口服浓缩鱼肝油，每日给400单位。
5．注意防治感冒，气管炎、消化不良，蛔虫病、痢疾等病，以利对钙、磷的吸收。
病 因
维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，是由于缺乏维生素D而致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高所引起。本病是婴儿危急病症。
血浆中钙以两种形式存在，一种为游离钙，另一种为与血浆中蛋白质相结合的结合钙。游离钙对人体神经和肌肉的兴奋性有重要影响。当血钙降低时，神经肌肉兴奋性增高，发生肌肉抽搐或痉挛。血清钙为100毫升9～11毫克，其中游离钙占50～60％。当游离钙低于每100毫升4毫克时，总钙低于每100毫升7～7．5毫克时，即可发生肌肉抽搐。
钙的吸收利用与维生素D密切相关。佝偻病患儿维生素D不足，可使食物中钙吸收减少，致使血钙降低，大量注入维生素D而又不补钙，可使钙向骨骼转移，导致血钙降低。
本病多见于1岁以下婴儿，以6个月以下最常见，病儿大多同时有佝偻病，但与佝偻病病情不成比例。婴儿手足搐搦并不一定发生在严重佝偻病病儿，而不少佝偻病很轻，同样可发生手足搐搦。本病多发生在春季，3～5月为发病高峰。冬季婴儿接触日光机会少，冬末维生素D缺乏达顶点，春暖花开时婴儿开始接触日光，体内维生素D骤增，血钙大量沉积于骨中，使血钙降低。
诊 断
1．临床表现
(1)多见于3～4岁及未按期补给维生素D的早产儿、双胎。
(2)冬春二季多见。
(3)较小婴儿的常见症状是惊厥，其特点是突然抽风，全身肌肉痉挛，意识不清，每次持续数秒至分，甚至数十分不等，每日发作1～20次，也有数天发作一次。不伴发烧，也找不出其它原因。缓解后，哺乳及精神几乎正常。
(4)较大小儿常见于手足搐搦，6个月以内者少见。发作时表现为手腕屈伸，拇指骨收贴向掌心，手指伸直并拢，似鸡爪状。足搐搦发作时为踝部后弯，足趾直挺向足底弯曲成弓形。搐搦症状屡发屡停，神志始终清楚。
(5)喉痉挛多见于2岁以下小儿，主要表现为呼吸困难。可因检查咽部或注射而诱发。如不及时处理，可发生呼吸停止。
2．现代检测：生化检测为血清钙大多低于7．5％毫克。
治 疗
1．中医治疗
中成药：醒脾丸，3个月以内每服1丸，3个月～1岁服2丸，1岁以上酌增，每日1次。
2．西医治疗
(1)止痉：痉挛发作时可给安定0．3mg／kg静脉注射，或给苯巴比妥钠5～7mg／kg肌注，或给10％水含氯醛0．5ml／kg，用水稀释至10～20ml保留灌肠，一般可达止痉效果。重症抽搐不止可用异戊巴比妥销或硫喷妥钠治疗，但要密切观察呼吸，避免呼吸抑制。喉痉挛时，需立即将舌拉出口外，给氧，必要时气管插管进行人呼吸。
(2)补充钙剂：用10％葡萄糖酸钙10ml，以等量的10％葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射(全剂量需15min以上时间注入)。新生儿量减半。重症每日可重复2～3次，抽搐停止后改口服钙剂。也可直接将10％葡萄糖酸钙10m1分两侧肌注，同时口服10％氯化钙5～10ml，每日3次，一周后停服，以防酸中毒，改服其他钙剂如乳酸钙、碳酸钙等。
(3)补充维生素D：补充钙剂3～4天后可每日口服维生素D3000～5000u，以促进钙的吸收和利用。1个月后改为每日400u维持。若合并佝偻病，则在应用钙剂1周后进行佝偻病治疗。
3．其他疗法
针灸：针刺入人中穴或用拇指按压人中穴。
护 理
(1)发生惊厥时将患儿平放在床上，解松衣领裤带，并用多层纱布包裹压舌板(或一根筷予、牙刷柄)放于上下齿之间，以防咬伤舌体。
(2)房间保持安静，减少不必要的刺激，尤其是突然刺激。
(3)保持呼吸道通畅，让患儿平卧，头偏向一侧，避免呕吐物及粘液等吸人气管，造成呼吸道阻塞。
预 防
1．孕期、哺乳期母亲和婴儿都宜接触户外日光。妊娠后期每日可服鱼肝油补充维生素D400u。对早产、多胎、人工喂养儿、冬天出生儿，生后1～2周开始用预防量维生素D每日400u。正常新生儿出生后第4周开始每日给维生素D400u。提倡母乳喂养，及早添加辅食。
2．应用维生素D治疗佝偻病的同时，需补充钙剂，以防止血钙降低出现手足搐搦症。
3．应及时治疗婴幼儿腹泻。
应急处理
本病发生，必须进行急救处理，可以针刺人中、印堂，喉痉挛较重者，立即将患儿舌拉出，进行人工呼吸，立即将患儿送往医院，用止惊、镇静药物如苯巴比妥每次5～7毫克/公斤肌肉注射，或水合氯醛每次40～50毫克／公斤保留灌肠。此外应注意保持呼吸道通畅，吸痰防止窒息。针对病因，可对发生惊厥的患儿同时给10％葡萄糖酸钙每次5～10毫升，加等量5～10％葡萄糖液稀释后缓慢静注，每天2～3次，直至止惊。重症止惊后和轻症可口服钙剂，同时用维生素D治疗，口服2000～5000国际单位／日，重症可肌注30万国际单位，1月后改为维持量。
小儿腹泻
病 因
婴儿腹泻就是小儿肠炎。它又分为急性，迁延性，慢性三种，急性肠炎最常见，对小儿健康影响最大。据世界卫生组织统计，亚非拉地区5岁以下患急性腹泻者有4．6～20亿人次，死亡约500万人，我国情况可能略好，但发病率也不低，特别是农村，山区及边远地区，情况更为严重。
引起婴儿腹泻的原因有感染及非感染两大类：
1．感染的病原主要又分细菌和病毒两大类，前者多见大肠杆菌，后者多见轮状病毒。
致病性大肠杆菌是主要的细菌感染来源，发病原因常为饮食不洁及奶具不洁，牛奶，奶制品或代乳品腐败变质，食前未充分消毒。白糖在储存，运送和销售过程中均不能保证清洁，给孩子饮糖水或往奶中加糖时，事先不作-处理，直接加入饮用水或奶中，造成大肠杆菌的污染。喂奶用具包括奶瓶，奶头，小勺等如不定时消毒也有被污染的机会。轮状病毒是比大肠杆菌小得多的微生物。大肠杆菌在放大1000倍的显微镜下可以观察到，而轮状病毒则需在放大几万倍的电子显微镜下才能看到。电镜下的轮状病毒呈车轮状，轮状病毒肠炎曾传遍五大洲。20世纪50～60年代是致病性大肠杆菌性肠炎的时代，到了70年代，轮状病毒肠炎就取而代之了。目前就发病数字讲，病毒性腹泻已占首位，尤其在北方更为突出。轮状病毒主要通过消化道直接传播，急性患者每克粪便中含病毒多达几十万，甚至10亿个。用这种粪便的滤液给实验动物吃，就会引起腹泻，证明了这一传播途径，当然也可通过空气经呼吸道传播。
