3.恢复期。体温逐渐下降至正常，言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗，常可在6个月内恢复。
4.后遗症期。虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症，发生率约5％～20％。以失语、瘫痪及意识障碍最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。
根据病情轻重，乙脑可分为四种型：
（1）轻型。患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显。体温常在38％：～39℃之间，多在1周内恢复，无恢复期症状。
（2）中型。有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反射消失，偶有抽搐。体温常在40％：左右，病程约为10天，多无恢复期症状。
（3）重型。神志昏迷，体温在40c《=以上，有反射或持续性抽搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变，可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。
（4）暴发型。少见。起病急骤，有高热或超高热，1～2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。
二、诊断
1.流行病学资料。乙脑有明显的季节性，主要在7＿9月3个月内。起病前1～3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无乙脑疫苗接种史。
2.临床特点。突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天内逐渐加重；早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺征，幼儿出现前囟膨隆；查体腹壁反射、提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征阳性；四肢肌张力增高等。重症病人可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现，小儿常见凝视与惊厥。
3.实验检查
（1）血象。白细胞计数一般在10～30×109／L，中粒细胞增至80％以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。
（2）脑脊液检查。外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05～0.5×109／L之间，个别病人可达1×109／L以上，或始终正常。在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。脑脊液中免疫球蛋白的测定对区分诊断有帮助。化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM。明显升高，结核性脑膜炎患者则IgA升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时IgM可有升高。
（3）血清学检查
①血凝抑制试验。可测定|gM抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1：100为可疑，1：320作诊断，1：640可确诊。
②补体结合试验。特异性较高，但其阳性大都出现在第4—7周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即诊断。若仅单份血清，1：2可疑，1：4以上有助于诊断。
③中和试验。病后1周血中出现中和抗体，效价增长4倍以上可确诊，早期为IgM，后期为IgG。此法特异性及敏感性均较高，抗体持续终生。一般用于流行病学调查。
④免疫荧光试验。发病初1～2天的血液、发热第2～4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液，均可采用本法检测乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值。
⑤酶联免疫吸附试验（ELISA）。一般用于测定血清中的乙脑抗体，比较灵敏、特异。
（4）病毒分离。
鉴别诊断：
1.中毒型菌痢。本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液元改变，大便或****液可查见红细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙畸相区别。
2.化脓性脑膜炎。症状类似乙脑，但冬春季节多见，病情发展较快，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见淤点。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎或皮肤化脓病灶，而乙脑则无原发病灶。必要时可查脑脊液进行鉴别。
3.结核性脑膜炎。少数结核性脑膜炎患者发病急，早期脑脊液含量不低，在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加，放置后脑脊液出现薄膜。
三、治疗
乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互为因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾，尽快采用中西医结合措施，促使矛盾转化，以促康复。
1.一般治疗。病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。提供给病人足够的营养及维生素。
2.对症治疗
（1）降温。使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。
物理降温可用300h，酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋，也可用降温床或冷褥。
消炎痛。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。
上述方法效果不明显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪，同时加用物理降温，使体温降至38（℃左右。
（2）惊厥或抽搐。应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。
①多数抽搐者，降温后即可止惊。
②呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。
③脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。
镇静剂应用原则：
①宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦躁、惊厥及肌张力增加时，即应应用；
②肌肉松弛后即停；
③掌握剂量，注意给药时间。
（3）呼吸衰竭的治疗
①保持呼吸道畅通。定时翻身拍背、吸痰，给予雾化吸入以稀释分泌物。
②给氧。一般用鼻导管低流量给氧。
③气管切开。凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早将气管切开。
④应用呼吸兴奋剂。在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。
⑤应用血管扩张剂。近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。
⑥应用脱水剂。脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，也是抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。
（4）恢复期时对后遗症的处理。
药物治疗和超声波治疗，并加功能锻炼。
四、预后
本病预后不良，一方面死亡率相对偏高，另一方面可留有后遗症，以失语、瘫痪、意识障碍最为常见。
第五节流行性腮腺炎
流行性腮腺炎简称流腮，是儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起，具有高度传染性。临床特征为发热及唾液腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，引起关节炎、****炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。本病冬春两季高发，儿童好发，亦可见于成人。
一、临床表现
包括发热，颈、颌下、耳前唾液腺肿胀、疼痛，怕进酸食。青春期后的男性患者，25％会出现****肿大，l／3感染者可无症状。
潜伏期为14～25天，平均18天。起病大多较急，无前期症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，且逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张、发亮，表面灼热但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进食酸性食物）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75％。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处（位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上）早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于l～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现肿大。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。
妊娠前3个月若感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生。
并发症
1.生殖系统并发症
腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。
（1）****炎。男性成人的发病率14％～35％，一般在13～14岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后1周左右，突发高热、寒战、****肿痛，伴剧烈触痛，重者****皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3～5天，全程10天左右。
病后约l／3，l／2的病例发生不同程度的****萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少导致不育症。常合并发生附睾炎。
（2）卵巢炎。成年女性发病率为5％～7％，症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。不影响生育力。
2.胰腺炎
发病率约为5％，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后3～4天至1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在1周内消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据。
3.神经系统并发症
（1）无菌性脑膜炎或脑膜脑炎。发病率为5％～25％，，局部地区可达35％，。一般认为系该病毒直接侵人中枢神经系统所引起，多见于儿童，尤其是男性儿童。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征呈阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。其中25％～50％可无腮腺肿大。
（2）多发性神经炎、脊髓灰质炎。偶于腮腺炎后1～3周发生，预后良好。肿大的腮腺可能压迫神经而引起暂时性面神经麻痹。
有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶见脑膜炎后因导水管狭窄，并发脑积水。
（3）耳聋。表现为呕吐、眩晕、耳呜等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。虽然发病率很低（约1／5000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75％），故仍能保留一定的听力，影响较小。
4.心肌炎。约4％～5％的患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。表现为面色苍白，心率增快或减缓，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大。心脏收缩期音杂。心电图可见窦性停搏，房室传导阻滞、sT段压低、T波低平或倒置等。严重者可致死。但多数仅有心电图改变而无明显临床病状。偶有心包炎。
5.肾炎。早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重者与急性肾小球肾炎的表现相同，个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。
6.其他。约占5％一10％，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、泪腺炎、急性疱疹性结膜炎等均少见。关节炎多发生在腮腺肿大的1～2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。
