慢性支气管炎症状与病情演进的关系
上面谈到慢性支气管炎的几种常见并发症都是其中、晚期的进展期表现，是严重危害患者生活与工作的原因。因此，作为一名慢性支气管炎患者或者可能发展为慢性支气管炎的长期大量吸烟的人应当将慢性支气管炎的有关症状与疾病进展联系起来，这有助于了解自己的病情、主动调节治疗、延缓病情进展。下面几点是临床常见的情况，尤其应引起重视。
（1）幼年时期患过严重急性病毒性肺炎，经过较长时间治疗咳嗽等症状才逐渐缓解，成年后又容易在感冒后咳嗽且持续时间较长（常超过2周）者。这部分人群中部分已经有了慢性支气管炎的病理改变，常在40岁左右呈现出慢性支气管炎的表现。
（2）长期大量吸烟者，经常有晨起咳嗽、咳痰。多数人以为这是吸烟的影响，不会与慢性支气管炎联系起来。但是，相当部分人已经是早期慢性支气管炎患者，甚至已经有了轻度肺气肿。一旦出现活动后气短、喘息常常就已经是肺气肿了。此时再戒烟也已经无法完全逆转肺气肿。
（3）有慢性支气管炎等家族史，本人有慢性鼻窦炎、咽炎，特别同时又是烟民者。早期只是感冒后鼻流浊涕，晚间咳嗽，患者一旦出现咳痰量增加，特别是在有脓性鼻涕的同时咳脓性痰，即提示发生了慢性支气管炎性改变。应引起高度关注，包括彻底治疗鼻窦炎、停止吸烟与提高呼吸道抵抗力等。
（4）诊断为慢性支气管炎的患者平常就有不同程度的咳嗽、咳痰。患者于感冒后加重，痰量增多、咳吐脓性痰。5～10年后出现喘息、活动后气短，提示发展为肺气肿。10～15年后喘息加重，不能完全缓解，甚至间断下肢水肿，部分或完全失去劳动能力，并且经常需要住院治疗，多已发展为肺心病。在肺心病加重期可以因肺性脑病而昏迷。
在单纯性慢性支气管炎早期，由于病变局限于支气管管壁，黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，黏膜上皮杯状细胞增多，而无平滑肌、弹力纤维及软骨破坏，故无气流阻塞，仅仅有支气管分泌物增多、咳嗽、咳痰。此时如能及时去除病因如戒烟，积极预防及控制呼吸道急性感染，防止其反复发作，那么病情就会向好的方向发展。
随着病情进展，如果致病因素持续存在（如吸烟、空气污染），将导致细支气管壁破坏，炎性分泌物阻塞气道，结缔组织增生，造成气道严重狭窄，气流阻塞，此时其病理改变已不可逆。如反复呼吸道感染，迁延不愈，则会引起病情进一步恶化，并随年龄增长病情逐年加重，逐渐出现肺心病，继而发生心力衰竭、呼吸衰竭，危及病人生命。所以，长期监测病情，及早去除其病因及诱因，如戒烟（已证实能延缓慢性支气管炎病变进展），增强免疫力，对支气管炎症、分泌物阻塞及支气管痉挛给予相应治疗。及时预防及控制呼吸道急性感染，充分引流气道分泌物，应用支气管扩张剂及氧疗，适当体育锻炼等，使病情及时得到控制，延缓其进展。就有可能防止或延缓肺心病、心力衰竭及呼吸衰竭的发生，延长病人的寿命，改善其生活质量。
慢性支气管炎患者生活质量评估
对呼吸疾病患者的生活质量进行综合评价，最常用的是圣乔治呼吸问卷（SGRQ），包含症状、活动能力、疾病影响三个方面，以0～100分来表示，得分越高表明疾病对生活质量的影响程度越大。某一单项评分和总分出现4分的变化就具有临床意义，表示临床试验治疗有效。SGRQ能敏感地反映患者治疗前后生活质量的变化，广泛用于评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗疗效、非药物治疗疗效、急性发作的影响以及随年龄增长病情的变化等。研究表明，SGRQ可用于预测死亡风险，而与年龄、FEV1及体质指数（BMI）无关。生活质量可作为一独立指标或辅助性指标用于评价COPD患者对治疗的反应，因而更有意义。
三、圣乔治呼吸问卷
SGRQ生活质量问卷（过去3个月内的情况）
姓名 性别 年龄
1.在过去3个月内，咳嗽情况。
□1周内绝大多数时间
□1周中有几天
□1个月中有几天
□仅在肺部有感染时
□没有
2.在过去3个月内，咳痰情况。
□1周内绝大多数时间
□1周中有几天
□1个月中有几天
□仅在肺部有感染时
□没有
3.在过去3个月内，呼吸急促发生的情况。
□1周内绝大多数时间
□1周中有几天
□1个月中有几天
□仅在肺部有感染时
□没有
4. 在过去3个月内，曾出现几次严重或极不舒服的呼吸困难。
□超过3次
□3次发作
□2次发作
□1次发作
□没有发作
5.最严重1次呼吸困难发作持续多长时间。
□1周或更长时间
□3天或更长时间
□1～2天
□不超过1天
□没有发作
6.在过去3个月内，平均每周有几天呼吸是正常的（没有呼吸困难）。
□没有一天正常
□1～2天正常
□3～4天正常
□几乎每一天都正常
□每一天都正常
7.如果有喘息，是否在清晨时加重？
□是 □否
8.你如何描述你现在的呼吸困难？
□呼吸困难严重影响了我的全部生活
□呼吸困难影响了我的全部生活
□呼吸困难影响了我的部分生活
□呼吸困难没有影响我的生活
9.关于呼吸对工作影响，请从中选择一项：
□我的呼吸问题使我完全终止工作
□我的呼吸问题影响我的工作或使我改变工作
□我的呼吸问题不影响我的工作
□我没有工作
10.下面问题是关于这些天来哪些活动经常让你觉得喘不过气来。
静坐或静躺 □是 □否
洗漱或穿衣 □是 □否
在室内走动 □是 □否
在户外平台上走动 □是 □否
走楼梯上一层楼 □是 □否
爬坡 □是 □否
运动性体育活动或运动性游戏 □是 □否
11.下面问题是关于这些天来你的咳嗽和气喘问题。
咳嗽使我感到痛苦 □是 □否
咳嗽使我感到疲倦 □是 □否
谈话时，我会感到喘不过气来 □是 □否
弯腰时，我觉得喘不过气来 □是 □否
咳嗽或呼吸困难影响我的睡眠 □是 □否
我经常疲惫不堪 □是 □否
12.下面问题是关于这些天来你的呼吸困难可能对你其他方面的影响。
咳嗽及呼吸困难使我心情不愉快 □是 □否
我的呼吸问题令我的家人担心 □是 □否
当感到喘不上气来时，我感到害怕和恐惧□是 □否
我觉得我的呼吸问题很严重 □是 □否
我觉得我的呼吸问题不能好转 □是 □否
我的呼吸问题使我变得虚弱、活动不便 □是 □否
体育运动对我来说是不安全的 □是 □否
做任何事情都很吃力 □是 □否
13.下列问题是关于你的治疗问题.
我接受过治疗 □是 □否
14.下列是关于你的治疗问题（如果没有经过治疗可以不填此题）。治疗对我来说没有多大帮助 □是 □否
在他人面前用药让我感到难堪 □是 □否
治疗引起了不良的药物副作用 □是 □否
治疗严重干扰了我的生活 □是 □否
15.你的呼吸困难是否会影响你的下列活动。
我洗脸刷牙或穿衣时，感到费力 □是 □否
我不能洗澡或淋浴，或需要花很长时间 □是 □否
我走得比别人慢，或常常停下来休息 □是 □否
我做家务事非常慢，或常常停下来休息 □是 □否
上一层楼时，我得慢慢走或停下来休息 □是 □否
如果赶时间或快走，我不得不休息或放慢速度 □是 □否
呼吸困难使我在进行诸如上坡、提东西上楼、在花园中除草、跳舞、练气功或做操等活动时感到困难 □是 □否
呼吸问题使我在进行诸如搬运重物、在花园中挖土、铲雪、慢跑或快走、舞剑或游泳时感到困难 □是 □否
呼吸问题使我在进行诸如重体力活、跑步、骑自行车、快速游泳、进行剧烈的体育运动时感到困难 □是 □否
16.你的呼吸问题是否会影响你生活中的下述活动。
我不能进行体育运动或运动性活动 □是 □否
我不能外出娱乐或消遣 □是 □否
我不能外出购物 □是 □否
我不能做家务 □是 □否
我不能走得离床或椅子太远 □是 □否
17.左下列举了一些由于你的呼吸问题而无法进行的其他活动项目。
散步或溜狗
在家干活 □不影响我想做的任何事情
性生活 □影响我想做的1～2件事情
上商场、菜市场或进行娱乐活动 □影响我想做的大多数事情
在天气不好时外出或进入有烟味 □影响所有我想做的事情
的房间、探亲访友或与孩子玩耍
其他受到影响的重要活动：_____________________________
学会为自己判断病情、调整治疗
慢性支气管炎患者，因长期咳嗽、咳痰、胸闷、气短乏力，使自己心情抑郁，不了解病程的进展及病情的严重程度，会出现病轻而思想负担过重，病已较重反不予重视等现象，下面简单介绍一下病情判断标准。
症状体征判断以一个（+）为轻度，（++）为中度，（+++）为重度。以下症状、体征有一项为（+++）即为重度，一项为（++）为中度，均不够中度的为轻度。
1.咳嗽
（+）：白天间断咳嗽，少许痰，不影响正常生活和工作。
（++）：症状介于轻度和重度之间。
（+++）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。
2.咳痰
（+）：痰量少，昼夜咳痰量在10～50毫升之间，或夜间及清晨咳痰量在5～25毫升。
（++）：昼夜咳痰51～100毫升，或夜间及清晨咳痰26～50毫升。
（+++）：昼夜咳痰100毫升以上，或夜间及清晨咳痰50毫升以上。
3.喘息
（+）：喘息偶有发作，程度较轻，不影响睡眠或活动。
（++）：病情介于轻度及重度之间。
（+++）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。
4.哮鸣音
（+）：偶尔可闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。
（++）：可听到散在哮鸣音。
（+++）：双肺布满哮鸣音，甚至不用听诊器也可听到。
单纯型慢性支气管炎的病情判断：咳、痰2项中任何1项够重度者为重度；够中度者为中度；其余的为轻度。
喘息型慢性支气管炎的病情判断：咳、痰、喘、哮鸣音4项同时存在，以喘息的病情分度为主，即喘息重度者为重度，喘息中度者为中度，喘息轻度者为轻度。
根据以上的症状和体征，再结合相应的实验室检查、X线检查，即可作出合理的判断
其他检查如胸片可见到肺间质改变，或合并有肺气肿征象。有肺间质改变，痰培养发现致病菌，即为重度。
