1997年中共中央、国务院下发《关于卫生改革与发展的决定》，第一次提出了发展社区卫生服务这一城市卫生服务新的模式。几年来，在各级党委、政府的正确领导下，在卫生等多部门的密切协作和不懈努力下，甘肃省城市社区卫生服务事业得到了一定发展。回顾甘肃省社区卫生服务的发展，主要经历了三个阶段：一是思想发动、统一认识。几年来，省、市两级有关部门就社区卫生服务工作召开不同类型会议30多次，省直有关部门制定印发文件13个，印发各类宣传材料500多万份，省、市、区举办各种培训班数十期。这些工作的开展，使各级领导加强了对社区卫生服务重要性的认识，提高了医疗机构和医务人员积极参与城市卫生改革的自觉性，受到广大群众的欢迎。现在各级城市政府开始把社区卫生服务作为政府转变职能的手段，各级卫生部门把社区卫生服务作为建立与社会主义市场经济相适应的城市卫生体系的基础，广大城市居民群众认识到社区卫生服务是一项便民、利民、为民措施，是提高自身健康素质的有效载体。二是依据区域卫生规划，积极进行试点。从1999年起，甘肃省在兰州等市逐步开展了社区卫生服务试点工作。两年来，试点的城市政府按照城市的行政区划和人口居住情况、医疗机构分布科学规划社区卫生服务中心建设。省财政每年投入专项经费100万元扶持试点工作。各试点市、区和医疗机构、企事业单位、社会团体也都投入了一定的工作经费。截至2002年底，全省已建成社区卫生服务中心37个，社区卫生服务站146个，共培训全科医生600多人，社区护士500多人。在试点城市初步形成了以街道为范围，社区为中心，社区卫生服务机构为纽带，集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的社区服务体系，使社区居民得到了方便快捷的医疗保健服务。三是总结完善，构建社区卫生服务框架。从2003年起，甘肃省将开始建设框架。最近，省政府将批转省卫生厅、省发展计划委、省财政厅、省民政厅等12个部门制定的《甘肃省加快发展城市社区卫生服务的意见》。这个文件将成为加快发展甘肃省社区卫生服务的指导性文件，它明确了甘肃省社区卫生服务体系建设的目标任务，提出了具体的保障措施，认真贯彻落实这个文件精神必将推动甘肃省城市社区卫生体制改革，加快全省社区卫生服务建设步伐。
几年来，社区卫生服务工作的发展大大延伸了卫生部门的工作“手臂”，转变了各级政府和卫生部门的职能，为改善城市居民的生产生活条件、推动城市的经济发展，维护社会稳定，保障城市居民的身心健康和生命安全发挥了重要作用，愈来愈受到广大群众的欢迎和赞誉。白银、兰州、天水、嘉峪关、金昌、张掖等市在开展社区卫生服务工作中大胆探索，勇于实践，形成了各具特色的成功做法和经验。白银市目前已建成社区卫生服务中心5个，社区卫生服务站10个，社区卫生服务网络覆盖19万居民，覆盖率达到市区人口的81%，社区居民都能在10~15分钟内到达社区卫生服务机构，接受优质的基本医疗服务。白银市的经验是：统一规划，市、区对现有卫生资源实施宏观调控，合理确定卫生服务机构的布局、规模和功能，解决了卫生机构自成体系、功能交叉、机构重叠和资源浪费的问题；政策引导，市政府制定出台了6个规范性文件和十几项工作制度，对社区卫生服务建设的各个环节都做了细致、周密的部署，起到了很好的政策引导作用。尤其是在市区政府重视，街道办事处、社区居委会参与，各部门密切协作方面，指导思想明确，成效显著；强化管理，市、区政府用“政策管事，制度管人”，对社区卫生服务机构的设立、服务内容、服务方式、服务人员都提出了严格的标准和要求，狠抓落实，加强监督检查；公平竞争，市政府打破所有制界限，引入竞争机制，严格准入标准，开展公平竞争，鼓励和支持多种社会力量参与举办社区卫生服务机构；在业务建设方面，注重队伍建设和人才培养，注重强化社区卫生服务功能，注重拓展服务领域，注重医疗质量和服务质量，注重社会效益和经济效益，注重基础设施建设和文化内涵建设，为广大居民群众提供整洁、文明、舒适的就医环境，营造温馨、亲情、家庭式的健康保健氛围。
近年来，其他城市也都因地制宜开展了社区卫生服务工作。兰州市是甘肃省最早开展社区卫生服务的城市之一，已建成10个社区卫生服务中心、18个社区卫生服务站，服务人口近40万，其中4个中心、1个站被命名为首批省级城市社区卫生服务示范单位；天水市结合全国卫生综合改革试点，把利用企业医疗资源为社区卫生服务作为试点工作的突破口，一次性将7家企业医院整体转型为社区卫生服务中心，既解决了社区卫生服务资源紧张的问题，也为企业医院转制提供了新的思路；金昌市按照“四进社区”的要求，专门召开了市直医疗卫生单位及民政、街道办事处等部门参加的卫生进社区协调会议，金川区已在18个社区建立了卫生服务网点，由各街道办事处提供同一标准的房屋，由市区非营利性医疗机构承担组建社区卫生服务站；嘉峪关市先后投入200多万元用于社区卫生服务硬件建设，建成了7个规范化社区卫生服务站，初步建立起了社区卫生服务网络；张掖市为了保证甘州区社区卫生服务试点工作的开展，出台了《张掖市关于开展社区卫生服务试点工作的意见》，在经费、房屋、设备及人员等方面给予保障。总之，各市在开展社区卫生服务工作中都创造了不少的经验，把大家的好做法、好经验归结起来为四点：一是市、区党委、政府对社区卫生服务工作给予高度重视。不论是试点城市还是其他城市，开始把社区卫生服务体系建设摆上了日程，尤其是省卫生厅组织部分政府主管领导去天津、济南考察社区卫生服务工作之后，大家受到了很大启发，回来后认真分析调研本市的工作，查找存在的差距，调整和规划本市发展社区卫生服务的思路，有些市已经召开了社区卫生工作会议，安排部署了市、区社区卫生工作。
二是制定出台了发展社区卫生服务工作的政策措施。现在全省一些市已经制定了政策措施，一些市在积极研究出台发展本市社区卫生服务工作的意见，在出台的文件中，强调各有关部门的合作协调，明确促进社区卫生服务启动发展的措施，强调在经费上的投入。白银市的市、区财政补助资金已达到城区每万人3万元的标准，兰州市在每年安排100万元社区卫生专项经费的基础上，打算在今后两三年内市、区财政按每万人3万~5万元补助标准安排社区卫生专项资金。
三是形成了各部门齐抓共管社区卫生服务工作的良好局面。从近年的实践看，社区卫生工作越来越受到市、区政府、街道办事处及社区居委会的关心和支持，计划、财政、民政、建设、物价、劳动保障等部门也都将社区卫生服务开始纳入城市建设和文明城区建设的工作之中，从各自的工作职能出发，从不同的形式支持社区卫生服务的发展，为推动社区卫生服务工作创造了良好的外部环境。
四是社区卫生服务工作赢得了城市居民群众的广泛好评和欢迎。尽管甘肃省的社区卫生服务发展还处在试点和开始建设的阶段，但是社区卫生服务以其贴近群众，方便群众、为群众提供便捷、价廉、优质的服务已得到了广大社区居民的肯定和拥护。我在白银区四龙路社区卫生服务中心调研时，看病输液的群众用自己朴实的语言表达了对社区卫生服务的需要，认为是党和政府为民办的一件实实在在的好事。从而坚定了我们为群众服务、抓好社区卫生服务工作的信心。
尽管甘肃省城市社区卫生服务工作有了一定的发展，但是从国家的要求看，从全国城市的发展看，甘肃省城市社区卫生服务体系建设尚处于起步阶段，仍是一个较低的水平。这既与甘肃省的经济发展水平有密切关系，也受社会有关方面对发展社区卫生服务的认识滞后等主观因素的制约。目前甘肃省社区卫生服务工作中存在的明显不足和薄弱环节主要有这样几个方面：一是相当一部分市、区政府领导对社区卫生工作重要性的认识不足，还没有真正纳入政府工作的重要议事日程；二是城市卫生资源没有得到有效整合，城市卫生工作的重心还没有下移到社区；三是从事社区卫生服务的人员还没有从根本上转变服务理念和服务模式，仍然沿袭着“坐堂行医”的传统模式，缺乏为居民群众热情服务的自觉性和主动性；四是缺乏综合素质较高的社区卫生服务队伍，难以满足人民群众日益增长的卫生服务需求；五是社区卫生服务的综合性服务功能和网络不健全，难以体现以公共卫生为主、综合连续服务的本质特征；六是社区卫生服务的外部支持性政策不足，难以保证社区卫生服务的非营利性和公益性。
这些问题必须引起我们的足够重视，并在今后的工作中认真研究加以解决。
二、当前社区卫生服务工作面临的形势和今后的指导思想、目标任务
党的“十六大”把提高全民族的健康素质、构建全民健身和医疗卫生体系确定为全面建设小康社会的目标之一，并进一步强调，要“发展社区服务，方便群众生活，建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系”。这是在党的代表大会上，第一次明确提出了“健康素质”的概念，并把社区卫生服务体系的建设提到了一个前所未有的高度。为了适应新阶段的新要求，国家把社区卫生服务工作纳入经济社会发展总体规划，作为城市卫生工作的战略重点来抓。为了加快城市社区卫生服务的发展步伐，国家和省上先后出台了一系列政策性文件。1997年中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，第一次正式提出发展社区卫生服务这一城市卫生服务新的模式。1999年国家十部、委印发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，是全国第一个指导性的政策文件，明确了社区卫生服务的基本概念、基本组织框架和基本政策规定。2002年卫生部等11个部、委印发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，使城市社区卫生服务建设的国家政策不断完善。2003年，卫生部、民政部、国家中医药管理局又联合下发了《创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》，表明了社区卫生服务进入了示范区建设的新阶段。为了加快甘肃省城市社区卫生工作的发展，省卫生厅先后制定了《甘肃省城市社区卫生服务机构设置原则》、《甘肃省城市社区卫生服务机构设置指导标准》、《甘肃省城市社区卫生服务机构评审验收标准》等规范性文件。省政府近期将批转下发省卫生厅等12个部门制定的《关于加快甘肃省城市社区卫生服务的意见》，标志着甘肃省进入以社区卫生服务为基础的城市新型卫生服务体系建设的新阶段。为了贯彻落实好中央和省上的要求，各级政府必须把社区卫生工作纳入政府工作的重要内容，进一步加大工作力度，促进全省社区卫生工作的快速发展。
根据新形势、新任务的要求，甘肃省社区卫生服务工作的指导思想是：以“十六大”精神和“三个代表”重要思想为指导，坚持为人民群众健康服务、为经济建设服务的方针，深化城市卫生改革，优化卫生资源配置，积极推进城市卫生资源结构的调整，增强基层卫生服务供给能力，不断满足社区居民卫生服务的基本需求。根据这一指导思想，当前和今后一个时期甘肃省社区卫生服务发展的基本思路是：从促进社区精神文明建设和提高社区居民生活质量出发，紧紧抓住为社区全体居民健康服务这个中心，深化城市卫生服务体系改革，充分利用现有卫生资源，探索卫生资源优化重组，延伸服务领域，扩展服务内容，改变服务方式，广泛开展社会健康促进活动，逐步形成各级政府组织领导，卫生部门实施管理，有关部门支持配合，全社会共同参与的新型城市卫生服务体系。为此，各地要在实际工作中。正确把握好以下六项原则：一是坚持政府领导，部门支持，街道推进，社区参与，卫生行政部门实施管理，将社区卫生服务工作纳入社区建设与发展总体规划之中，与社区“两个文明建设”相结合；二是坚持以公有制为主导，其他形式为补充，多元化推进社区卫生服务机构建设；三是对社区卫生服务机构坚持政府补助和其他补偿方式相结合的投入补偿机制；四是坚持在区域卫生规划指导下，调整卫生资源的配置与增长，做到低成本、广覆盖、高效益、方便群众；五是坚持预防为主，综合服务，努力做好健康促进工作；六是坚持实事求是，积极稳妥，分类指导，循序渐进，逐步完善的原则。
根据国家要求，遵循以上基本思路，今后甘肃省城市社区卫生服务发展的总体目标是：从抓紧城市社区卫生服务试点建设入手，以转变基层医疗机构服务模式为重点，以城市医疗卫生结构调整和功能转变为核心，全面加强社区卫生服务网络建设和全科卫生人才培养工作。
到2005年，在全省建成4个社区卫生服务示范区，建成30个示范性社区卫生服务机构，全省城市社区卫生服务覆盖率平均达到40%左右，基本形成结构布局合理、服务功能较为齐全的社区卫生服务网络框架。到2010年，在全省建成10个社区卫生服务示范区，建成100个示范性社区卫生服务机构，全省城市社区卫生服务覆盖率平均达到80%以上，形成符合甘肃省实际，以社区卫生服务为基础、与经济社会发展相协调、能够基本满足城镇居民卫生服务需求的城市新型社区卫生服务体系。
