8.高血压肾病的药用药
【一知半解的危害】
曾先生最近一段时间，发现下肢出现了水肿，用手按一下，皮肤就会出现一个小坑，许久无法平复。他赶紧到医院检查，查出肾功能不全，平时就喜欢看医学书的他，知道肾病与高血压之前有着密切的关系，如今自己已经是两病在身了，在治疗方面肯定会更困难。
以前，曾先生常服用利尿剂来治疗高血压，他从书上了解到利尿剂可以消除水肿，还可以用于治疗血压、心衰竭，因此，他就认为这是治疗肾病和高血压的良药，在没有得到医生同意的情况下，就开始服用安体舒通，结果导致血压升高，差点发生危险。
【专家解答】高血压肾病患者可以自行服用利尿剂吗
不可以，因为有些利尿剂会导致血压升高，比如安体舒通。
【医生支招】治疗高血压肾病的药物
高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率和致死率，10%的高血压患者死于肾功能衰竭。因此，高血压与肾病是一对名副其实的“难兄难弟”。高血压肾病应采取降压治疗，常用的降压药物及用法如下：
1.血管紧张素转换酶抑制剂。这类药物的降压机制主要通过抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉等实现降压。对因肾脏疾患引起肾素分泌增多而致的肾性高血压具有良好降压效果。常用的药物有：
（1）苯那普利（洛汀新）。口服1次10mg，每日1次，据病情每日可增至40mg。
（2）巯甲丙脯酸。口服1次25～50mg，每日3次。
2.钙离子拮抗剂。本类药物除有降压作用外，还有延缓肾功能恶化的作用。常用药物有：
（1）氨氯地平（络活喜）。每日1次5mg，最大剂量每日10mg，口服。
（2）硝苯地平。口服1次5～10mg，每日2～3次。
3.β受体阻滞剂。这类药物除通过减少心排血量而降压外，还有减少肾素的作用，对肾素依赖性高血压有较好疗效，且不影响肾血流量和肾小球滤过率。常用的药物有：
（1）氨酰心安。口服1次50～100mg，每日1次。
（2）美多心安。口服1次50～200mg，每日1次。
4.血管扩张药物。常用药物有肼苯哒嗪、哌唑嗪等，前者一般每日200mg，后者一般每日6～12mg。
【科普小课堂】高血压肾病的临床表现
高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。高血压肾病的临床表现有：
1.重度水肿。水肿常是首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重的患者可并有腹水、胸水，当腹水、胸水较多时可导致呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
2.大量蛋白尿。大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d，大多为选择性蛋白尿。
3.低蛋白血症。血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。
4.高脂血症。血胆固醇、甘油三酯等都显著增高。
【本节评分】
贴心小提示
高血压和肾病相互影响相互作用，高血压患者如果用药不当，又会对肾脏造成损害，因此，高血压患者的用药应十分谨慎，尤其是高血压合并肾病的患者更应该在医生的指导下用药，从而减少药物对肾脏的损害。
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9.高血压合并冠心病的用药
【吃出的冠心病】
章先生今年50多岁，患上高血压已经6年了，自从患上高血压以来，他一直口服双氢克尿噻利尿剂，因为这种药既经济疗效又好，这几年来，章先生的血压也几乎没有出现大的波动。
但近半个月，章先生却感到很不舒服，常感到胸闷，三天前清晨起床后胸闷加重，气促、胸痛，急赴医院。经医院诊断，被确诊为冠心病。并且医生告诉他，以后不能服用双氢克尿噻利尿剂了。对此章先生有些不明白。
【专家解答】高血压合并冠心病患者不宜服用双氢克尿噻利尿剂吗
是的，因为长期口服双氢克尿噻利尿剂，可引起血液中酸碱失衡而诱发冠心病。
【医生支招】高血压合并冠心病的用药
冠心病是高血压的并发症之一，高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压11.4～12kPa（85～80mmHg）左右，过度降低舒张压反而会发生危险，高血压合并冠心病的用药应注意以下几点：
1.高血压合并心律失常者。应选择不影响窦房结功能的药物，如硝苯吡啶、硝酸甘油，慎用减慢心律的药物，如甲基多巴、可乐宁、异搏定等；合并心动过速时选用氨酰心安、异搏定等，慎用呱乙啶、肼苯哒嗪。
2.高血压合并冠心病心功能不全者。应选用钙拮抗剂和转换酶抑制剂，此类药既可降压，又有助于改善心功能。长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，而后者是导致心肌缺血，严重心律失常，心衰，甚至猝死的危险因素。由于利尿剂因可使高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，所以一般不用。
3.高血压合并冠心病心肌梗塞。目前认为急性心肌梗塞早期使用小剂量转换酶抑制剂，可防止心功能不全，改善患者生活质量。β阻滞剂有预防心源性猝死和再梗塞的发生，有助于降低心肌梗塞后患者的死亡率。
【科普小课堂】心脏病的体表征兆
不少患心脏病的老年人对自身早期出现的病症缺乏认识，而一些年轻人对胸闷、心慌等症状也不重视，认为忍一忍就能过去。殊不知，这种做法是非常危险的，下面就教大家认识一下心脏病的先兆症状。
1.呼吸。做轻微活动时，或处于安静状态时，出现呼吸短促的现象，但不伴咳嗽、咳痰。这可能是左心功能不全的表现。
2.皮肤。慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者皮肤可呈深褐色或暗紫色。皮肤黏膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧。
3.耳朵。心脏患者在早期都有不同程度的耳鸣表现。
4.鼻子。如鼻子硬邦邦的，这表明心脏脂肪累积太多。如鼻尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也常预示心脏疾病。
5.下肢。中老年人下肢水肿，多是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。
【本节评分】
贴心小提示
老年高血压患者一定要注意身体的变化，做好心脏病的防治工作，一旦身体出现异常，不应存在侥幸心理，应到医院做相关检查，做到早诊断，早治疗。
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10.高血压合并糖尿病的用药
【用药不当诱发低血糖】
季女士患有高血压已经有5年了，在最近的检查中，又被查出患有糖尿病，季女士从相关资料中了解到，当糖尿病与高血压并存时，心血管疾病的死亡率明显增加。因此，季女士非常害怕，希望能够尽快稳定病情。
季女士在没有患糖尿病之前，一直服用心得安，效果还不错，患上糖尿病之后，季女士依然服用心得安。一天，季女士在家做饭，当她从椅子上站起来之后，突然眼前一黑，就不省人事了。丈夫赶紧把她送到医院，医生说，是低血糖导致季女士昏倒的，并告诉他们，以后不要定要慎用心得安，要用应在医生的指导下。季女士想：我一直服用，效果都不错的呀？
【专家解答】高血压合并糖尿病的患者不宜服用心得安吗
是的，因为心得安可致内源性胰岛素分泌障碍，且能掩盖低血糖的临床征象，因应慎用或不用。
【医生支招】高血压合并糖尿病的用药
当糖尿病与高血压并存时，心血管疾病的死亡率明显增加。因此，高血压伴糖尿病的患者血压应降到比一般高血压病患者更低的水平。糖尿病患者若血压达到130/85毫米汞柱时，就应该用非药物治疗，3个月后如血压仍未降至130/85毫米汞柱，则需服降压药物治疗，通常可选用下列药物治疗。
1.血管紧张素转换酶抑制剂。
这类药物为首选药物，常用的有苯那普利、西拉普利、卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。这些药物能延缓糖尿病并发高血压病患者肾功能减退及视网膜病变的进展，还能减轻血压正常的糖尿病患者进行透析的危险性。
2.血管紧张素2受体拮抗剂。
服用转换酶抑制剂后干咳不能耐受的并发糖尿病的高血压患者，可换用血管紧张素2受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、缬沙坦，这类药很少有干咳的副作用，疗效也不错。
3.α1受体阻滞剂。
α1受体阻滞剂对糖耐量异常、肥胖及伴2型糖尿病的高血压患者是较好的降压药。这类药物有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等，但易发生体位性低血压。
4.β-受体阻滞药。
这类药物要慎用，特别是非选择性β-受体阻滞药，如心得安等，可致内源性胰岛素分泌障碍，且能掩盖低血糖的临床征象，因应慎用或不用。
5.利尿药。
小剂量噻嗪类利尿药应用可降低高血压并发糖尿病患者心血管意外的发生率，但有痛风的患者应禁用。另外，还有一种新型的有利尿和钙拮抗作用的利尿降压药为吲哒帕胺，适用于高血压并发糖尿病的患者。
【科普小课堂】高血压合并糖尿病患者注意事项
高血压和高血糖都是导致心脑血管事件的重要原因，合并高血压的糖尿病患者更是心脑血管事件的高危人群。糖尿病患者一旦合并高血压后死亡率成倍增高。因此，糖尿病患者并发高血压后比单纯高血压患者更要积极降压。降压治疗时应注意以下几个方面：
1.防止危险因素的发生。严格控制血糖在6～7mmol/L左右；肥胖者应减肥，适当增加运动；高血脂者应少吃肥肉及动物内脏，适当服用降脂药。
2.降压要达标。通常，老年人血压治疗目标应≤140/90mmHg，中青年血压≤130/85mmHg，糖尿病肾病者血压应≤130/85mmHg，但是当尿蛋白>1g/日时，最佳目标应≤125/75mmHg。
3.选择中药。中药在治疗糖尿病、高血压方面有较好的疗效，特别是中医的辨证施治、对合并多种并发症的患者有益。
4.在专科医师指导下服用降压药。糖尿病合并高血压后一定要在医生指导下选择降压药，因为糖尿病患者多合并心、脑、肾、眼底等并发症，有的还伴有自主神经和周围神经并发症，盲目用降压药会加重某些并发症，所以，一定要咨询专科医生后再服用降压药，以免发生意外。
【本节评分】
贴心小提示
糖尿病合并高血压后一定要在医生指导下选择降压药，擅自用药有可能会加重某些并发症，导致危险的发生，因此，患者切勿想当然的用药，适合其他高血压患者的药物未必适合自己。
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11.高血压合并高尿酸血症的用药
【用错药加重病】
佟先生患有高血压多年了，每日都服用降压药，为了防止血栓的形成，在服用降压药的同时，还会另服用一片阿司匹林。在最近的一次检查中，佟先生又被查出患有痛风，为了防止病情进一步恶化，饮食和喝酒都控制了。
但是让佟先生纳闷的是，他痛风的情况并没有好转，于是，他找到医生寻求帮助，医生在了解情况后，发现原来问题出现在阿司匹林上，因为阿司匹林对尿酸排泄有抑制作用，常吃不利用痛风的康复。
【专家解答】高血压合并高尿酸血症患者不宜服用阿司匹林吗
是的，因为阿司匹林对尿酸排泄有抑制作用。
【医生支招】高血压合并高尿酸血症的用药
高尿酸血症是长期嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，长期的高尿酸血症会引发痛风。痛风的特征是急性关节炎反复发作，直到转为慢性关节炎，使关节畸形和功能障碍，出现皮下结节、肾结石等。高血压患者血尿酸水平多高于正常人。据相关统计显示，约有25%没有经治疗的高血压患者伴高尿酸血症，在使用利尿剂治疗的患者中，约有40%～50%患者伴高尿酸血症。当高尿酸血症和高血压同时存在时，心血管疾病发生的危险性会比血尿酸水平正常的高血压患者高3～5倍。
高血压伴高尿酸血症或痛风患者在选择抗高血压药物时，应考虑到高尿酸血症及高血压都会对肾脏造成一定的损害，在选择用药的时候，是选择对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂，如依纳普利，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。而不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血压药物，如噻嗪类利尿剂、含噻嗪类利尿剂的复方制剂，及水杨酸类药物，如阿司匹林等。
【科普小课堂】高尿酸血症与痛风有何区别
很多人都认为高尿酸血症就是痛风，其实，两者还是有一定区别的，高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可导致血中尿酸盐含量升高，而痛风则是最常见的原因之一。
痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变，主要导致痛风性关节炎、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性肾脏病变、痛风性高血压病等严重并发症。高尿酸血症可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，但痛风患者都有高尿酸血症。
【本节评分】
贴心小提示
高血压合并高尿酸血症患者在用药方面一定要谨慎，不能像其他单纯高血压患者一样选择降压药，否则，用药不当，反而容易导致病情加重，用药前一定要先请教医生才行。
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§§§第四节 高血压的用药指南
1.哪些药物可引起高血压
【吃药添新病】
丁阿姨常常牙痛，俗话说，牙痛不算病，疼起来要人命。丁阿姨对此话理解得非常深刻，有时痛得整晚睡不着觉，为此，丁阿姨买了些止痛药，以备不时之需。渐渐地丁阿姨养成一个习惯，只要牙一痛，就吃止痛药。
虽然牙痛有所缓解，但是丁阿姨最近却常常感到头晕、头痛，但医院检查，医生说，她患上了高血压。丁阿姨很纳闷，为什么会突然患上高血压呢？通过与医生的沟通，最后发现，导致血压升高的凶手就是止痛药。
【专家解答】滥用药物会导致高血压吗
是的，某些药物有可能引起血压升高，长期以往，容易患上高血压
【医生支招】哪些药物可引起高血压
在医学实践中，发现有许多药物可导致血压升高，患者如长期服用可引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引发严重的后果。能引起高血压的药物主要有：
1.激素类药物。肾上腺皮质激素类药物，如强的松、可的松，可使血压增高，男性激素及合成性类固醇类药物的苯丙酸诺龙、丙酸睾丸素等也能使血压升高。
2.肾上腺素类药物。如去甲肾上腺素、肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻黄素），以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等，都可导致高血压。
3.甘草类制剂。长期服用这类药物可引起低血钾、高血压。目前含甘草成分的药物如中成药和中药煎剂，长期服用可致高血压。
4.避孕药。长期服用避孕药，可使血压升高，有高血压家族史、每日摄取食盐过多的妇女，长期服用避孕药更易发生高血压。
