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第26章 痫证(2)

寒痹身体烦疼,项背拘急,或重或痛,举体艰难,手足冷痹,腰腿沉重无力者,蠲痹汤。痛痹,四肢拘倦,浮肿痛着,故寒气盛者为痛痹,川芎茯苓汤。(方见前湿痹。)骨节疼痛,皮肤不仁,肌肉重着及四肢缓纵不仁者,附子汤。寒湿痹痛,薏苡仁汤。

蠲痹汤治寒痹。

当归(一钱半) 芍药(一钱半) 黄 (一钱半) 羌活(一钱半) 甘草(一钱) 片子姜黄(一钱半)姜、枣煎服。

附子汤治寒痹。

生附子(四钱) 白芍药(二钱) 肉桂(二钱) 白茯苓(二钱) 人参(二钱) 白术(一钱二分)甘草(一钱)上锉,作二帖,姜三片,枣二枚,水煎服。

薏苡仁汤当归(一两) 芍药(炒,一两) 薏苡仁(一两) 麻黄(一两) 肉桂(一两) 甘草(炙,一两)苍术(米泔浸,炒,四两)上锉,每服七钱,生姜三片,煎服。

自汗减麻黄,热减桂。

虚损劳瘵证

【歌】真元斫丧渐成劳,骨热烦蒸气血销。清骨保真除内热,黄 鳖甲治晡潮。补虚八物滋荣血,虚甚参 白风膏。花蕊十灰能止血,劫劳须用炼青蒿。大平治痿能清肺,消化能令痰自消。男子必须先补肾,女人惟要把经调。传尸急制天灵散,勿使延缠种祸苗。

【论】夫男子之劳,起于伤精;女子之劳,起于经闭;小儿之劳,得于母胎。盖男子十六而精通,女子十四而天癸至,然未充也。后生少年辈,****太早,斫丧真元,真阴内亏,虚火炽焰,肺金受伤,无以生肾水,肾水枯竭,无以济心火,心火一旺,肾火从之,而梦遗、鬼交之病作。肺气一虚,则腠理疏豁,而盗汗、自汗之病作。火动其血,血随火升,而咳嗽吐红之病作。考之《内经》及上古诸家之说,一曰劳瘵,一曰劳极,一曰阴虚,一曰不足,一曰虚损,然因名以责实,不过气虚、血虚、阴虚之异耳。凡脾、肺不足,皆气虚也。心、肝不足,皆血虚也。肾水有亏,即阴虚也。气属阳,血属阴,血虚亦属阴虚。世有患此者,急绝房欲以养精,内观以养神,毋怒劳以耗气,则其真阴之水自充,而五内之火自息,又何不治之有?惟其嗜欲无节,起居不时,食饮自倍,使神散而精竭,血涸而气亡,直至发热不休,形骸骨立而死,良可叹哉!然而,一人未足怜也,犹有侍奉亲密之人,或同气兄弟、子女之属,受其恶气,多遭传染,名曰传尸,甚至灭门者有矣。又此病最恶,其热毒郁积之久,则生异物恶虫,食人脏腑精华,变生奇状,诚可惊骇。是以劳伤于肝者,则为毛虫,如刺 、瓦蛆之属,食人筋膜。劳伤于心者,则为羽虫,如灯蛾、蚊、虻、禽鸟之形,食人血脉。劳伤于脾者,则为裸虫,如婴孩、蚯蚓之类,食人肌肉。劳伤于肺者,则为介虫,如龟、鳖、虾、蟹之状,食人肤膏。伤于肾者,则为鳞虫,如鱼、龙、蛟、 之形,食人骨髓。

或挟相火之势,亦如羽虫之酷者,鸱枭之类,为状不一,不可胜纪。凡有此证,便宜早治,一则杀虫以绝其根,一则补虚以复其元,缓则不及事矣。

骨蒸两颧赤者,不治。(盖骨蒸内热本于肾虚。肾属水,水性寒,肾实则寒,肾虚则热。肾热则火蒸于骨而髓亦热矣。肾主骨髓,两颧为骨之本故也。)劳瘵喉哑者,为肺绝,不治。(盖肺主气,声之所从出也。肺为火烁,金不能鸣故也。)劳瘵忽患下部痈肿者死。先痔漏而后瘵者死,先得瘵而后痔漏者亦死。(盖痔漏通于大肠,大肠为肺之腑,肺为火烁,遗热于大肠故也。)劳瘵犯一侧眠者,不治。(盖无血养筋,不能转动故也。)劳瘵泄泻不食者死。(盖胃为五脏六腑之海,主生化之源,源绝则无以生精血故也。)【脉】气虚,脉细,或缓而无力,右脉常弱。血虚,脉大,或数而无力,左脉常弱。阳虚,脉迟。阴虚,脉弦。真气虚,脉紧。男子久病,气口脉弱则死,强则生;女人久病,人迎脉强则生,弱则死。经云∶脉来细而微者,气血俱虚;脉小者,气血俱少。又曰∶虚劳之脉,或浮大,或弦数。大有,劳也;弦者,亦劳也。大者易治,血气未衰,可敛而正也。弦者难治,血气已耗而难补也。若双弦,则贼邪侵脾,加数则危殆矣。

葛可久治劳瘵十神方葛先师有言曰∶万病莫若劳瘵最为难治。庸医不究其源,不穷其本,或投之以大寒之剂,或疗之以大热之药,妄为施治,绝不取效。殊不知大寒则愈虚其中,大热则愈竭其内,所以世之医瘵疾者,万无一人焉。今开用药次第于后∶如呕吐咯嗽血者,先以十灰散揭住,如极甚者,须以花蕊石散主之,大抵血热则行,血冷则凝,见黑则止,此其理也。止血之后,患人之体必稍疏解,用独参汤一补,容其熟睡一觉,不令惊醒,睡起病势去其五、六。却分病用后诸药∶保和汤,止嗽宁肺。保真汤,补虚除热。太平丸,润肺扶痿。消化丸,下痰疏气,随证加减。服药之法∶每日三食前,服保真汤;三食后,服保和汤,二药间而服之。每日又浓煎薄荷汤灌漱咽口,用太平丸先嚼一丸,徐徐咽下,再噙一丸,缓缓溶化,至上床时,亦如此用之。盖夜则肺窍开,药味必溜入窍中,此诀要紧!如痰壅盛,先用饧糖拌消化丸一百丸吞下,次却根据前嚼、噙太平丸,令其仰卧而睡。服前七药后,若肺燥,余嗽未除,可煮润肺膏,如常服之。续煮白凤膏食之,复其真元,完其根本。痊愈后,合十珍丸服之,乃收功起身之药也。

甲字号十灰散治劳嗽呕吐咯血,先用此揭之。

大蓟(一两) 小蓟(一两) 柏叶(一两) 薄荷叶(一两) 茅根(一两) 茜根(一两) 牡丹皮(一两) 棕榈皮(一两) 大黄(一两) 山栀(一两)上,烧存性,为细末,用纸包,碗盖地上一夕,出火毒。用时先将藕汁或萝卜汁磨京墨半盏,调灰五钱,食后服下。如势轻,用此立止,如势盛,血成升、斗者,用花蕊石散。

乙字号花蕊石散治劳瘵涌喷血出成升、斗者。

花蕊石(不拘多少, 存性,研如粉)上用童便一盏,炖温,调末三钱,食后下。如男子则和酒,女子和醋,与童便调药。服后用独参汤补之。

丙字号独参汤治劳瘵止血后,服此补之。

人参(二两,去芦)上 咀,枣五枚,水二盏,煎一盏,不拘时细细服之,服后熟睡一觉,后服诸药。

丁字号保和汤治劳证久嗽肺痿者服之。

知母(酒炒,三分) 贝母(去心,三分) 天花粉(三分) 天门冬(去心,三分) 款冬花(三分) 薏苡仁(二分) 杏仁(泡,二分) 麦门冬(去心,三分) 五味子(二分) 粉草(一分) 马兜铃(一分) 紫菀(一分) 百部(一分) 百合(一分) 桔梗(一分) 阿胶(蛤粉炒,一分半) 当归(一分半) 地黄(一分半) 紫苏(半分) 薄荷(半分)上,用水二盏,姜三片,煎一盏,入饧糖一匙,每日三食后各进一服。

血盛加大、小蓟、茅花、蒲黄、茜根、藕节。虚极加鹿茸、郁金、青蒿。痰盛加南星、半夏、陈皮、大腹皮、茯苓、枳壳、枳实。喘盛加桑皮、陈皮、大腹皮、紫苏子、萝卜子、葶苈子。热盛加山栀、黄芩、黄连、黄柏、连翘。

戊字号保真汤治劳证骨蒸体热而虚。

当归(三分,酒洗) 人参(三分,去芦) 生地黄(三分) 熟地黄(三分) 白术(三分,炒) 黄(三分,蜜炙) 赤茯苓(三分) 白茯苓(三分) 天冬(二分,去心) 麦冬(二分,去心) 赤芍药(分半) 白芍药(分半) 知母(二分,盐炒) 黄柏(二分,盐炒) 五味子(二分) 甘草(一分半) 陈皮(一分半) 柴胡(二分) 地骨皮(二分)上,用水二盏,姜三片,枣五枚,莲心五个,每日三食前各进一服。

惊悸加茯苓、茯神、远志、枣仁。淋浊加萆 、猪苓、泽泻。便涩加木通、 蓄。遗精加龙骨、牡蛎、莲须、莲心。燥热加鳖甲、石膏、青蒿。盗汗加浮小麦、麻黄根、黄 、牡蛎。

已字号太平丸治劳证久嗽、肺痿、肺痈,噙服除根。

天冬(二两,去心) 麦冬(二两,去心) 知母(二两,去毛) 贝母(去心,二两) 款冬花(一两)杏仁(二两,泡) 当归(一两半) 生地黄(一两半) 黄连(一两半) 蒲黄(一两,炒) 胶珠(一两半)京墨(一两) 桔梗(一两) 薄荷(一两) 麝香(少许)上为细末,用白蜜半斤,银锅内炼熟,取起,下诸药末搅匀,再上火熬二、三沸,丸如弹子大,每日三食后,浓煎薄荷汤灌漱喉口,细嚼一丸,津唾咽下,再噙一丸,缓缓溶化。临卧时如有痰盛,先用饧糖拌消化丸一百丸吞下,次噙嚼此丸,仰卧而睡,从其溜入肺窍中,则肺清嗽止。

庚字号消化丸治劳证热嗽壅盛。

礞石(二两,硝 ) 明矾(飞,二两) 猪牙皂角(二两,炙,去皮、弦) 南星(二两,生用) 半夏(二两,生用) 白茯苓(二两) 陈皮(二两) 枳实(一两半) 枳壳(一两半)上为细末,以神曲和丸,如梧子大,每服百丸,临卧将饧糖拌匀吞下,次噙嚼太平丸,二药交攻即愈。

辛字号润肺膏治劳证久嗽肺痿,时常服之。

羯羊肺(一具) 杏仁(一两,洗,研) 柿霜(一两) 真粉(一两) 白蜜(二两)上,先将羊肺洗净,次将余药水解薄打扰五味稠粘灌入肺中,白水煮熟食之。此药服前七药后可用,或与七药相兼而服亦佳。

壬字号白凤膏治一切大劳大怯,极虚甚惫,咳嗽吐痰咯血,发热,火乘金位,此药固真元,全根本。

黑嘴白鸭(一只) 大京枣(二升) 参苓平胃散(一升) 陈煮酒(一大瓶)上,先将鸭缚其脚挂起,随患人之酒量多少,倾鸭血于酒中搅匀,一时饮尽,直入肺中,润补其肺,乃止其嗽。却将鸭 去毛,就胁边开一孔,出其肚杂拭干,将枣子去核,每个入平胃散令满,以麻皮扎定,填满鸭腹中,入鸭于小坛内,四周炭火慢煨,以一瓶酒尽为度,此酒须三次添入,待酒干取起食之,其枣阴干,随意食之,后合十珍丸服之。

癸字号十珍丸治一切大劳大怯,极虚甚惫,髓干精涸,血枯气竭,火乘金位,服前药愈后,却服此丸以为收功起身之用也。

猪脊膂(一条) 羊脊膂(一条) 鳖(一个) 乌骨鸡(一只)上四味,去骨留肉,用煮酒一大瓶于坛内煮干捣烂用。

大山药(五条) 莲肉(半斤) 京枣(一百个) 霜柿(十个)上四味,用井水一大瓶,于坛内煮熟捣烂,与前肉一处再慢火熬,却下后药。

真阿胶(四两) 黄蜡(三两)上二味,逐渐下,与前八味和一处,研成膏子,和平胃散末、四君子末并知母、贝母、柏末各一两,搜和成剂,如十分坚硬,再入白蜜同熬取起,放青石上捣为丸,如桐子大,每百丸枣汤送下,不拘时服。

青蒿膏治骨蒸劳热。

青蒿(一斗五升) 童便(三斗)上,慢火熬童便减至二斗,去蒿,再熬至一斗,入猪胆汁七枚,再熬数沸,甘草末收之,每用一匙,汤下。

天灵盖散取劳虫。

天灵盖(两指大,以檀香煎汤洗过,酥炙,咒七遍,咒曰∶“灵公神,灵母圣,逢传尸,便须定,急急如律令”。) 鸡心槟榔(五个,为末) 麝香(二钱,另研) 阿魏(三钱,研) 甘遂(三钱,为末) 辰砂(一钱,另研) 安息香(三钱,另研)上六味,研极细,和匀,每服三钱,同后汤送下。

薤白(二七茎) 青蒿(二握) 甘草(五寸,二根) 葱白(二七茎) 桃枝(一寸) 柳枝(一寸) 桑白皮(一寸) 榴根(一寸,俱用向东者)上八味,须选洁净处,采童便四升,瓦器内慢火煎至一升,去渣,分作三盏,调前药末,五更初服。男患女煎,女患男煎。服药后,如觉欲吐,即用白梅含之,五更尽,须下虫及恶物,黄水黑粪。如服后不见动静,约人行五、七里又进一服,至天明更进一服。如泻不止,用龙骨、黄连等分末之,白水调,及白梅粥补之。

虚损用四物汤、(方见血证。)四君子汤、八珍汤、十全大补汤、(方俱见脾胃。)大补阴丸、(方见火证。)六味地黄丸、集灵膏、琼玉膏。泄泻者,白术膏。

六味地黄丸白茯苓(三两) 牡丹皮(三两) 泽泻(三两) 干山药(四两) 山茱萸肉(四两) 熟地黄(八两,酒蒸)末之,炼蜜丸如桐子大,每服六十丸,温酒下。

集灵膏生精补血消痰。

人参(四两,去芦) 生地黄 熟地黄 天门冬 麦门冬 牛膝 枸杞(半斤)用文武火水煎三日,蜜收成膏子,每三匙,白汤下。

琼玉膏大补元气。

生地汁(十斤) 白蜜(十六斤,炼) 人参(一斤半) 白茯苓(四十九两)拌匀,入坛内封固,桑柴火煮三昼夜,井内一日,去火毒,复煮一日去水气,每服二大匙,白汤或酒任下。

白术膏止泻,大补元气。

白术(一斤)用水一斗,煎至五升,滤去汁听用。复用水五升,再煎,约耗一半,去渣,合前汁一处,慢火熬成膏子,每服三匙,白汤调下。

惊悸怔忡健忘证

【歌】惊悸心中常惕惕,如人将捕时惊惑。延缠不已渐怔忡,寤寐神魂多恍惚。精神短少或多痰,健忘之病因而得。皆缘大恐与大惊,触事丧志心神失。

【论】夫人之所主者心,心之所养者血。心血一虚,神气失守,神去则舍空,舍空则郁而停痰,痰居心位,此惊悸之所以肇端也。或耳闻大声,目击异物,遇险临危,触事丧志,则心为之忤,使人有惕惕之状,始则为惊悸。久而心虚停饮,水气乘心,胸中渗漉,虚气流动,水既上乘,心火畏之,心不自安,故怏怏然而怔忡也。

日久不已,精神短少,心气空虚,神不清而生痰,痰迷心窍,则遇事多忘;亦因思虑过度,病在心脾,故令转盼遗忘,名曰健忘。三者虽有浅深之殊,皆心脾之病,其所由来者一也。而治之之法,必审其脉之虚实,病之浅深,元气之盛衰,则虚实邪正之情自了然矣。

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