什么是葡萄膜炎？
葡萄膜任何部分炎症均统称为葡萄膜炎。葡萄膜炎可累及葡萄膜的一部分或全部。局限于葡萄膜某一部分的炎症也可用该部分名称命名，例如虹膜炎（虹膜的炎症）、脉络膜炎（脉络膜的炎症）。
引起葡萄膜炎的原因有哪些？
（1）感染因素。细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症。
（2）自身免疫因素。正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫反应，引起葡萄膜炎。
（3）氧化损伤机制。任何原因所致氧自由基等代谢产物大量增加，都可以直接导致组织损伤和葡萄膜炎，还可诱导其他炎症介质的释放，加重炎症反应。
（4）遗传机制。某些急性葡萄膜炎与HLA—B27基因相关。
葡萄膜炎可分为哪几类？
（1）按病因分类，可分为感染性和非感染性两大类。
（2）按临床病理分类，可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。
（3）按解剖部位分类，可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
（4）按病程分类，可分为急性葡萄膜炎（病程≤2个月）和慢性葡萄膜炎（病程＞2个月）。
葡萄膜炎的症状有哪些？
葡萄膜炎初期症状较轻，表现为视物模糊，有人可出现眼前黑点飘动。严重疼痛、充血、畏光主要见于虹膜炎。医生检查可发现角膜周围血管扩张、角膜改变以及眼内液体（房水和玻璃体）混浊。根据症状和检查结果，医生即可确定诊断。
葡萄膜炎的并发症有哪些？
（1）并发性白内障。
（2）继发性青光眼。
（3）低眼压及眼球萎缩。
（4）黄斑病变。
（5）其他，如视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性视网膜病变、视盘水肿和视神经萎缩。
治疗葡萄膜炎的措施有哪些？
葡萄膜炎应尽早治疗，以防发生永久性损害。常规治疗包括糖皮质激素和扩瞳药物。对于某些特殊类型的葡萄膜炎，可采用相应药物治疗，如采用抗感染治疗消灭细菌或寄生虫。
什么是前葡萄膜炎？其症状有哪些？
前葡萄膜炎是指发生于虹膜和前部睫状体的炎症，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型。多因细菌、病毒及化学毒素随外伤伤口直接人侵，或病原微生物由血流或淋巴转至眼内感染。或因免疫反应，或因邻组织感染：如角膜、巩膜炎症所累及前部葡萄膜所致。其症状有：睫状充血，睫状区压痛、角膜后沉着物、前房闪辉和房水细胞、瞳孔缩小、虹膜后粘连；虹膜后粘连、晶状体表面色素沉着，则诊断为陈旧性虹膜睫状体炎；可出现并发性白内障、继发性青光眼或低眼压、眼球萎缩等并发症。其病多发生于青壮年，易反复发作，治不及时可发生多种并发症而致失明。中医称瞳神紧小，或瞳神干缺。凶肝经风热、肝胆实火、湿热内蕴、阴虚火旺所致。
西医治疗前葡萄膜炎措施有哪些？
（1）口服药治疗：首先以局部用药为主，严重的急性前葡萄膜炎可口服泼尼松，每次40~60毫克，每日早餐后1次顿服，以后每日递减10~20毫克，3~5天停药，一般不超过1周。其次采用抗前列腺素药：口服阿司匹林每次0.5，每天3次；口服吲哚美辛（消炎痛）每次25毫克，每天3次。
（2）局部外用皮质激素药：用0.1%地塞米松或0.5%可的松滴眼液，或百力特、帕利百滴眼液滴眼，每天4~6次，病情严重者改0.5小时1次，也可用0.5%四环素可的松眼膏，睡前涂眼。皮质类固醇长期滴眼可引起发质类固醇性白内障和青光眼，应予注意。
（3）针对病因治疗：针对病因选择抗生素，找不到病因者，应注意慢性病灶感染，结缔组织病及免疫病，结核病存在的可能。
（4）散瞳：对前葡萄膜炎的治疗十分重要，应做到尽早、迅速充分散瞳，减少组织损伤，防止并发症。常用的散瞳药有：（1）用1%阿托品滴眼液，每小时1~2次，待瞳孔充分散大后收每天1~3次，滴眼后必须压迫泪囊部，以免眼药水进入鼻腔引起中毒。（2）用0.5%东莨菪碱滴眼液滴眼，每天1~3次。本品用于对阿托品过敏的患者。（3）用1%~5%后马托品滴眼液滴眼，每天1~3次，本品用于轻度或中度前葡萄膜炎患者。（4）用1%~2%托品酰胺滴眼液滴眼，每天1~3次，散瞳强而快，用药后20分钟内起最大作用，可持续6小时。（5）用2%~10%新福林滴眼液滴眼，1~3次每天，用药后20分钟均引起强散瞳，可持续3小时，用于拉开新形成的虹膜后黏连。（6）若虹膜后黏连，滴眼剂时不能拉开，可球结膜下注射混合散瞳剂。用1%阿托品、4%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，每次0.1~0.2毫升，进行球结膜下注射。
应用以上散瞳剂应注意：滴药后须压迫泪囊部5分钟，以防药液流入鼻腔中毒；在使用散瞳剂时应注意眼压，老年人或前房浅者更要警惕需要用强散瞳剂时可先试用弱散瞳剂，以防激发急性青光眼发作的可能；小儿可使用较低浓度；说明用药后副作用，以便及时采取措施。
（5）并发症的治疗：前葡萄膜炎引起的继发性青光眼，宜先口服醋氮酰胺降低眼压。炎症控制后，瞳孔阻滞者可行虹膜周边切除术。如房角已黏连可行滤过手术。并发白内障，光定位准确，炎症已完全控制，可考虑施行人工晶状体植入术。
（6）注意事项：应注意多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣炙热、戒烟酒；外出戴有色眼镜，防强光对眼部刺激；煎中药时可用厚纸罩住药罐，以药蒸气的热气熏眼，或以热水作湿热敷。
中医治疗前葡萄膜炎疗方有哪些？
疗方一
知柏地黄汤
【成分】熟地15克，山萸肉12克，山药12克，知母10克，黄柏10克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中六味地黄丸滋养肝肾，壮水制火；再加知母、黄柏滋阴降火。本方具有滋阴降火之效。
【主治】前葡萄膜炎阴虚火旺者。病见眼干涩不适，视物昏花，眼球红痛时轻时重，眼前黑影飘动，虹膜后粘；全身可见头昏失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
疗方二
抑阳酒连汤
【成分】生地12克，蔓荆子12克，前胡12克，羌活12克，生甘草12克，防风12克，独活10克，山栀10克，黄芩10克，寒水石10克，黄柏9克，汉防己9克，知母9克，白芷6克，黄连3克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中黄芩、黄连、黄柏清热泻火，又能燥湿；生地、知母、寒水石清热降火，兼以滋阴；羌活、防风、蔓荆子、前胡、白芷、独活上达头目，祛风止痛；防风清热利湿；甘草调和诸药。全方具有清热降火、祛风散邪、兼清湿热之效。
【主治】前葡萄膜炎风热夹湿者。起病或急或缓，病情缠绵或反复发作，眼痛，睫状充血，角膜后沉着物久不消退，房水混浊，瞳孔缩小，虹膜纹理不清或有后粘，全身可见头昏身重，肢节酸痛，舌红，苔黄腻脉濡数。
疗方三
龙胆泻肝汤
【成分】生地15克，木通12克，车前子12克，龙胆草9克，当归9克，柴胡9克，泽泻9克，山栀9克，黄芩9克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热；黄芩、山栀助龙胆草增强清泻肝胆之力；泽泻、木通、车前子清热利湿，使热从小便而出；当归、生地养血滋阴，既防肝胆火盛伤及阴血，又缓苦寒药之燥性，使邪去而正不伤；柴胡疏肝理气；甘草和中解毒。本方具有清肝泻火之效。
【主治】前葡萄膜炎肝胆实火者。症见发病急骤，眼痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视物模糊，羞明流泪。角膜后大量灰白沉着物，球结膜混合性充血或睫状充血，房水混浊，或前房积脓，瞳孔缩小。全身伴口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。
疗方四
新制柴连汤
【成分】柴胡10克，木通10克，荆芥10克，防风10克，赤芍10克，蔓荆子10克，黄芩6克，山栀6克，龙胆草5克，甘草4克，川黄连3克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】
方中龙黄芩、黄连、胆草、栀子、清肝泻热；荆芥、防风、蔓荆子祛风散邪止痛；柴胡既可辛凉祛风，又可引药入肝；赤芍凉血退赤；木通利尿清热；甘草调和诸药。合用组成清热为主兼以祛风之方。
【主治】前部葡萄膜炎风热者。症见起病较急，眼痛，视物模糊，羞明流泪。睫状充血，瞳孔缩小，房水混浊，虹膜纹理不清；兼见头痛发热，口干，舌红，苔薄白，脉浮数。
什么是中间葡萄膜炎？其症状有哪些？
中间葡萄膜炎是指睫状体扁平部、玻璃体基底部及周边视网膜脉络膜炎症和增生性疾病。多因感染、过敏反应及自身免疫性疾病所致。以20~40岁年龄多见。因常有眼前黑影飘动，视力下降属云雾移睛、青盲范畴。睫状体平坦部雪堤样改变、玻璃体雪球样混浊、周边视网膜血管炎症改变为典型表现。此病中医认为因肝胆湿热、阴虚火旺所致。
西医治疗中间葡萄膜炎的措施有哪些？
（1）视力人于0.5且无明显眼前段炎症者可不予治疗，但应定期观察。视力下降至0.5以下并有明显的活动性炎症者，应积极治疗。能明确病因者，应针对病因治疗。
（2）采用皮质类固醇治疗时如疗效不显，可加用免疫抑制剂，特别注意已用大量皮质类固醇再加环磷酰胺者，要减少皮质类固醇用量，否则可加重环磷酰胺的副作用。常用量为2毫克/（千克·d），分3次口服。连用4~6周。或用100~200毫克加生理盐水20毫升，1次每天，静脉缓慢注入。
（3）急性期可口服吲哚美辛（消炎痛）每次25毫克，每天3次；口服布洛芬每次0.2克，每天3次。
（4）玻璃体混浊，眼底有渗出者可用安妥碘肌肉注射，每次0.4，每天1次。
（5）口服维脑路通每次0.1克，每天3次。口服维生素B1每次20~30毫克，每天3次。
（6）急重者用地塞米松2.5毫克加0.5%利多卡因0.5毫升，球周注射，每日或隔日1次，共注射3~6次。
中医治疗中间葡萄膜炎的疗方有哪些？
疗方一
清肾抑阳汤
【成分】寒水石（另研）20克，生地黄15克，盐黄柏10克，盐知母10克，枸杞子10克，白茯苓10克，炒草决明10克，酒当归10克，酒白芍10克，酒黄连6克，独活6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】本方主要由滋阴与清热药组成。方中生地、枸杞子滋补肾阴；当归、白芍滋养肝阴；知母、黄柏滋阴降火；黄连、草决明、寒水石清热泻火；茯苓、独活祛湿。全方具有滋阴清热，佐以祛湿之功。
【主治】中间葡萄膜炎，证属阴虚央热者。症见视物模糊，病情反复发作，迁延不愈，口干舌燥，失眠盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
疗方二
八正汤
【成分】车前子10克，瞿麦10克，萹蓄10克，滑石10克，山栀子10克，炙甘草10克，木通10克，煨大黄10克，灯心草适量。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中木通、滑石、车前子、瞿麦、篇蓄清热利湿；山栀清泻三焦湿热；大黄泻热降火；甘草和药缓急；灯心草导热下行，便湿热从小便而出。本方清热利湿。
【主治】中间葡萄膜炎湿热内蕴者。症见视物模糊，眼前黑影飘动，眼底周边部大片渗出，黄斑囊样水肿；全身伴头晕头重，小便短赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
疗方三
龙胆泻肝汤
【成分】车前子15克，生地15克，龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，当归10克，泽泻10克，木通10克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中龙胆草泻肝胆实热，黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归滋阴养血，使标本兼顾；柴胡引诸药入肝胆之经；甘草调和诸药。本方具有清肝泻胆之效。
【主治】中间葡萄膜炎肝胆实热者。症见眼前黑影飘动，睫状体扁平部与脉络膜周边部炎性渗出物较多，视物模糊，口苦溲黄，舌红，苔黄厚，脉弦数。
什么是后葡萄膜炎？其症状有哪些？
后葡萄膜炎是指发生在脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。多因细菌、真菌、寄生虫等感染，或机体对病原体毒素引起的自身免疫反应有关。其症状表现是：眼底改变，玻璃体内炎症细胞和混浊，局灶性脉络膜视网膜浸润病灶，视网膜血管炎，黄斑水肿等。中医认为因肝经实热，湿热内蕴、肝肾亏损所致。
西医治疗后葡萄膜炎的措施有哪些？
（1）能明确病因者，应针对病因治疗。
（2）口服泼尼松60~100毫克，早晨后顿服1次，炎症控制后减量；口服维生素B1，每次20~30毫克，每天3次；口服维脑路通，每次0.1克，每天3次。急性期可口服吲哚美辛（消炎痛）每次25毫克，每天3次；口服布洛芬每次0.2克，每天3次。
（3）皮质类固醇疗效不显者，可加用免疫抑制剂环磷酰胺，应用方法同周边部葡萄膜炎。
（4）玻璃体混浊，网膜下有渗出者可用安妥碘肌肉注射，每次0.4，每天1次。
（5）球后注射泼尼松龙每次0.5毫升，每周或隔周1次；急重病球后注射地塞米松每次2.5~5毫克。每日或隔日1次。
中医治疗后葡萄膜炎的疗方有哪些？
疗方一
加减丹栀逍遥散
【成分】茯苓15克，牛地黄15克，泽泻15克，茺蔚子15克，车前子15克，栀子12克，柴胡10克，牡丹皮10克，枳壳10克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中柴胡疏肝解郁：丹皮、栀子清肝泻火，生地、丹皮、茺蔚子凉血活血；茯苓、泽泻、车前子利水消肿；枳壳理气和中。全方具有疏肝解郁，清肝泄火之效。
【主治】后葡萄膜炎肝郁化火者。症见视力下降，眼底视网膜水肿，视盘头充血或视网膜出血；全身可伴心烦易怒，口干口苦，便干尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
【加减】若眼底出血者加仙鹤草、旱莲草各15克，三七末3克；眼底渗出物较多加浙贝母12克，三棱15克；热盛者加黄芩12克，黄连10克。
疗方二
三仁汤
【成分】飞滑石18克，生薏苡仁18克，杏仁15克，半夏10克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中杏仁宣肺除湿；薏苡仁健脾运湿；蔻仁醒脾化湿；半夏、厚朴祛痰燥湿；滑石、通草、竹叶清热利湿。诸药合用，共有清热利湿，宜畅气机之功效。
【主治】后葡萄膜炎痰湿内阻者。症见视力下降，眼前黑影飘动，玻璃体混浊，视网膜水肿或后极部偏平脱离。全身可见胃脘满闷，纳呆食少，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。
疗方三
明目地黄汤
【成分】熟地黄15克，生地黄15克，山萸肉10克，当归10克，山药10克，泽泻9克，茯苓9克，柴胡9克，五味子9克，丹皮6克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】方中生熟地滋阴补肾，益精生血；山萸肉温补肝肾，收敛精气；山药健脾固精；泽泻清泻肾火；丹皮滋阴清热；茯苓健脾渗湿，使补而不滞；当归、五味子养血益阴；柴胡引药入肝。此方具有滋阴养肝明目之效。
【主治】渗出性脉络膜炎肝肾亏损者。症见视物模糊，眼前黑影飘动，玻璃体混浊，脉络膜散在灰白色圆形病灶，周围有色素沉着。全身可见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软，舌质淡，脉细。
