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第61章

有宜下者。本太阳病,因汗下渗,亡津液胃腑燥实,转属阳明,谓之太阳阳明,脾约丸润之。本少阳病,因汗渗热入胃腑,大便燥者,大柴胡微下之。本阳明经病,热盛传入胃腑,谓之正阳阳明,乃本经自病也,宜调胃承气汤从中治之。盖太阳少气,少阳少血,惟阳明居二阳之中,气血俱多,所以从中治阳明,而不敢犯太阳少阳也。又三阳合病,面垢腹胀痛,身重难转侧,讝语遗溺,口燥不仁,大便难者,白虎加参汤主之,不可汗下,亦中治法也。

有宜汗者。表证头疼恶寒未除,为太阳尚未过经,尤宜发汗。如太阳阳明喘而胸满者,麻黄汤。太阳少阳,麻黄汤合小柴胡汤。通用九味羌活汤加石膏、知母、枳壳。盖在经则汗,过经则下也。

并病

并者,催并逼迫之意。始初二阳合病,后一阳气盛,一阳气衰,并归一经独重,初证亦不解罢。阳明并太阳者,太阳证未解,阳明证又至,麻黄汤合升麻葛根汤。如太阳证重加太阳经药,阳明证重加阳明经药。后仿此。少阳并太阳者,太阳证未解少阳证又至,麻黄汤合小柴胡汤。头痛项强眩冒,如结胸状者,亦宜通用九味羌活汤。少阳并阳明者,为木克土,难治,小柴胡汤合升麻葛根汤、柴胡升麻汤救之。是并病在表者皆可汗。若太阳证罢,乃入胃腑者,谓之传经,非并也,宜体量攻下。旧云三阴无合并二病,然三阴亦自有相合并者,但非两感。必无阴经与阳经合并之理。

疫厉

疫疾如有鬼厉相似,故曰疫厉,又曰时气。春应暖而反清,夏应热而反凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,非其时而有其气,凡感之者,即发头疼身痛寒热,一方长幼病皆相似。治与伤寒微异者,春清责肝,升麻葛根汤;夏热责心,二香散调中汤;秋湿责肺,白虎加苍朮汤、茵陈五苓散,冬寒责肾,葳蕤汤、甘桔汤;土旺四季,随经取之。治与伤寒同者,表证败毒散,半表证小柴胡汤,里证大柴胡汤。挟内伤者宜补宜散宜降,人中黄丸是也。经曰:疫气不拘于诊,更当于运气求之。凡入疫家,用麻油服之,或纸捻蘸麻油,并雄黄、朱砂末,探入耳鼻内,最能避秽毒之气。遍满乡村者,用如意丹亦妙。

温热病

经曰:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽。以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。其有伤于四气,当在何经而发何病。大概春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必疟痢;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必痎疟。痎者二日一发,疟者一日一发。秋伤于湿病咳嗽者,及冬风寒相搏,痰涎生而为咳嗽;冬伤于寒病痎疟者,及春温气相搏,变为温病。是四时正气,亦能愆期而发。皆因发动之时,逆推致病之源;非受伤之时,预拟今日之病。故有久而消散不成病者,岂可执一论哉?但稍觉气淫于内,心腹不快者,不换金正气散加减以正胃气。

温病者,春分后有太阳病,发热咳嗽,身痛口渴不恶寒,其脉弦数不紧,右手反盛于左手,怫热在内故也。或散在诸经,各取其经而取之。热病即与温病同,但发在夏至后,脉洪数,热渴更甚耳。虽因冬时受寒,伏于肌骨,然人身随天气化,春分则寒变为温,夏至则寒变为热,所以伤寒恶寒而不渴,温热不恶寒而渴。不恶寒则病非外来,渴则自内达表。热郁腠理不得外泄乃复还里,终是里多表少。间有恶寒者,乃冒非时暴寒,或温暑将发,又受暴寒,非冬证之甚也。法当治里热为主,而解肌次之。亦有专治里而表自解者。误下犹可,误汗则变为呕哕狂斑而死。盖温热在经而不在表,安可例用伤寒汗法?惟兼暴寒者,乃可表里双解,亦不敢用冬月辛温之药。

春温表证:天温,升麻葛根汤;天寒,柴胡桂枝汤。太阳合少阳,升麻葛根汤合小柴胡汤。半表里,小柴胡,里证,大柴胡。重者一时表里俱发,防风通圣散。表里俱热,大便自利者,柴苓汤加山栀、木通。虚烦,竹叶石膏汤。变杂证者,治同伤寒。

夏热表证太阳,九味羌活汤。汗后烦渴,脉洪大,背恶寒者,白虎加人参汤、益元散。里证,大柴胡。重者一时表里盛发,双解散。热病脉细无力,足冷已得汗而躁盛者,此阴脉之极也,必死。详温暑门。

晚发

先辈云:清明至夏至前太阳病者,谓之晚发。比之温病稍轻。盖以感之轻者发之早,感之重者发之迟。从立秋至霜降,有患太阳证者,亦名温病。治法同温热,但加燥剂于解肌药中;里证一同伤寒。但既以三月至夏至为晚发,春分前又为正伤寒,不知春温在于何月?更考三月至夏至前名为春温,则晚发当属于秋矣。立秋前后,病因湿热而发;处暑后病者,因燥热而发。庶乎四时六气,备而不混,而治之各随其时耳。大概表证,九味羌活、栀子升麻汤;里证,大柴胡汤加生地,或导滞通幽汤。变杂证者,随宜施治。

冬温

冬有非时之暖,名曰冬温。与春秋暴寒暴温,总谓之时行气。与伤寒相似,但脉不浮耳。治法大同春温。表证,葳蕤汤、九味羌活汤;入里,加大黄。重者双解散,轻者加减调中汤。

暑暍

暑暍皆自汗烦渴脉虚,面垢昏倦。静而热伤心脾为中暑,与夏热病相似。但热病脉洪紧,中暑脉细数而沉。动而热伤太阳为中暍,脉浮似夏伤风。但汗出恶风身热而不渴者,伤风也;汗出恶寒,身热而渴者,中暍也。加之身痛且重者,必夏月伤冷,或澡浴水行皮中所致。

中暍心腹疼痛,霍乱吐泻转筋,甚则发厥昏闷,香薷散。痰逆恶心恶寒者,橘皮竹薷汤。汗多渴而不恶寒者,竹叶石膏汤。暑湿相搏,身痛头痛,烦渴恶心尿赤者,五苓散。湿盛胸满者,瓜蒂散吐之。若小便已洒洒然毛耸,口开前板齿燥,小有劳,身即热者,表里俱病也,白虎加人参汤。有湿者,白虎加苍朮汤和之。切忌汗下针灸。汗则恶寒,下则内虚变淋,灸则助火发热。中暑发热,烦躁口渴者,小柴胡汤加香薷。泻利口渴者,香薷散合四苓散。元气素弱,脉虚身倦者,清暑益气汤。昏愦不苏者,葱饼熨脐。

寒疫

春分至秋分暴寒日寒疫,非冬月伤寒比也。三月四月,或有暴寒,阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。伤之者其病与温暑相似,而治则殊者,盖温暑伏寒自内而发,寒疫自外而入。宜调中汤为主,随时气候寒热轻重,而以辛凉辛温之药加减。盖折者折抑阳气,郁而为热也。感之轻而阳气不为所折,未至发热者,当于感冒药中求之。

春三四月间,暴热伤之者,亦名温病。伤寒汗下过经不解者,亦名温病。但当随各经见证治之,皆不宜汗下。暴温,栀子升麻汤、九味羌活汤。过经,和解散、参胡芍药汤。

风温

太阳病发汗则身凉,如发汗身犹灼热者,乃风温也。当春温气大行,又感风邪所致。惟风伤卫,四肢缓纵不收,若瘫痪然。惟温伤气,气昏而鼻息不利,语言謇濇,身热自汗,多眠,治在心火肝木二经。忌汗下针。误汗则身必灼热,甚则烦渴讝黄;下则遗溺;针则耳聋。惟清解肌表为佳。宜葳蕤汤、败毒散,或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者,(艹舌)蒌根汤。痰喘者,金沸草散加杏仁、细辛、五味子。误汗,防己黄芪汤救之。讝语独语,及直视遗尿者,难治。

湿温

夏月先伤湿而后伤暑,名曰湿温。湿与热搏,两胫逆冷,甚则遍身亦冷,胸满头痛,壮热自汗。若再发汗,令人呕聋,身变青色,不语,名曰重暍,必死。治在心火脾土,茯苓白朮汤。湿胜溺濇便利者,五苓散、除湿汤。脏滑者,朮附汤。暑胜壮热二便濇者,香薷散、六合汤。便闭渴讝,白虎加苍朮汤。

风湿

先伤湿而后伤风,风先上受,湿先下受,风湿相搏,风在外而湿在内。大汗则其气暴而内邪不能出,故风去而湿存,湿流入里则病重。微汗则其气缓而内外之邪俱去;或湿证去而风证未去者,不久自解。寒热身痛,麻杏薏甘汤。体痛发热,小便不利,麻黄汤加苍朮。肩背脊腰强痛者,羌活胜湿汤。肿痛微喘,杏仁汤。汗多,汉防己汤。虚者,身重难以转侧,桂枝汤加白朮。身重昏迷,自汗失音,下利不禁者,白通汤加白朮、甘草。身痛小便不利者,甘草附子汤。身重走痛者,小续命汤去麻黄、附子。热而重痛烦渴者,败毒散去柴胡、人参加(艹舌)蒌。小便自利及下利不止者死。

寒湿

伤寒无汗。寒湿相搏而有汗不能周身,惟在头耳。身背强者,表不利也,证与风湿相似,渗湿汤主之。带表,五积交加散;里寒,理中汤加附子;寒多浮肿,朮附汤妙。

中湿

湿即水也,东南窊下,风雨袭虚,山泽蒸气,人多中湿。湿在经则日晡发热,鼻塞;在关节则一身尽痛;在脏腑则清浊混而大便濡泄,小便反濇,腹或胀满。湿热相搏,则遍身黄如熏色,轻者面目微黄而已。误下则为喘哕,误汗则发痓而死。惟利小便为佳,五苓散、除湿汤主之。小便不利,大便反快者,甘草附子汤。二便利不发黄者,朮附汤。身痛鼻塞者,黄芪建中汤。中气坚满癃闭者,枳朮汤加葶苈。发黄见后。

湿痹

痹者痛也。太阳病,脉沉而细,关节烦疼,皮肤麻木,自汗者,防己黄芪汤;无汗者,五积交加散主之。然湿气四时有之,兼风兼热兼寒者,随证加减。

痓痉

太阳病,纯伤风、纯伤寒则不发痓。惟先伤风而后又感寒,或先伤风而后又感湿,过汗俱能发痓。重发太阳汗,大发湿家汗,皆能发痓。外证寒热类伤寒,但脉沉迟弦细,摇头露眼口噤,手足搐搦,项强背反张如发癎,终日不醒为异。风性劲,为刚痓,因重感寒或冷,故无汗宜葛根汤加羌独活、防风。湿性缓,为柔痓,因先伤风,故有汗,宜桂枝汤加天花粉、葛根。其或痰塞气盛,则南星、半夏、白茯以消痰,枳实、陈皮、紫苏以顺气,痰消气顺,然后分刚柔治之。通用小续命汤。有热去附子,自汗去麻黄。刚痓二三日,仰面壮热,胸满如结胸状,便闭脚蜷卧不着席者,大承气汤下之;轻者败毒散、小柴胡汤。柔痓二三日不瘥,汗多厥冷,筋脉拘急者,附子防风汤;时发时止,危者,附朮散。又有刚柔不分之痓,身热讝语似刚,微厥便滑似柔,宜小续命汤加生附子。有汗下后乍静乍躁,偏左眼左手足牵搐者,少阳痓也,小柴胡加防风。又血虚之人,及产后伤风过汗,破伤风证发痓,俱不可纯作风治。四物汤加防风,或八物汤去茯苓加黄芪、羌活、防风救之。凡痓脉如雨溅散出指外者,立死。又戴眼反折,瘈瘲,汗出如珠,或反张离席一掌许,小儿离席二指许者,皆死。风热痰火虚痓,见杂病。

温疟

伤寒汗吐下后,余热未净,重感于寒而变疟;或过经旧热未解,新感六淫之气而变疟。皆曰温疟者,俱先热后寒故也。寒多热少,或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂姜汤。热多寒少,或单热骨节烦疼者,阳明邪变也,白虎汤加桂。寒热相等,或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤。渴者去半夏,加天花粉、知母。寒热大作,战栗汗出不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤。服此后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,急用桂枝黄芩汤。如传入阴分,从卯至午发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之;从午至酉发而腹满便闭者,大承气汤下之;从酉至寅,发而欲狂喜忘便黑者,桃仁承气汤微利之。不敢下者,栀子升麻汤。伤寒与杂病疟,不同在此。间有挟痰与食积,呕吐不食者,二陈汤、对金饮子。尿濇烦渴,或因瘴气不伏水土者,五苓散俱加黄芩、柴胡。此等疟与杂病无大异,日久势发稍缓则截之。痰饮在上膈,欲吐不吐者,瓜蒂、赤小豆、雄黄等分为末,水调五分服之,以吐为度。或祛邪丸亦好。久不愈者,胜金丹、老疟丸以消之。

雾露

阴脉紧者,雾露浊邪,中于下焦少阴之分,故曰浑。因表虚里微,遂使邪中于阴为栗,令人足胫逆冷,便溺妄出,或腹痛下利,宜理中汤、四逆汤热药以散其邪。阳脉紧或带濇者,雾露清邪,中于上焦太阳之分,故曰洁。令人发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,宜九味羌活汤加槁本。或恶寒欲吐者,藿香正气散、五积散,仍量加槁本。

阴阳脉俱紧者,上下二焦俱中邪也,必吐利,后脉不紧,手足温则愈。若吐利后脉迟不食者,脾胃虚而内停水饮也。若阴阳脉俱紧,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻涕出,舌上苔滑,勿妄治也。又有阳病上行极而下,阴病下行极而上,上下必干中焦,于是三焦混乱,内外气塞,以致口糜嗢嚏,下为小便黄,大便血凝如猪肝,热气胜而脾胃不运,荣卫凝滞则生疮痈,虚寒甚者,脾胃独弱,下焦不约,清便下重,脐筑湫痛而死。盖脐为生气之源,筑痛乃生气已绝。

水证

水,阴也,寒也。或因饮食生冷,或洗浴过度。内热者,得之即自消烁;内寒者,得之即自停蓄。伤寒表热与水气相合者,发热怔忡,干呕喘嗽,小腹满,小便不利,小青龙汤。半表里证,但头汗出,身无大热,心下满,揉之汨汨有声者,谓之水结胸,小半夏汤,甚者大陷胸丸下之。或伤寒厥而心下悸,干呕(食戹)逆者,茯苓桂甘汤、赤茯苓汤。里寒与水气相合者,四肢疼痛腹痛,呕泄,小便不利,真武汤。甚则成癖,胁硬者,十枣汤。表里俱见,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散渗之。若病在阳,宜汗而反以水噀面闭热,肉上粟起,欲饮水而不渴者,单用文蛤为末,沸汤调服方寸匕。流入皮肤浮肿者,牡蛎泽泻汤、五苓散、防己黄芪汤、朮附汤选用。

黄疸

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