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第35章 四逆汤证下

手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。上篇论外热内寒,兼吐利呕逆烦躁等证,此篇但论厥阴脉证,虽无外卫之微阳,亦未见内寒诸险证也。

当归四逆汤当归、桂枝、芍药、细辛(各三两)、甘草(炙)、通草(各二两)、大枣(二十五枚擘,一法十二枚),右七味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。此条证为在里,当是四逆本方加当归,如茯苓四逆之例,若反用桂枝汤攻表,误矣,既名四逆汤,岂得无姜附。

若其人内有久寒者,宜当归四逆,加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤。即前方加,吴茱萸(一两)、生姜(半斤切片),

右九味,以水六升,清酒六升和煮,取五升,去渣,温分五服。此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也,吴萸配附子,生姜佐干姜,久寒始去。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者,手足逆冷是也。手足六经之脉,皆自阴传阳,自阳传阴,阴气胜,则阳不达于四肢,故为寒厥。

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。热厥者,有可下之理,寒厥为虚,则宜温补。

伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。其脉空虚,此无血也。

病者,手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。关元在脐下三寸,小肠之募,三阴任脉之会,宜灸之,按此二条,当知结胸证有热厥者。

伤寒脉促,手足厥者,可灸之。促为阳脉,亦有阳虚而促者,亦有阴盛而促者,要知促与结,皆代之互文,皆是虚脉,火气虽微,内攻有力,故灸之。

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。厥阴肝脉也,应春生之气,故灸其五俞而阳可回也。右论厥阴脉证。

发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。未经汗下而烦躁,为阳盛,汗下后而烦躁,是阳虚,汗多既亡阳,下多又亡阴,故热仍不解,姜附以回阳,参苓以滋阴,则烦躁止而外热自除,此又阴阳双补法。

茯苓四逆汤茯苓(四两)、人参(一两)、附子(一枚去皮生用切八片)、甘草(二两炙)、干姜(一两五钱),右五味,以水五升,煮取三升,去渣温服七合,日二服。下后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。当发汗而反下之,下后不解,复发其汗,汗出而里阳将脱,故烦躁也,昼日不得眠,虚邪独据阳热分也,夜而安静,知阴不虚也,不呕渴,是无里热,不恶寒头痛是无表证,脉沉微,是纯阴无阳矣,身无大热,表阳将去矣,幸此微热未除,烦躁不宁之际,独在干姜生附,以急回其阳,此四逆之变剂也。

干姜附子汤干姜(一两)、附子(一枚去皮生用切八片),右二味,以水三升,煮取一升,去渣顿服。下之后复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,内外俱虚故也。内阳虚,故脉微细,外阳虚,故振栗恶寒,即干姜附子证。右论四逆加减证。

吴茱萸汤证少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。少阴病吐利,烦躁四逆者死,四逆者,四肢厥冷,兼臂胫而言,此云手足,是指指掌而言,四肢之阳犹在,歧伯曰,四末阴阳之会,气之大路也,四街者,气之经络也,络绝则经通,四末解则气从合,故用吴茱萸汤以温之,吐利止而烦躁除,阴邪入于合者,更得从阳而出乎井矣。

干呕,吐涎沬,头痛者,吴茱萸汤主之,不头痛者,半夏干姜汤主之。呕而无物,胃虚可知矣,吐惟涎沬,胃寒可知矣,头痛者,阳气不足,阴寒得以乘之也,吴茱萸汤温中益气,升阳散寒,呕痛尽除矣,干呕吐涎是二证,不是并见。

食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之,得汤反剧者,属上焦也。胃热则消谷善饥,胃寒则水谷不纳,食谷欲呕,固是胃寒,服汤反剧者,以痰饮在上焦为患,呕尽自愈,非谓不宜服也,此与阳明不大便,服柴胡汤胃气因和者不同。

吴茱萸汤吴茱萸(一升汤先七次)、人参(三两)、生姜(六两)、大枣(十二枚),水七升,煮取二升,温服七合,日三服。吴萸温中散寒,则吐利可除,人参安神定志,则烦躁可止,姜枣调和营卫,则手足自温,头痛自瘳矣。

诸呕谷不得下者,小半夏汤主之。反胃呕吐者,大半夏汤主之。反胃吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤茯苓、桂枝、白朮、泽泻、甘草、生姜,干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

橘皮汤橘皮,生姜。呕逆者,橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤,橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。

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