烟酸缺乏病
烟酸缺乏病是指以皮肤、胃肠道、神经系统为主的营养障碍性疾病。
【导读】根据烟酸缺乏病的病变证机是心肾阳虚，治以桂枝人参汤；又因病变证机有瘀血，故与温经汤合方治之。
黄某，女，41岁。在3年前发现四肢、胸腹部皮肤厚粗、色素加深，经检查，诊断为烟酸缺乏病，服用补充烟酸类药物，没有取得明显治疗效果，又服用维生素类及中药等，也未取得预期治疗目的，近因症状加重前来诊治。刻诊：皮肤粗厚、色素沉着、裂纹，记忆力减退，口腔溃烂，腰酸，手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为心肾阳虚、瘀血阻滞证，治当温补心肾、活血化瘀。给予桂枝人参汤与温经汤合方：红参10g，白术10g，干姜10g，桂枝12g，吴茱萸10g，当归10g，川芎6g，阿胶珠6g，生姜6g，牡丹皮6g。麦门冬24g，姜半夏12g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足温和，以前方6剂。三诊：口腔溃烂痊愈，以前方6剂。四诊：腰酸减轻，以前方6剂。五诊：自觉皮肤粗厚有改善，以前方6剂。六诊：色素沉着淡化，以前方6剂。之后，又以前方治疗40余剂，诸症有明显好转，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月，四肢、胸腹部皮肤色泽恢复正常。随访1年，一切正常。
【用方提示】根据记忆力减退辨为心，再根据腰酸辨为肾，因手足不温、脉沉弱辨为阳虚，又因舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为心肾阳虚，瘀血阻滞证。方以桂枝人参汤健脾益气，温补心肾；以温经汤温阳散寒，活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。
鱼鳞病
鱼鳞病是一种遗传性皮肤角化障碍性皮肤病，中医称为蛇皮癣。
【导读】根据鱼鳞病的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤；又因病变证机有痰湿，故与导痰汤合方；更因病变证机有瘀血，故又与蛭虻归草汤合方治之。
牛某，女，7岁。在3岁时因感冒高热，之后发现小腿肚皮肤粗糙，渐渐蔓延至大腿、胸腹部，轻度瘙痒，经某省级医院皮肤科检查，诊断为鱼鳞病，治疗无论是外用药，还是内服药，都未能取得治疗效果，近因皮肤瘙痒前来诊治。刻诊：皮肤粗糙如鱼鳞、瘙痒，手足不温，舌质暗淡边有轻微瘀紫，苔白略腻，脉沉弱涩。辨为阳虚痰瘀证，治当温补阳气、燥湿化痰、活血化瘀。给予桂枝人参汤、导痰汤与蛭虻归草汤合方：红参10g，白术10g，干姜10g，桂枝12g，茯苓12g，姜半夏12g，陈皮12g，生天南星3g，枳实3g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日6服。二诊：瘙痒减轻，以前方6剂。三诊：手足温和，以前方6剂。四诊：瘙痒较前又有减轻，以前方6剂。五诊：瘙痒止，以前方6剂。六诊：皮肤粗糙略有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂，皮肤较前有光滑感，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗1年余，下肢皮肤粗糙基本消退，胸腹部仍有轻微粗糙。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据手足不温、苔白辨为阳虚，再根据苔白略腻辨为痰，因舌质暗淡边有轻微瘀紫、脉涩辨为瘀，以此辨为阳虚痰瘀证。方以桂枝人参汤温阳益气；以导痰汤温阳燥湿化痰；以蛭虻归草汤活血破瘀。方药相互为用，以奏其效。
肌肉萎缩
肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细，甚至消失等而导致肌肉体积缩小的一种疾病。根据致病原因分为神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩和废用性肌肉萎缩。
【导读】运用桂枝人参辨治肌肉萎缩的病变证机是脾肾阳虚；又因阳虚病变证机比较重，故与右归丸合方治之。
杨某，男，42岁。有6年肌营养不良病史，曾在郑州、石家庄、北京等地治疗，均因治疗效果不明显而更医，近因下肢无力、行走困难前来诊治。刻诊：肌肉萎缩松弛，行走困难，腰膝酸软，腹胀，面色萎黄，耳鸣，头晕目眩，大便溏泄，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为脾肾阳虚、精气亏损证，治当补益脾肾、化生阳气。给予桂枝人参汤与右归丸合方：桂枝12g，干姜10g，红参10g，白术10g，炙甘草12g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子12g，鹿角胶（冲服）12g，杜仲12g，肉桂6g，当归10g，附子6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便成形，以前方6剂。三诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。四诊：腹胀止，以前方6剂。五诊：腰膝酸软基本消除，以前方6剂，六诊：诸症较前均有好转，以前方60余剂，肌肉萎缩明显恢复。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3次。随访2年，症状控制，病情稳定，行走尚可。
【用方提示】根据肌肉萎缩松弛、腹胀辨为脾气虚，再根据腰膝酸软、耳鸣辨为肾气虚，因手足不温、舌质淡辨为阳虚，又因头晕目眩、脉虚弱辨为精气亏损，以此辨为脾肾阳虚，精气亏损证。方以桂枝人参汤健脾益肾、温补阳气、化生精血，以右归丸补益肾精、温壮阳气。方药相互为用，以奏其效。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是以骶髂关节、脊柱骨突（滑膜关节）、脊柱旁软组织及外周关节的强直、疼痛为主的一种慢性进行性多发性的疾病。青年男性发病多于女性。
【导读】桂枝人参汤既是辨治脏腑气虚寒证的基本代表方，又是辨治筋脉关节寒证的重要基本方。根据强直性脊柱炎的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤；又因病变证机有寒湿，故与乌头汤合方；更因病变证机有瘀热，故又与桃核承气汤合方治之。
闫某，男，29岁。3年前出现腰背及骶髂僵硬，且夜间痛甚，经检查，诊断为强直性脊柱炎，服用中西药，未能有效控制症状，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：腰背及骶髂僵硬，夜间痛甚如针刺，畏寒怕冷，疼痛因受凉加重，倦怠乏力，肢体活动不利，口干欲饮热水，舌质淡红瘀紫，苔薄黄，脉沉细涩。辨为阳虚瘀热证，治当温补阳气、凉血化瘀。给予桂枝人参汤、乌头汤与桃核承气汤合方：桂枝12g，干姜10g，红参10g，白术10g，麻黄10g，白芍10g，黄芪10g，生川乌10g，大黄12g，芒硝8g，桃仁9g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：口干解除，大便溏泄，以前方减大黄为6g，芒硝为5g，6剂。三诊：夜间疼痛较前减轻，大便仍溏泄，以前方减大黄为4g，芒硝为3g，6剂。四诊：舌苔基本恢复正常，大便趋于成形，以前方6剂。五诊：畏寒怕冷解除，以前方6剂。六诊：腰背及骶髂僵硬明显好转，以前方60余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗6个月。随访1年，一切正常。
【用方提示】根据疼痛因受凉加重、倦怠乏力辨为阳虚，再根据舌质淡红、苔薄黄辨为热，因口干欲饮热水辨为阳虚夹热，又因舌质瘀紫、脉沉细涩辨为瘀，以此辨为阳虚瘀热证。方以桂枝人参汤温补阳气、化生气血；以乌头汤温阳散寒、益气缓急；以桃核承气汤泻热祛瘀。方药相互为用，以奏其效。
银屑病关节炎
银屑病关节炎是一种与银屑病相关的关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍的一种炎性关节病。
【导读】辨治银屑病关节炎既要权衡关节疼痛，又要兼顾银屑病。根据关节炎的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤；又因病变证机有寒郁，故与大乌头煎合方；更因病变证机夹湿热，故又与四妙丸合方治之。
樊某，女，27岁。有7年银屑病病史，又有2年关节炎病史，近因关节疼痛加重前来诊治。刻诊：足趾关节疼痛，不能行走，因寒加重，胸腹背腰及四肢银屑瘙痒，口苦，肢体烦重，手足不温，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱。辨为阳虚湿热证，治当温补阳气、清热燥湿。给予桂枝人参汤、大乌头煎与四妙丸合方：桂枝12g，干姜10g，红参10g，白术10g，生川乌15g，黄柏24g，薏苡仁24g，苍术12g，怀牛膝12g，炙甘草12g。6剂，煎药时加入蜂蜜50mL，每日1剂，每日3服。二诊：足趾关节疼痛略有减轻，以前方6剂。三诊：手足转温，以前方6剂。四诊：胸腹背腰及四肢银屑瘙痒减轻，以前方6剂。五诊：足趾关节疼痛明显好转，以前方6剂。六诊：足趾关节仍有疼痛，但较前则能行走，以前方15剂，足趾关节疼痛基本解除。随访1年，未再出现关节疼痛。
【用方提示】根据遇寒加重、手足不温辨为阳虚，再根据肢体沉重、苔黄腻辨为湿热，因口苦、脉沉弱辨为阳虚夹热，以此辨为阳虚湿热证。方以桂枝人参汤健脾益气、化生阳气；以大乌头煎温阳逐寒止痛；以四妙丸清热燥湿、利湿行血。方药相互为用，以奏其效。
痛经
痛经是指女子在月经前后或经期出现小腹部疼痛，伴腰骶部疼痛为主的临床综合征。根据痛经特点分为原发性痛经与继发性痛经，该病好发于15～25岁。本节主要介绍原发性痛经。
【导读】根据痛经的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤温阳益气；又因病变证机有瘀热，治以下瘀血汤合方治之。
谢某，女，24岁。自14岁月经初潮即有痛经，每次月经期必须服用西药，才能缓解疼痛，也多次服用中成药及汤剂，仍未取得预期治疗目的，近因其妹介绍前来诊治。刻诊：经痛如针刺，口渴喜热饮，心胸烦热，倦怠乏力，手足不温，小腹怕冷，疼痛因受寒加重，带下色白量多，经常大便溏泄，舌质暗红夹瘀紫，苔薄白，脉沉涩。辨为阳虚瘀热证，治当益气温阳，兼清瘀热。给予桂枝人参汤与下瘀血汤合方加味：桂枝12g，人参10g，白术10g，干姜10g，大黄（不后下）6g，桃仁5g，虫10g，吴茱萸10g，牡丹皮15g，乳香10g，没药10g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心胸烦热止，手足转温，以前方6剂。三诊：带下量多止，以前方6剂。四诊：月经来潮仅有轻微腹痛，以前方6剂。五诊：诸症基本解除。之后，为了巩固疗效，嘱其在每次月经来潮前1周以前方6剂，连续用药4个疗程。随访1年，一切正常。
【用方提示】根据手足不温、带下色白辨为寒，再根据倦怠乏力辨为气虚，因经痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，又因心胸烦热、舌质暗红辨为寒夹瘀热，以此辨为阳虚瘀热证。方以桂枝人参汤益气健脾、温阳散寒；以下瘀血汤活血化瘀、兼泻瘀热；加吴茱萸温经散寒，牡丹皮凉血散瘀，兼清积热，乳香、没药，以活血行气止痛。方药相互为用，以奏其效。
遗精
遗精是指在无性行为的情况下而发生的一种射精活动。根据其表现特点分为生理性遗精与病理性遗精。
【导读】根据遗精的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤；又因病变证机有肾精不固，故与金锁固精丸合方；更因病变证机有瘀血，故与蛭虻归草汤合方治之。
刘某，男，35岁。有多年遗精病史，曾在石家庄、北京、郑州等地多家医院诊治，经常服用中西药，可没有达到预期治疗效果，还采用多种自我保健疗法，也没有取得明显治疗效果，近因遗精加重前来诊治。刻诊：每周至少遗精3次（有时同房后仍遗精），阴茎时痛如针刺，手足不温，畏寒怕冷，倦怠乏力，腰酸，大便溏泄，口淡不渴，舌质淡瘀紫，苔薄白，脉沉弱涩。辨为阳虚瘀阻证，治当温补阳气、活血化瘀。给予桂枝人参汤、金锁固精丸与蛭虻归草汤合方：桂枝12g，干姜10g，红参10g，白术10g，沙苑蒺藜30g，芡实30g，莲须30g，莲肉30g，龙骨15g，牡蛎15g，当归12g，水蛭6g，虻虫3g，炙甘草12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足转温，腰酸减轻，以前方6剂。三诊：畏寒怕冷解除，以前方6剂。四诊：遗精减少为1次，以前方6剂。五诊：未再出现遗精，以前方6剂。六诊：诸症悉除，以前方6剂。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据遗精、倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，再根据腰酸、手足不温辨为阳虚，因舌质淡瘀紫、脉沉弱涩辨为瘀，以此辨为阳虚瘀阻证。方以桂枝人参汤温阳散寒、健脾益气；以金锁固精丸固肾涩精；以蛭虻归草汤破血逐瘀、补血益气。方药相互为用，以奏其效。
精子减少症
精子减少症是指精子数目少于正常值。正常精子数为0.6亿～1.5亿/mL，有时可达每毫升2亿；精子数目低于0.2亿/mL，则称为精子过少症。
【导读】根据精子减少症的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤；又因病变证机有元气亏损，故与海蛤汤合方治之。
