小英下定决心在最后一题选择了E这个选项大于50°。刚抬起头，看了一眼电脑屏幕，就立刻愣住。
恭喜启动者以满分成绩完成第一次测试！屏幕上亮闪闪的大字让小英激动不已，尽管有一些侥幸的因素在里面。可完全不能压抑小英此刻的心情。满分，多久了，小英都多久没有得到过满分了。这一刻无疑给了小英无比的信心，也是对他努力听课做笔记的回报。
可是小英也注意到了自己的问题，一个是应该在考试前再看一下笔记，回忆一下不太牢固的知识，一个是要注意英语方面的不足，还有做完题应该复查一下。能通过部分知识分析出答案的考题不会那么多，运气只是实力的一方面，知识才是根基。
静静拉开了恭喜的字幕，从字幕后面跳了出来。“恩，这次测试的成绩很好，但是也看出了一定的问题，根据测试，一共用时23分钟，做题速度A级，正确率100%，正确率A级，可以说是完美通过考试。但是最后一题明显耗时较长，现在讲解一下。”
“Pauwels角是远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度。就是说在正面观中，骨折线处延伸出一条直线，与两髂嵴联线。与当Pauwels角小于30度时，为稳定骨折（外展型）；当Pauwels角大于50度时，为不稳定骨折（内收型）；当Pauwels角在30度和50度之间时，稳定性界于两者之间。你笔记上明明是有这个的，以后需要注意。”
“现在时间还早，给你拓展一下，加深一下记忆。Pauwels分型法由德国医师FriedrichPauwels在1935年首次提出，它是根据骨折远段骨折线与水平线的夹角进行分类的。Pauwels认为这个夹角会影响股骨颈骨折的稳定性和预后，切线角越垂直(大)，骨折端所受剪切力越大，骨折越不稳定，后期发生骨折畸形愈合、骨折不愈合、股骨头坏死的概率越高。在当时，这个分类方法无疑是大大推进了股骨颈骨折的治疗方法。“
“Pauwels角被分为三个等级，Ⅰ型Pauwels<30°，Ⅱ型30°～50°，Ⅲ型>50°。着和我们现在区分稳定和不稳定骨折的情况类似。”
“一些学者认为Pauwels分型适用于青壮年股骨颈骨折，该分型可以提示造成骨折的应力方向和损伤能量的大小，有助于预测维持复位的难度。”
（I型骨折：骨折端主要受压缩应力，可以不用内固定。
II型骨折：骨折端存在剪切应力，对骨折愈合存在不良影响。内固定有助于减小剪切应力促进骨折愈合。
III型骨折：剪切力占主要作用和髋部肌肉的内翻应力共同造成骨折端的移位和内翻塌陷，必须进行手术。）
“Pauwels分型是目前临床上较为常用的股骨颈骨折三种分型方法之一，他是根据骨折线方向进行分型。另外两种常用分型方法分别根据骨折的解剖部位（头下型、颈中型、基底型）和骨折移位程度（Garden分型）进行分型。”
“对PauwelsI型骨折目前主要治疗方式为非手术治疗或者空心松质骨螺钉固定，它的特点是不暴露骨折局部、经皮穿钉、对机体创伤小、对股骨头的血运破坏少，且可使骨折面加压，加速骨折愈合。”
“垂直剪切力大的PauwelsII型和III型骨折，目前主要采用钉板类内固定物，其中以动力髋螺钉(DHS)应用较广，固定的主钉可在套筒内滑动，保持骨折端接触加压，有利于骨折愈合。”
“这些指令方法使用了很多年，当然也在使用过程中逐渐暴露出一些问题。
1.Pauwels角基于X线检查结果，股骨旋转影响X线结果；
2.Pauwels分型缺乏量化标准：最初的分型Ⅰ型Pauwels<30°，Ⅱ型30°～50°，Ⅲ型>50°。后期不同学者制定不同角度标准进行分型。如Bout以小于30°、30-60°、大于60°为标准，Brown以小于50°、50-65°、大于65°为标准，Bray以小于30°、30-70°、大于70°为标准；
3.受主观因素影响太大，同一骨折不同医生的评判结果不同。”
目前股骨颈骨折的一般治疗方法有1复位，牵引，2三翼，3多针，4钩钉，5DHS，6三根空心钉，7外固定架，8关节置换（其他各种方法不做提及，各种部位骨折治疗方法很多，有的如锁骨骨折，治疗方法甚至超过200种）
Pauwels分型法在使用过程中，不能指导手术方案选择。临床实践中绝大多数关节囊内的股骨颈骨折均需采用手术治疗，Pauwels角的测量与大小对于医生是否选择手术并无临床意义；根据Pauwels分型治疗囊内骨折的结果并不十分理想，治疗方法在一定程度上仍与临床医生的选择有关，不同学者在应用不同分型标准时常存在误差。而且无法判断预后。早期一些病例报道虽然发现Pauwels角度越大，发生骨不连的几率越高，但是这些研究的病例数量较少。后期大型、多中心的研究结果发现对于非手术治疗以及手术治疗的移位型或者无移位型股骨颈骨折患者，Pauwels角度大小与骨不连的发生并无直接联系。”
“于是在1961年由英国普雷斯顿皇家医院的教授Garden提出，是股骨颈骨折诸多分型中最常用的一种，此外还有AO分型也是在医生交流中使用的重要分型方法。”
“好了，现在你把书合上，看看书皮。嘿嘿”
这是要干什么，小英有点不明所以，但是还是合上书看了下书皮。黄色的底色，黑色的字体，没什么不对的啊，嗯？怎么没有助理的字样。刚合上书皮小英就发现了问题，这不是他使用的助理考试书，是执业医考试书（医考是这样的，专科学历考助理医师，本科的学生才能考职业医师）。真的可以这样么？考职业的题也全对了。小英这才明白为什么静静那么快就开始计时，是不想让他看到书皮，给他压力，让他用自己的实力来证明自己。
小英内心中真的有些感激，他此刻才知道自己是有能力的，考试需要的是自己的努力，不是像以前的自己，每天自暴自弃，过于任性。
“现在发放奖励，目前通过的测试是职业医生级别，再高一级是主治医师。主治医师一个月基本工资2000元。完美通过奖励，那么会有一个月的特殊奖励，奖励一个月天天工资Buff，就是说每天获得一个月工资，直到30天结束。以后……”
