(4)构音障碍早期最好采用语言疗法，对不能书写、但能用于指示的病人准备一块有日常生活图形的指示板、或图书，以便病人在需要时指点时用。
（5）呼吸困难病人出现呼吸肌无力的时候，排痰困难，常易合并肺部感染并可以出现呼吸困难。故一旦发生肺部感染，应及早采取抗感染治疗。如果病人呼吸已十分困难，可做气管插管或气管切开，用人工呼吸机帮助呼吸，以维持生命。
【健康指导】
1患者出院后应随身带有卡片，包括姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用药物及剂量，以便在抢救时参考。
2起居有常，首先要安排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸结合。
3避风寒、防感冒、重症肌无力患者一般抵抗力较差，一遇风吹雨淋或气候变化就会伤风感冒，不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。
4注意锻炼身体、增强体质：由于患者年龄差别较大病情轻重不等，可以根据自己的情况选择一些健身的活动。
5饮食有节，重症肌无力病机与脾气虚关系密切，故调节饮食更为重要，不能过饥或过饱，要有规律有节度，同时各种营养要调配恰当，不能偏食，提倡常吃羊肉。
（第四节）癫痫
癫痫是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。
原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3％～5％，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。继发性癫痫指由其他疾病导致的癫痫发作，也就是说，继发于其他疾病，癫痫仅是其病的一个症状，故又称为“症状性癫痫”。如产伤、新生儿窒息、脑发育不良、脑血管畸形、脑积水、脑外伤、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫、脑肿瘤、脑血管意外等，均可导致癫痫发作。
【临床表现】
1全身强直~阵挛发作（大发作）：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
2失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
3单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。
4复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。
5植物神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
【辅助检查】
1脑脊液检查主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。
2脑电图检查脑电图不仅对确定痫性发作和判断癫痫类型有重要的诊断价值，而且对于癫痫的病因诊断也有实用意义。
3影像学检查CT和MRI检查大大提高了颅内病变的依断水平，成为癫痫因诊断的重要手段。脑血管造影和数字减影在癫痫的病因诊断中，对确定颅内血管性病变、占位性病变、外伤性血肿的部位、范围及性质等比较有帮助。
【治疗】
一、药物治疗
1根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
(1)大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠06-12/d，卡马西平600-1200mg/d等。
(2)复杂部分性发作：苯妥英钠02-06/d，卡马西平02-12/d。
(3)失神发作：氯硝安定5-25mg/d，安定75-40mg/d。
(4)癫痫持续状态：首选安定10-20mg/次静注。
2药物剂量从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
3给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
5应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。
二、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
三、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。
四、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
1积极有效的控制抽搐(1)安定成人10-20mg，小儿025-1mg/kg，缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。
（2）异戊巴比妥钠成人05g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
2处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
【护理】
1清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒。避免过饱。不能进食者给予鼻饲。每日应供给84~16kJ(2～3kcal)热量，饮水量不超过1500ml。
2癫痫发作时的护理
（1）注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使患者躺下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折，用牙垫或布条塞入患者上下臼齿之间，以防咬伤舌。
（2）保持呼吸道通畅，置患者于侧卧位，以防呼吸道分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。对深昏迷患者应防止舌后坠引起呼吸道阻塞，可将患者头部放低，下颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。
（3）癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，不要盲目掐人中穴，应让其自然停止，或使用中枢抑制剂作静脉注射，控制发作。对有攻击行为者应给予镇静药物，以保病人安全。
（4）发作停止后保持环境安静、温暖，充分休息，将昏睡病人的头偏向一侧，以利分泌物流出。癫痫发作消耗体力甚大，发作停止后如无呕吐，尽早补充营养，必要时鼻饲高热量流质饮食，适当补充水盐。
（5）发作期间应密切观察病人意识、瞳孔、面色、呼吸、血压及脉搏的变化，并详细记录发作情况、时间及使用药物后发作间隙是否延长，以备调整用药时参考。对于癫痫持续状态的病人尤需加强监护，谨防药物引起呼吸抑制，并观察有无高热、周围循环衰竭和脑水肿等征象。
3用药护理
（1）抗癫痫的药品较多，而且各种药理作用及适应症均有所不同，病人对药物敏感性也不一样，所以对用药效果不好者，或长时间用药后有副作用者，均应及时求医，切不可随意加减更换药物。
（2）应选择疗效高、副作用小的药物，联合正规用药，严格遵医嘱，不可随意停药，避免导致再度复发。
（3）癫痫是一种慢性病，必须坚持长期、规律用药才能取得较好的治疗效果。对儿童及老年人，还应避免用药过量和发生意外。
【健康指导】
1癫痫患者大脑中可能存在某种的病变，日常生活要有规律，环境宜安静，睡眠应充足，避免过度劳累、精神紧张、感染发热、低血糖、低血钙等发作诱因，饮食要有节制，进水量应适宜，忌烟酒，防止呼吸急促使CO2排出增多，诱发癫痫。
2癫痫病人应适当参加体育锻炼及脑力活动，以增进身心健康，勿从事高空、水上、司炉、驾驶等工作，避免游泳、登高活动，以保障病人安全。
3癫痫反复发作可造成大脑功能严重的不可逆损伤，发作后应及时到医院就诊，给医生提供发作前后的表现、发作频率、时间及发作过程中行为、智能等方面的信息，为合理准确用药提供依据。
4发现癫痫患者烦躁、焦虑、恐惧、头痛、头晕时，要及时给予安慰，使其平静，预防发作。
（第五节）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是神经系统的一种由体液和细胞共同介导的自身免疫性疾病，以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为病理特点。病因还不清楚，患病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，最常见空肠弯曲菌感染，此外还有巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙肝病毒、免疫缺陷病毒。以腹泻为前驱感染的患者最初为水样便，后变为脓血便，高峰期为24~48小时，一周左右恢复，此病发病常在腹泻停之后。该病是我国和多数国家小儿最常见的急性周围神经病。可见于任何年龄，但以学龄前和学龄期患儿多见。四季均有发病，夏、秋季节多见，起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢。农村较城市多见，本病预后良好，病人大多在6个月至一年基本痊愈，部分有不同程度的后遗症，少数复发，极少数死亡，主要死于延髓和呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭。
【临床表现】
多数患者在发病前1～6周前有胃肠道或呼吸道感染史或有疫苗接种史，本病多为急性或亚急性起病。其临床特点以感染性疾病后1～3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。也可出现感觉障碍，一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶尔可见节段性或传导束性感觉障碍。有的患者以脑神经麻痹为首发症状，其中以双侧周围性面瘫最常见；部分患者可有自主神经症状如皮肤潮红、出汗增多等，严重者可出现窦性心动过速、体位性低血压、暂时性尿潴留等。
【辅助检查】
1脑脊液：80～90%GBS患者脑脊液的蛋白一细胞分离（即蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加），此为本病的典型症状之一。蛋白含量一般在05～2g/L不等，常在发病后7～10天开始升高，4～5周后达最高峰，6～8周后逐渐下降，也有少数病人肢体瘫痪恢复后，脑脊液蛋白含量仍偏高。但有些病人则脑脊液蛋白含量始终正常。故脑脊液蛋白含量增高的幅度与病情并无平行关系。此外，脑脊液和血液的免疫常有异常。
2血象及血沉：白细胞总数增多和血沉增快，多提示病情严惩或有肺部并发症。
【治疗】
