近几年来，甘肃省卫生改革在预防保健体制、卫生监督执法体制以及医疗卫生机构运行机制等方面进行了大胆的、有益的探索和实践，并取得了可喜的成绩。但是，从总体上看，卫生工作中还存在着许多与市场经济体制不相适应的体制性、结构性矛盾和问题，建立符合完善的社会主义市场经济体制要求的卫生管理体制和运行机制还需要做大量深入细致的工作。
有关专家已研究制定了小康社会相应人群健康素质指标的评价标准，甘肃省目前在目标性指标和措施性指标方面都还存在较大的距离。因此，我们要按照十六届三中全会提出的建立完善的社会主义市场经济体制的要求，围绕中共甘肃省委十届四次全委会确定的全省经济社会发展目标和工作任务，认真分析卫生改革与发展面临的形势，正确把握卫生改革与发展的方向，通过不断的思想创新、观念创新、工作创新，实现卫生体制的创新。
要深化卫生事业管理体制改革。按照社会主义市场经济体制对卫生事业发展的要求，各地要加强政府对卫生事业的宏观调控和市场监管能力，打破行业、部门、系统的行政隶属关系限制，整合资源，调整功能，充分发挥区域内现有卫生资源的效益和优势，实行卫生事业的属地化和全行业管理，逐步建立起与社会主义市场经济体制相适应、高效统一的卫生管理体制。
要继续深化城镇医疗卫生体制改革。要巩固取得的改革成果，认真总结推广已有的成功经验，完善各项改革的配套政策和措施。针对新形势下出现的各种新情况、新矛盾以及难点、热点问题，开拓思路，锐意进取，力争在人事制度、分配制度、医药收支两条线、病人选择医生、药品集中招标采购、后勤服务社会化等方面取得新的突破和实质性进展，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的医疗卫生机构内部运行机制，提高服务质量和服务效益。要充分利用现有卫生资源，积极探索构建城市社区卫生服务体系的路子。甘肃省政府准备在今年下半年召开一次社区卫生服务示范区建设现场会，进一步推进甘肃省的社区卫生服务工作。
要积极探索办医体制改革。各级各类国有公立医疗机构是公有制经济的组成部分，在坚持公有制为主体地位、国有经济主导作用的同时，要充分发挥市场在卫生资源配置中的基础性作用，积极探索公有制的多种有效实现形式。通过市场的调节作用，吸引社会资本、民间资本进入医疗服务市场，实现投资主体多元化和办医模式多样化。积极探索所有权与经营权分离的医疗机构资产管理形式，可以采取灵活多样的方式，推行公立医疗机构的产权制度改革，开展公立医院股份制或企业化改造试点工作，逐步建立起归属清晰、产权明确、保护严格、流转顺畅的现代医院产权制度，形成完善的现代医院法人治理结构。
三、统筹城乡发展，全面深化农村卫生改革与发展
2003年以来，中共甘肃省委、省政府高度重视农村卫生工作，明确提出加快卫生事业发展要坚持城乡统筹、重在农村的原则，制定了一系列深化农村卫生改革的政策，并积极筹措资金，加大投入，促进了农村卫生事业的发展。今年，各级政府要进一步高度重视农村卫生工作，并切实做到：
（一）进一步加强对农村卫生工作的领导和管理
据有关统计资料显示，甘肃省人群的主要健康指标居西部各省区的中下水平。主要是农民群众的健康水平较低，与农村经济社会发展极不协调。因此，要把卫生改革与发展纳入农村经济社会发展的总体规划，统筹安排，突出重点，整体推进。要实行卫生工作目标管理责任制，签订工作目标责任书，根据各地的不同情况，制定切实可行的工作量化指标，完善考核评价体系，并列为政府全盘工作的考核内容，建立卫生工作专项督查制。各地区每年都要集中力量解决好1~2件本地卫生事业发展中的突出重大事情，把解决群众关注的卫生问题纳入为民办实事的计划之中，不断提高政府管理卫生事业的能力和水平。政府各组成部门要积极参与当地卫生事业发展工作，相互配合，各司其职，共同承担起农村卫生改革与发展的重任。
（二）全面深化农村卫生体制改革，建立与农村经济体制相适应的卫生服务体系
当前各级政府和卫生行政部门要把卫生改革作为农村经济体制改革的一个不可分割的组成部分，加大体制和机制的改革力度，建立起科学有效、运转协调的管理体制和灵活多样的运行机制，不断提高农村卫生工作的管理能力和服务水平。要坚持“社会兴办、集体扶持、政府支持”的原则，广纳社会、民间、个人等资金，大力兴办农村卫生事业，建立公有制为主导、多种所有制共存的农村卫生服务体系。政府要集中力量办好县级综合医院、中医院和乡镇卫生院，保证为农民提供公共卫生和基本医疗服务，对其余医疗机构充分“放活”，利用市场机制，整合各种卫生资源，提高效率，充分发挥资源的利用效益。此外，就是要按照“因地制宜、扎实推进、不断提高”的原则，认真做好新型农村合作医疗的试点工作。
（三）切实加强农村医疗卫生基础设施建设，改善农村医疗卫生基本条件
在深化管理体制和运行机制改革的同时，2004年要把加强农村卫生服务能力和水平建设放在十分重要的位置。以县、乡两级的医疗卫生机构为重点，完善基础设施、增强服务功能、培训技术人员、提高服务水平，不断满足农民群众日益增长的医疗卫生需求。要继续发挥中医药的特色和优势，为人们提供质优价廉的中医药服务。近几年来，部分地区努力克服自身困难，积极主动地推进医疗卫生基础设施建设，使城乡医疗卫生基础条件有了较大改善。但从整体情况来看，甘肃省的医疗卫生基础设施建设远远落后于全国的发展水平，也落后于邻省的发展水平。这里面建设资金紧缺是制约医疗卫生基础设施建设的“瓶颈”问题，因此，当前和今后一个时期，我们必须创新工作思路，坚持多渠道、多形式筹措建设资金。一方面，建设改造医疗卫生基础设施是政府的责任，各级政府应逐步加大对医疗卫生基础设施建设的投入力度，充分发挥财政投入这个主渠道的作用。当前凡是列入中央和省上计划渠道的建设项目，各级政府要兑现配套经费，并按照相关规定落实无偿划拨土地和减免税费等优惠政策，减轻各医疗卫生单位的负担。与此同时，各级卫生行政部门和医疗卫生单位要解放思想，拓宽思路，学会并善于运用市场观念和市场机制，努力争取社会各方面的资金。特别是困难地区要适时地利用银行贷款，依靠“外因”谋求自身的发展；要统筹规划，厉行节约，把一切不必要的开支节省下来，集中力量办大事；要积极探索采取股份制等企业改革的办法进行融资，用创新的思维、灵活的办法解决建设资金问题，推动区域医疗卫生基础设施建设的顺利进行。
（在甘肃省卫生工作会议上的讲话要点）
认清形势，明确任务，积极推进新型农村合作医疗扩大试点工作
（2004年12月6日）
甘肃省从2003年5月启动新型农村合作医疗试点工作以来，历时一年半，从总体上看，运行比较平稳，进展比较顺利，参合群众普遍感到这项制度给自己带来了好处和利益，对这项制度的建立内心是欢迎的，态度是积极的，试点县党委、政府高度重视，精心组织，新型农村合作医疗试点工作初见成效。具体体现在以下三个方面的工作：
一、新型农村合作医疗试点工作进展情况
（一）建立新型农村合作医疗制度，是党中央对广大农民群众的深切关怀
改革开放以来，随着经济社会的快速发展，农村卫生面貌发生了较大变化，农民缺医少药的问题有了一定程度的改变。但是农民群众的医疗问题始终是党和政府一直牵挂的一件大事。因此，国家提出要把推行新型农村合作医疗制度，作为当前解决农民就医问题的一种有效途径下大力气来抓，力争到2010年实现基本覆盖农村居民的目标。试点工作开展一年多来，党中央给予了高度重视，胡锦涛总书记、温家宝总理对做好合作医疗试点工作作出了重要批示。国务院先后两次召开试点工作会议，吴仪副总理出席会议并作了重要讲话。今年10月召开的会议上，吴仪副总理全面总结了全国合作医疗试点工作的成绩和经验，分析了存在问题，要求试点地区的党委、政府把思想认识统一到中央的精神上来，把坚持积极稳妥、群众自愿、结合实际的三个原则落实到实际工作当中去。要注重开展干部培训和宣传教育工作，制定合理完善的试点方案，加强合作医疗基金筹集和管理，进一步改善和提高农村医疗机构基础设施条件和服务质量，加强合作医疗经办机构办事能力和农村贫困家庭医疗救助工作，不断创造和积累经验，为建立新型农村合作医疗制度奠定坚实基础。
（二）中共甘肃省委、省政府高度重视试点工作，把建立新型农村合作医疗制度作为执政为民的一件大事来抓
中共甘肃省委、省政府主要领导专门就试点工作先后两次作出专门批示，强调各级党委、政府要从贯彻落实“三个代表”重要思想，履行“立党为公、执政为民”宗旨和要求的高度出发，把开展新型农村合作医疗试点工作列入重要议事日程，加强组织领导，切实把这项为民、便民、利民的好事办好。省政府常务会议两次专题研究新型农村合作医疗试点工作，省人大、省政协领导多次听取试点工作情况汇报。2004年3月份省政府专门召开了全省试点工作会议。
省政府各有关部门按照各自职责，密切配合，为新型农村合作医疗试点工作做了大量工作。卫生部门会同有关部门通过调查研究，制定了相关政策，积极探索了新型农村合作医疗制度的运行机制，指导各地建立了符合实际的筹资、管理与监督机制。同时，积极推进农村卫生的改革与发展，加强医疗卫生服务工作。财政部门督促落实新型农村合作医疗补助资金，加强了对基金使用的监管。并会同卫生部门制订下发了《甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》，统一了向农民收费的票据，不断规范基金管理。民政部门积极制定农村贫困家庭医疗救助制度办法，解决农村五保户及贫困家庭参合的实际困难。发展与改革部门安排资金加快试点地区乡镇卫生院基础设施建设。农牧部门配合做好组织宣传，积极反映参合农民意愿，协助做好基金筹集和管理。食品药品监督管理部门加强了药品的监督管理和供应两个网络建设，有效地遏止了假劣药品向农村倾销。
2004年3月甘肃省试点工作会议上，针对5个试点县试点存在的问题，要求对试点方案普遍进行调整和完善。8月，根据国务院办公厅《关于做好2004年下半年新型农村合作医疗试点工作的通知》要求，省卫生厅及时制定了《新型农村合作医疗试点工作检查评估细则》，督促各试点县开展了自查自纠，并与财政厅、财政部驻甘专员办、民政厅、发改委组成3个联合检查组，赴5个试点县开展检查督导。9月，国务院评估检查组对甘肃省试点工作检查评估，认为甘肃省试点工作进展顺利、运行平稳，没有强迫农民参合等违规行为，同意甘肃省扩大试点。
经甘肃省政府研究，确定了武山等9个县（市）为2005年新增试点县（市），达到了每个市（州）有1个试点县的国家要求。最近，甘肃省卫生厅、财政厅还联合召开了合作医疗试点县运行情况分析会，及时传达了全国试点工作会议精神，审定调整了各试点县（市）的实施方案，安排部署了近期的工作。
（三）各试点县把试点工作摆上重要工作日程，为建立新型农村合作医疗制度做了大量扎实有效的基础性工作
一年多来，各试点县（市）党委、政府把开展新型农村合作医疗试点作为做好农村工作的大事来抓。在宣传发动、基金筹集、健全组织机构、建立规章制度、加强科学管理等方面精心组织、周密安排，求真务实，为稳步推进试点工作奠定了比较坚实的思想基础、组织基础和群众基础。具体讲，一是加强领导，建立了经办机构，落实了办事人员和办公场所。大多数县（市）保证了合作医疗试点运行的工作经费，基本做到了有人办事，有钱办事。二是广泛深入地开展了宣传与发动工作。各试点县（市）在对农民宣传的过程中，印发了100多万份新型农村合作医疗宣传材料，广泛宣传新型农村合作医疗“新”的内涵，使农民对新型农村合作医疗逐步了解、接受和认同，部分农民已变为自觉行动。三是制定了比较稳妥的实施方案。各试点县（市）通过基线调查对当地农民的患病情况、发生的医药费用、卫生资源状况进行了分析。并结合筹资额度，测算支付标准，既考虑了群众受益面、又考虑了基金透支的风险，在此基础上，因地制宜地制定了试点实施方案。试点经过一段时间试运行，5个试点县均对试点实施方案进行了局部调整完善，普遍降低了县、乡两级住院的起付线，适当提高了封顶线，并对报销比例进行了微调。通过方案调整，经统计分析，合作医疗统筹基金使用比例明显上升，群众受益面明显扩大，部分受益农民已感谢党的好政策。四是市、县两级政府兑现承诺。在财政极其困难的情况下，力保合作医疗补助资金筹集到位，不让群众受损失，不让一种好的制度半途而废。
二、试点工作取得的初步成效和经验
