§§§引言
肾癌是指起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于肾实质的任何部位，但好发于肾上极。病因尚不明了，多认为可能与致癌物质长期刺激作用有关，如吸烟者肾癌发病率较高，长期服用止痛解热的非那西汀类药物常发生肾盂肾炎，肾盂癌发病率亦有所增加。长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生，后二者可发展成癌。吸烟习惯加上其他因素如酗酒、职业接触等，可进一步增加发生肾癌的危险性。好发年龄在50～70岁之间，30岁以下者少见，男女发病比率约为2∶1。
§§§1.有哪些症状
早期常无症状，一旦出现症状，常属较晚期表现。
血尿：血尿是主要症状。其特点是间歇性，大量的且无痛的血尿，可以长时间（数周到数日）的无血尿或无其他症状。但是，这样的间歇时间可渐缩短。血尿时血和尿均匀混合，有时是全程血尿。病程长，血尿多者可产生继发性贫血。
疼痛：主要表现为肾区持续性疼痛，如癌瘤侵犯肾周围组织，疼痛加重，在深呼吸或脊柱运动时更明显。血尿严重者小血块自输尿管流下可产生肾绞痛。瘤体巨大或产生尿潴留时可有腰痛，疼痛可向前下放射，在腹部产生感应痛。
肿块：上腹部肿块在癌症早期多不易发现，肿块较大时方能触知，较小时易误认为正常肾脏，肾盂癌出现可触及的包块者较肾癌为少。肿物多较硬，表面不平滑，可在较短时间出现肿物固定。
周身症状：一些患者可以持续发热，还可出现新发生的精索静脉曲张，有时原因不明的贫血是本病的唯一表现。
转移症状：一般来说，远处转移是晚期的表现，但偶尔也出现在肾肿瘤的临床症状以前。最常见的转移部位是肺、骨及脑。独立的转移灶有时会误诊为被侵犯器官的原发病灶。
§§§2.应做哪些检查
X线检查：由于X线检查准确性较高，目前仍不失为诊断肾癌的重要方法之一，包括尿路平片、静脉泌尿系造影、腹主动脉造影和肾主动脉造影、下腔静脉造影等。
超声检查：提示肾局部增厚凸出，肾集合系统回声受压移位，肾内肿块圆形低回声。
CT扫描：对囊性与实质性的鉴别准确率达93%，能准确地估计病变的大小和范围，并了解周围脏器及区域淋巴结有无转移，对肾癌的分期可提供重要依据。
磁共振检查：能准确地鉴别肾实质性肿块及肾囊肿，更清晰地显示肿瘤侵犯的范围、粘连程度、与大血管的关系，是确定治疗和手术方案的重要依据。
放射性核素检查：适用于不能做X线造影者，对肾脏的形态及功能的了解有重要价值。
尿的脱落细胞学检查：对早期诊断有一定意义。
实验室检查：肾癌患者在大量肉眼血尿发作之后，一般尿中或多或少存在镜下红细胞，部分患者尿中细胞学检查可找到癌细胞，但阳性率较低。近年发展起来的肿瘤标记物检查，是一项新的检查方法，但缺乏特异性的肾癌标记物，血、尿中的癌胚抗原、血中亲血色蛋白、尿中聚胺物等水平在肾癌患者中可有提高。
肾癌的分期
第Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜之内，肾周围脂肪、肾静脉及区域淋巴结未受侵犯。
第Ⅱ期：肿瘤已侵入肾周围脂肪，但尚局限于肾周围筋膜之内，肾静脉及区域淋巴结未受侵犯。
第Ⅲ期：肿瘤已向区域淋巴结转移。肾周围脂肪、肾静脉及下腔静脉已有或尚未受到侵犯。
第Ⅳ期：肿瘤已侵及邻近器官（肾上腺除外）或已有远处转移。
§§§3.如何诊断
典型患者三大症状，即血尿、疼痛、肿块出现时，均已为晚期，故当有任何一种症状时，就应引起足够重视，通过腹部平片、静脉或逆行性肾盂造影、腹部B超、CT或核磁共振、肾动脉造影等诊断手段，肾癌的诊断在手术前多数能够得到明确的结论。
应与哪些疾病进行鉴别
肾囊肿：囊肿内有出血或感染时，容易误诊为肾癌。有些肾癌内部均匀、密度低，容易误诊为囊肿。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性囊肿，需要综合分析，必要时行穿刺活检。
肾错构瘤：称为肾血管平滑肌脂肪瘤，由于有脂肪成分的存在，在CT、MRI上可做出定性诊断，临床上容易与肾癌鉴别。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】黄芪30克，白术15克，鳖甲15克，菟丝子15克，女贞子15克，赤芍15克，鹿角霜20克，莪术12克，三七末（冲服）3克，全蝎8克，大黄6克。
【加减】
腰部疼痛剧烈，加元胡12克，乳香12克，土元6克；
血尿明显，去全蝎，加仙鹤草15克，山楂炭12克；
肿瘤较大且硬，加三棱12克，穿山甲15克；
腹水，去鳖甲，加大腹皮15克，半边莲30克；
寒湿重，加乌药12克，益智仁12克。
【主治】肾癌，腰部酸痛，腹部触及包块，小便发红或尿血或夹有血块，身体疲乏，食纳减少，面色萎黄，形体消瘦。
【用法】上药先用水浸泡半小时，加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
方2
【组方】白英30克，龙葵30克，蛇莓30克，半枝莲30克，土茯苓30克，大蓟30克，小蓟30克，仙鹤草30克，瞿麦20克，黄柏15克，元胡10克，竹茹10克，竹叶10克。
【加减】
口干口渴，加白茅根30克，芦根30克，玄参10克，天花粉10克；
小便赤涩疼痛，尿中有血块，加车前子（包）15克，猪苓15克，茯苓15克，金钱草30克。
【主治】肾癌或肾盂癌中晚期，尿中带血，或夹有血块，淋漓涩痛，身热不退，腰痛如折，口干口苦。
【用法】加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
方3
【组方】当归15克，赤芍15克，五灵脂15克，蒲黄炭15克，莪术15克，败酱草15克，元胡15克，川芎9克，红花9克，柴胡9克，牛膝9克，三棱9克，郁金9克，香附9克，桔梗9克，甘草6克，生地黄24克，桃仁12克，大枣3枚。
【主治】肾癌晚期或已发生转移，腹痛剧烈，腹胀，腰部酸痛，尿血，大便出血，面色苍黄。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方4
【组方】生黄芪30克，炮附子（先煎）10克，薏苡仁30克，败酱草20克，白芍20克，生甘草20克，熟地黄60克，鹿角霜30克，白芥子6克，麻黄3克，肉桂3克，炮姜6克。
【主治】肾癌术后伤口久不愈合。
【用法】上药加水煎煮2次，将药液对匀，分2次服，每日1剂。
方5
【组方】生地黄12克，小蓟15克，滑石（包）15克，蒲黄（包）10克，木通10克，藕节30克，竹叶10克，栀子10克，当归9克，甘草3克，猪苓10克，金银花9克，太子参15克，白术12克。
【主治】肾癌出血或合并感染者。
【用法】水煎服，每日1剂。
方6
【组方】牡蛎15克，穿山甲12克，全蝎6克，青皮6克，木香4.5克，五灵脂（包）9克，桃仁9克，杏仁9克。
【加减】
头晕耳鸣者，加何首乌15克，潼蒺藜12克，白蒺藜12克，菊花9克；
腹部肿块疼痛者，加丹参9克，红花9克，川楝子9克，大腹皮30克，鳖甲煎丸（吞服）12克。
【主治】晚期肾癌。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎所得药液混合，分2次服，每日1剂。
方7
【组方】党参12克，白术15克，茯苓20克，猪苓20克，大腹皮15克，八月札24克，土茯苓30克，白英30克，龙葵30克，猫人参60克，乌药9克，川椒目9克，陈葫芦30克，胡芦巴15克，泽泻30克，仙灵脾15克，车前子（包）30克，鸡内金12克。
【加减】
口干，大便秘结者，加赤芍15克，半枝莲30克，瓜蒌仁15克；
腰酸者，加桑寄生15克，菟丝子12克，山药30克。
【主治】肾癌术后复发腹水者。
【用法】水煎服，每日1剂。
方8
【组方】黄精10克，枸杞子10克，鸡血藤30克，沙参30克，麦冬15克，天冬15克，天花粉15克，女贞子15克，黄芪15克，炒麦芽10克，鸡内金10克，五味子6克，石韦30克，全蝎6克。
【加减】
血尿明显者，加大蓟30克，小蓟30克，仙鹤草30克；
湿热较盛者，加萹蓄15克，瞿麦15克。
【主治】肾癌放疗后。
【用法】水煎服，每日1剂。
