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第56章 捍卫孩子健康,常见病诊疗与护理(12)

它是由甲状腺功能增强所产生的疾病,婴儿期尚少见,多发生于青春期以后的女子。

症状是甲状腺组织肿胀、眼球突出、脉搏加速、手指发抖、多汗、情绪激动、食欲旺盛、身体却消瘦。

可进行各种甲状腺机能的检查,做出诊断。

治疗时应使用抗甲状腺药物如硫脲类和碘剂。

生长激素缺乏症(侏儒症)

因垂体前叶分泌的生长激素不足,致使成长受到障碍,身高异常低矮的状态,称为“侏儒症”。一般比同龄同性的身高低40%的高度,侏儒症的原因许多,大抵可归纳如下:

特发性下丘脑垂体功能障碍:脑下垂体可分泌成长激素,不过,很可能因为先天性的各种原因,而有不足的现象。主要特征是全身一样矮小,身体各部分十分均衡,智能亦正常。只要检查生长激素即可得知。

继发性生长激素缺乏症:任何病变侵及下丘脑或垂体前叶,如肿瘤、头部创伤、颅内感染等都可引起生长迟缓。由围生期异常情况导致者,幼年即出现生长迟缓,伴有尿崩症,颅内肿瘤则多有头痛、呕吐等表现。

原发性生长激素缺乏症:除身体矮小之外,身体发育、智能、性器官的发育完全正常,大部分表现为家族性。

青春期开始缓慢:青春期的发育开始较慢,使身高的增长延缓。此时,性成熟及其他机能的发育亦较为迟缓,不过,只要青春期开始,即会痊愈,不需特别的治疗。

通过头颅CT检查和血清生长激素的测定,即可确诊。

过敏性、体质性的疾病

过敏

过敏一词越来越多地被人们所使用。不过,已有被滥用之嫌,所以,应该明确概念。

进入细菌或异物的话,体内会产生物质以对抗异物,加以排除。前者称为抗原,后者称为抗体。抗体与抗原互相作用,引起反应,如果抗体能消灭细菌,使其无毒性的,称为免疫,反之,如果有不利作用的,称为过敏。

形成过敏的原因称为抗原,抗体又称为过敏抗体。抗原入侵体内的途径有气管(吸入性抗原)、口(饮食性抗原)、皮肤(经皮性抗原)、感染(感染性抗原)等。当抗原进入体内时,是否会产生过敏抗体,除了决定于抗原的种类之外,个人的体质亦有很大的影响力。简言之,有些人容易过敏,有些人则不会。

发生过敏反应的,血管的透过性增强,发生肿胀、肌肉萎缩等。此外,还有各种症状,例如荨麻疹、支气管哮喘、湿疹等。

这些过敏病与过敏反应,只要有抗原即可证明。不过,可能不止一个抗原,而是与数个抗原有关。

有时候某些症状与过敏反应极为类似,却无法证明出抗原,只好以遗传的因素来查明。

(1)诊断:诊断过敏性疾病除了取出抗原诊断之外,尚可利用皮肤反应、血清学的诊断法等。对患儿而言,由食物所引起的过敏,并没有确切的方法可加以诊断。只有使用尝试法,自饮食中除去某些食物,如果因此而使症状消失,即可知道是该样食品引起的过敏。然而,过敏的发生很少只是居于一种原因,所以,很难掌握住其中的关系。尤其最容易造成过敏的牛奶、蛋、鱼肉等,是婴儿期营养上不可缺乏的重要食品,所以,千万不可任意断定是这些食品所引起的过敏。吃下某些食品之后,若出现过敏症状,可反复进食两三次,如果出现同样的症状,则很可能是由此种食品所引起的过敏。千万不可只凭一次的现象,而枉加判断。牛奶所引起食物过敏的比例是0.1~7%,并不是每个人都可能患上的。

(2)治疗:查明抗原,原则上须将其除去。不可能除去,应逐渐地少量供给抗原,使身体产生抵抗力,称之为减感治疗法。

出现过敏反应时,会形成组胺等物质,与发现症状有很大的关系,可使用抗组胺、肾上腺皮质激素等药来压抑。

支气管哮喘

(1)原因:发作时呼吸困难,尤其是呼气时十分痛苦,这是由于过敏使支气管痉挛,致使呼吸困难。

冒冷汗、频脉、发紫等现象。发作的持续时间不定,可能是数小时,亦可能长达一周左右,尤其常发生于夜间。

经常发作会影响患儿营养状态,变得瘦弱。所以,患儿的体型大都显得瘦弱。

(2)治疗与护理:支气管哮喘的根本治疗法是检查出抗原,再采用减感治疗法。如果找不到抗原的话,也有适当的治疗法。尽量减少容易形成抗原的灰尘,重新整顿环境的清洁。

发作时:呼吸困难,应松缓衣服,睡眠时应减轻棉被的压迫。采取有助于呼吸的姿势。可采用起座位,或抬高上半身的侧卧位(侧睡),从而促进呼吸。

患儿因呼吸困难,极容易感到不安。必须安慰他此病可以很快治愈,激发患儿的勇气。同时须注意室内的空气是否流通,让患儿吸收新鲜的空气。

应听从医师的指示,在发作时服用治疗药。大都是使用支气管扩张剂。判断用药的时期是相当重要的。千万不可对药产生太高的依赖性。

(3)不发作之时:首先应避免过度溺爱,完全撤除可能诱引发作的因素。不过,如果态度战战兢兢,深怕患儿发作,反而容易使其变得紧张。或是发作时,妈妈过度惊慌,患儿潜意识中若想吸引妈妈注意,就会以发作为手段。因此,发作时,妈妈必须保持冷静。

妈妈应该知道自己与诱发发作有很大的关系,所以,必须充分反省自己的育儿态度。在医院中,通常可以发现只要患儿不看到妈妈,就会忘了发病。如果妈妈前往探望则会立即发病。

积极锻炼身体也是有效的方法。应避免穿着太多的衣物。如果医生没有特别指示,不需要保持安静,应尽量让患儿与朋友自由游戏,行动亦不需加以限制。最重要的是不必担心发病之事,应以积极的态度,让患儿过着健康的生活。

大部分患儿在青春期之后,病情即会稳定下来,或不再发作。

如果经常发病,难以治疗最好转移环境,或送往别处住院治疗。

过敏性鼻炎

由过敏所发生的鼻炎,同时会有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。

有时可查出致病的抗原,治疗法与一般的过敏相同。

发病时,可服用或经鼻滴入抗组胺药。

荨麻疹

(1)原因与症状:一部分的皮肤突然变痒,出现境界清晰的红疹。可能在数分钟或数小时之内,时隐时现。

此病可能起因于寒冷等物理性的刺激。不过,大部分是由于过敏所致。食物或药物都可能引起。尤其是鱼放置太久,会出现组胺,而造成荨麻疹。

除了食物外,阿斯匹林、巴比妥、各种抗生素等药品,都可能是致病的原因。

(2)治疗:症状轻微时,只需使用抗组胺软膏或肾上腺皮质激素软膏即可治愈。不过,一般都是注射或内服抗组胺剂或肾上腺皮质激素。此外,亦可注射钙、维生素C等。

出现荨麻疹时,须暂时避免食用牛奶、蛋、及其他动物性蛋白质。如果是起因于某种食物,也应避免食用。

药物过敏

经常服药,有时也会发生过敏症状。这是因为大部分的药物本身不具有抗原性,却会与身体的蛋白结合,而拥有抗原性。

最容易发生过敏的药是阿斯匹林、青链霉素、安替比林、巴比妥等。

主要症状是发烧、发疹、荨麻疹般的发疹、淋巴结肿大或关节肿等。

如果停止使用药物,症状即会消失。严重者,可使用肾上腺皮质激素。

咳嗽、喘鸣

过敏常会不断咳嗽,喉咙深处喘鸣。这种情形可能是气喘的开始。气喘包括喘息性支气管炎和支气管哮喘两种。

原因举不胜举,除了食物外,家中的虫、灰尘、霉、纤维屑、动物的毛或表皮都会引起过敏,还有心理上的影响。

异位性皮炎

异位性皮炎发生于3~6个月的孩子身上,在脸、额、头、颈、肘和膝盖后方长出湿疹。湿疹或湿或干,皮疹初为红斑,渐变为丘疱疹、水疱。

确定是异位性皮炎时要避免吃引起皮炎的食物。例如,是蛋引起,要少吃蛋或蛋做成的食物,不过从营养方面来看,除了病情相当严重之外,不必要完全排除。

提到异位性皮炎,常会令人想到是遗传因素,此外还认为是食物引起的,但是3岁以后食物的影响减少。此外,体垢、衣服、洗衣粉等也有关系,妈妈要注意宝宝的生活起居,把房间打扫干净,避免让宝宝穿刺激皮肤的衣服。

孩子痒得严重时会愈抓愈厉害,因此必须按照症状涂抗组胺软膏或类固醇软膏,防止发痒。此外,要帮助宝宝剪指甲,晚上睡觉时帮他戴棉质的手套,防止搔痒。

再发性呕吐症(周期性呕吐症)

(1)原因:由于身体内会产生大量的丙酮,所以又称丙酮血性呕吐症。又因为呕吐的发生具有一定的周期性,故又称为周期性呕吐症。

致病的原因尚有许多不明之处。不过,神经质的孩子较容易患病。尤其常见于2~6岁的宝宝,婴儿及学童期则较为少见。

疾病的感染、疲劳、精神紧张都是诱发的因素。

此外,气候变化时,亦容易发病。

(2)症状:一向十分健康的孩子突然没有精神,发生不明原因的呕吐,而且反复发作,次数频繁。呕吐物有食物、胃液、胆汁等,有时含有黑色血液。没有发烧症状,脉搏却十分快速。

此病的特征是验尿时,丙酮体为阳体,可作为检查的标准。呼气时含有丙酮臭(烂苹果的味道)。

严重呕吐的会出现脱水征象,表现为口唇干燥、尿量少、眼睛凹陷、脸色欠佳、手脚冰冷、精神不振等。

2~3天内呕吐即会停止,身体慵懒。不过,也很可能持续1周以上。1年可能发作数次。

(3)治疗与护理:保持安静最为重要。

若病情轻,只需静躺即可。若病情重,应到医院就诊。

呕吐严重时要禁食,轻者可少量食用食物,以避免水分的丢失。

也可以注射镇吐剂或自律神经剂。

切忌使患儿本身亦过度紧张。

同时也须注意生活起居。避免过度疲劳,精神过度兴奋。

肠痉挛症

经常发生于幼儿及学童。原因不明,可能是自律神经不安定,使得肠管痉挛而引起疼痛。

一般多发生于神经质的孩子身上。腹痛时,大约持续数分钟,不过,亦可能长达1~2小时才消失。然后全身慵懒,主要是腹部周围感到疼痛。发作时经常会诉说痛苦,疼痛停歇时却没有任何异常。

此种症状随着成长之后即会消失。而且由于腹痛的发生只是短时间而已,不需要特别的治疗。疼痛时,静躺下来即可。

起立性调节障碍症

多见于学童到中学生。是由自律神经的失调所引起的症状。

一般人自躺姿立即起立时,末梢血管会立即收缩,血压不致下降,使全身适应。但是,有的孩子由于反射神经不敏感,血液积存于手足或腹部,肠及心肌的血流量减少,则会发生以下症状。

早上难以起床、上午身体欠佳、站立时容易晕眩等。此外,沐浴时,心情欠佳,稍微运动即会发生心悸、气喘等症状。

也会发生脸色苍白、食欲不振、脐疝痛、倦怠、头痛、晕车、晕船的症状。

采用自律神经剂来治疗十分有效。如果有以上症状,务必到医院就诊,进行服药治疗。

积极锻炼身体亦是不可忽略的一环。

循环系统的疾病

先天性心脏畸形

(1)原因:胎儿在1~两个月时,心脏即已逐渐形成。如果此时期母体发生某种异常,会导致胎儿心脏发育不全,而发生心脏畸形。已知的致病原因是妊娠早期患上风疹以及染色体异常。

先天性心脏病的出现比例是,新生儿为0.6~0.8%,学童期为0.1~0.3%。最常见的病型是室间隔缺损,其次是房间隔缺损,动脉导管未闭。

室间隔缺损:在心室间的心壁有缺洞,所以,血液会自左心室流至右心室,若缺损小自然会闭合起来。此病型几乎没有其他的临床症状。

房间隔缺损:胎儿期的心脏左右心房间有洞(称为卵圆孔),血液可自右心房流至左心房。出生之后,此处即会闭合,此路线的血液即会停止。不过,如果此洞不闭合,血液仍能自右心房流至左心房,即属于此症。

动脉导管未闭:心脏到肺之间连有肺动脉。胎儿期时此血管的出口与心脏的大动脉互相流通,称之为动脉导管。不过,一般在出生后1个月左右即会关闭。如果一直没有关闭,就属于此病。

上述的三种心脏畸形都可用听诊器听出杂音,而加以诊断出来。

其他的病型:有发紫现象时,大多属于严重的病症,必须早期接受手术。

此外,还有肺动脉狭窄症、大动脉狭窄症等。

(2)症状:一般可借助听诊器听到心脏杂音。出现于全身的症状叙述如下。

皮肤呈现暗紫色。若出生不久即出现此症状,则很可能是心脏病。

也有呼吸异常的现象。有时呼吸显得急促,无法顺利吸乳。若能尽早发现这些异常,即可推断为心脏病。发育情形不及健康儿,身体瘦弱、脸色苍白。

心脏畸形可分为两大类,一类为青紫型,另一类为潜伏青紫型。前者较为严重,同时伴有上述各种症状。后者为轻型,上述的症状比较少见,而且发育情形大都正常。不过,不论严重与否,都应由医生诊断出正确的病因。幸运的是近年来人们已十分重视健康检查。大部分都可在婴儿期即发现病况,而给予适当的处置。

(3)治疗与护理:先天性心畸形依其种类、程度不同,治疗方法也不同。而且都须由医生来决定。

在医生的许可之下,即可按照日常的生活作息,或进行适当的运动。不可完全忌讳运动。此外,患有心脏畸形的人容易患感冒,尤其是肺炎,所以必须预防。被感染时,更应充分、及时予以治疗。

心肌炎

心肌受损的疾病。可能是感冒、白喉、猩红热、败血症等产生的疾病所引起,有时候则是原因不明突然发生的。

最初时的症状不明显,渐渐地脸色苍白、呼吸困难、胸口疼痛、呕吐、频脉、手脚冰冷,甚至腹部会膨胀。

心包炎

正常情况下,心脏包裹在心包腔内,若心包膜发炎,心包腔内积存液体增多,就称心包炎。症状与心肌炎类似。不过,借着脉搏可以感觉到心脏跳动减弱。用听诊器可听到心包摩擦声和心音低钝。

风湿热

一般人往往认为风湿是老人的疾病,这是错误的,风湿热则属于4~10岁孩子的疾病,是由溶血性链球菌感染(扁桃体炎或猩红热)所引起。因此,身体的反应逐渐改变,而形成一种过敏现象。

(1)症状:发烧至38~39℃,手脚关节、手腕与足踝、肩部等处的关节肿胀、疼痛。主要特征是游走性、多发性关节炎。

此外,皮肤会出现环状红斑。接近关节的皮下部位形成皮下结节。严重的最后会出现心脏瓣膜病。

(2)治疗与护理:保持安静最为重要。发病初期可使用青霉素,亦可同时使用阿斯匹林、肾上腺皮质激素。

治疗不完全,会留下心脏瓣膜炎。如果再受到感染,更容易复发。即使治疗,也很可能复发。所以,为了预防起见,必须连续服用青霉素达数个月。

发生急性症状时,最需要安静静躺,至少须等到血沉与其他的检查项目正常,才可起床。

应充分注意营养。尽量摄取营养价值高、维生素丰富的食物。如果发烧,更应充分供给水分。

必须尽量预防感冒。出外时,应注意全身清洁,同时避免与感冒患者接触。

发烧、流汗时,身体最容易污染,应加以注意。

心理的疾病

口吃

宝宝3~4岁时,进入小学时以及青春期最容易发生口吃的现象。紧张时无法顺畅地表达出自己的意思。

3~4岁时的口吃大都是生理现象,不加以理会会自然痊愈。如果严厉加以斥责,或勉强想予以矫正反而会使孩子十分在意自己的词句与发音,使口吃现象更为严重。因此,幼儿期的口吃,妈妈应该采取毫不理会的态度,千万不可采取强迫手段加以矫正。

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