诸痛为实，诸痒为虚。谓之实者，邪气实也。谓之虚者，正气虚也。又，疮疹为火，火盛则痛，火微则痒，故常作痛者，此邪气之实也。盖痘疮之毒，发于皮肤肌肉之间，气以束之，血以润之，酝酿其毒，以抵于化，正气周旋而不舍，毒瓦斯变化而未成，郁而作痛，此其常也，毒化脓成，其痛自止。若肉如刀剜，肤如锥刺，一向痛而不止，大叫多哭，此则皮伤肉败，不胜其毒，又痛之变也。常作痒者，此正气之虚也。经曰∶胃者，水谷之海，六腑之大原也。五味入口，藏于胃，以养五脏，胃气既虚，则水谷不化，津液内竭，不能输精于皮毛，气失其卫，血失其荣，不能酝酿毒瓦斯，以至于成，使毒瓦斯浮沉，隐伏聚散，倏忽灼于皮毛，所以痒也，此其为异，补其气血，和中托里，其痒必止。若一向瘙痒，时甚一时，爬抓破坏，皮脱肉坑者，此毒瓦斯内陷，正气外脱，不旋踵而告变矣。如先痛后痒者，此常候也，盖先则毒未解化，其火正盛，宜尔作痛，厥后脓成毒解，火气渐微，宜尔作痒也。
痛
《活人书》治痘疮痛，用温惊丸（惊）水化下。海藏治疮出烦痛，用五物木香散。薛云∶若身后痛，属膀胱经也，用羌活荆芥甘草汤（即此三味等分）。身前痛，属肺金也，用升麻葛根紫草汤。身侧痛，属胆经也，用柴胡山栀连翘防风汤（即此四味等分）。四肢痛，属胃经也，用防风芍药甘草汤（即此三味等分）以急止之，盖恐叫号伤气，忍痛伤血，而变证也。若热毒盛者，用东垣消毒散（大法），或仙方活命饮（痘后余毒）。食鸡鱼葡萄酒物者，用东垣清胃散、生犀汁。若发热饮冷，大便调和，用四物连翘牡丹皮。若发热饮冷，大便秘结，脾胃实热也，用清凉饮（发热）。若发热作渴饮汤者，脾胃虚热也，用七味白术散（渴）。大凡痘切不可食毒物，恐作痛致伤元气，轻者反重，重者难治，大人亦然。
痘疮起发，痛者有二，一则毒邪欲出，气血随之，肌肉 急而痛，九味顺气散（起发）合活血散（出不快）主之。
一则皮肤浓，肉理密，为外寒相搏而痛，桂枝葛根汤主之（初热）。
五物木香散 治疮出烦痛。
青木香（二两） 丁香 零陵香（各一两） 麝香（一分） 白矾（一两）每服四钱，水一小盏半，煎服之。热盛者，加犀角一两，如无犀角，以升麻代之，轻者，一服大效。
又方 以芒硝和猪胆涂疮上，令动，痂落无瘢，仍用黄土抹之良。此病小便涩有血者，中坏，疮背黑靥，不出脓者，死不疗。
青黛散 治痘未作脓，痛甚，心膈烦躁，睡卧不安，并宜服之。
真青黛如枣核大，水调服之，即安。
〔世〕痘将结靥，干硬而痛，宜涂酥润之，靥可揭去则去之。如无酥用猪油煎汁代之。此痛非服药可免也。
身痛
经云∶诸寒为痛。又云∶痛则为实，内快外痛，为外实内虚，外快内痛，为内实外虚。今痘疮身痛者，是皮肤浓，肉理密，或为外寒相搏，或热毒内作，或血虚不能荣养，宜审而治之。沧洲翁云∶凡疮发身痛，不为外寒所折，则肉腠浓密，宜分而治之。若红点方见，为寒所折，而内体有热，宜木香参苏饮，轻者消毒饮，或葛根升麻加芍药汤。肉腠密者，宜活血散合匀气散。外寒搏者，必兼有表证，如和解汤、攻毒散去柴胡、前胡，皆可用。若兼发热头痛、恶寒咳嗽者，参苏饮主之。热毒内作血瘀而痛者，先用活命饮（疮疡），次用消毒救苦汤（痘大法）。血虚而瘀，因作痛者，四物汤之类。遍身如啮，色黑者，毒瓦斯壅滞而血凝也，乃是危证，若二便秘结、喘急烦躁，用栀子仁汤，或猪尾膏血调片脑治之。自利不食者，不治。
消毒饮牛蒡子（三钱，炒） 荆芥（一钱） 甘草（半钱，生用） 防风（去芦，半钱）上细切。作一服，水煎。加生犀角尤妙。
葛根升麻加芍药汤（升麻葛根汤、倍芍药是也）活血散（出不快）匀气散 （即《济生方》八味顺气散、加木香也）白术 白茯苓 青皮 白芷 陈皮 乌药 人参（各五钱） 甘草（炙，二分半） 木香（一分半）上细切。作一服，水一盏，煎七分服。或细末，酒调亦可。
痒塌
诀云∶虚则痒，实则痛，此大概言之。痘疮之痒，其候不同，有初出时便身痒爬搔不停者，此邪气欲出，皮肤闭密，其火游移往来，故痒也，与伤寒太阳病身痒汗不出者同论，可发之，使皮肤纵缓，腠理开通，邪气得泄，疮出而痒去，所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者，其脓已成，其疮将回，邪气散而正气复，荣卫和畅，故痒也，与痈疖将痊而痒者同论，不须服药，但谨护之，勿令 掐，以致肿灌，所谓美 者是已。有起壮泡浆而痒者，当血已化水，水未成脓之时，其毒未化，浑身瘙痒，爬搔不宁，此恶候也，与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论，所谓虚风外搏，邪气内强，痒而不止为泄风者是已。此视疮之干湿，以风药佐之，必令痒去，方为佳兆，若痒甚不休，疮坏皮脱，其毒复陷，谓之痒塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳，起发而皮嫩多水者，其后常致痒塌也。凡痘子瘙痒者，须于形色上详审，如疮一向起发红活，光壮肥满，忽然瘙痒者，此秽气所触也，宜内服十全大补汤（汗），外用茵陈熏法（起发），其破者以白龙散敷之。如疮本干燥又添瘙痒者，火甚也。如疮原带水，皮肉嫩薄，又痒者，此温热也。摆头扭项，手足动作，昏闷者死证。如初出身痒者，可发之，桂枝葛根汤（初热）加制麻黄、牛蒡子、主之。如起发养浆而痒者，通用十全大补汤（汗）加防风、牛蒡子主之。起发身痒有二证，一则血气不足，其痒为虚，十全大补汤主之。一则不能食淡、以致发痒，蝉蜕膏主之（初热）。如疮干而痒者，宜养血润燥，以四物汤（失血）合消风化毒汤、夺命丹（起发）主之，外用茵陈熏法。如疮湿而痒者，宜养气去湿，以四君子汤（不能食）合消风化毒汤、夺命丹主之，外用茵陈熏法。凡痘子已熟，忽作瘙痒抓破者，此脾胃虚弱，不能荣养肌肉也，内服四君子汤加黄 、官桂，外以败草散（溃烂）主之。如因自利脾胃虚，致痒塌者，陈氏木香散（泄利）、异功散（出不快）主之。如疮将收而作痒，误犯破损，不肯干较者，用白龙散贴敷。丹溪法∶于形色脉上分虚实，实则脉有力气壮，虚则脉无力气馁。
实痒则势 ，虚痒则势怯。虚痒以实表之剂加凉血药，实痒以大黄寒凉之药少许与之，下其结粪。沧洲翁法∶主血气不足，用十补托里散及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子汤加芎、归、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作痒者，二物汤、百花膏，或四君子汤加解毒药。陈氏法痘疮作痒，抓破成疮，脓水淋漓者，由血气衰，肌肉虚也，宜用木香散（泻）加丁香、肉桂，及败草散（收靥），切忌用牛粪灰。闻人氏法∶痒有二证，一则气血不足，其痒为虚，活血散（出不快）或四君子汤加黄、枳壳主之（左中恕用十全大补汤、十宣内托散）。一则不能食淡以致痒，蝉蜕一物汤主之（痘腹痛）。魏氏法以保元汤倍加黄 ，少加芍药。
或云首尾痒塌，保元加牛蒡子、白芍药、何首乌。何首乌有红白二种，名为雄雌，必须兼下有效。忌铁。王汝言云∶痘疮虚怯，淡白色，痒塌，此属虚寒，宜用陈氏法。若发热壮盛，齐涌红紫色，燥痒，此属热毒，宜用凉血解毒之剂。
薛氏云∶前证皆因气血虚弱所致，预为调护，使气血和平，庶无此患，又必察其外证，色白者用四君之类，色赤者用四物之类。
袁氏云∶囊贮半浆而作痒者，可以疗止，必当用参、 、芍药、升麻、附子之属，不宜投寒散之药。若焦贴皮肤作痒者不治。空壳莲蒲作痒者，不治。
参 内托散 治里虚发痒，疮不溃，倒靥。
人参 黄 （炒） 当归 川芎 浓朴（姜制） 防风（各五分） 桔梗 白芷 官桂（各二分） 木香甘草（各三分） 紫草（五分）上入糯米一撮，水煎，量服之。寒战切牙，饮水泻渴，亦宜服。
紫草木香散 治痘疮里虚痒塌，黑陷发热。
紫草 伏苓 甘草 白术 木香 人参（各等分） 糯米上，每服三钱，水煎。
消风化毒汤防风 黄 白芍药 荆芥穗 桂枝 牛蒡子 升麻（各等分） 甘草（减半）上锉碎。加薄荷叶七片，水一盏，煎七分，去滓温服，无时。
〔丹〕治痘疮痒塌不掩。
白术（一钱半） 黄 （炙） 当归 陈皮（各五分） 甘草（炙些）水煎，温服。
予治一子七岁，痘将出未出之际，腹泄数行，其泄色黑，不发根窠，三日后痒塌，抓即黑色，口渴，其根窠如水疥状不红泽，不起发，食少，脉浮数有力，按之虚。遂用参、 、归、术、陈皮、肉豆蔻为君，炙甘草、诃子、桂为佐，使水煎熟，好酒些少，咽下痒立止，食立进，根窠红泽而起发，二服全愈。
蝉花散 治痘疹不拘前后始终，遍身作痒抓破，皆治之。
蝉蜕（去头足，洗去土，微炒，一两） 地骨皮（炒黑色，一两）共为末。每服一茶匙，水酒送下，一二服，神效。
二物汤蝉蜕（净洗，二十一枚） 甘草（炙，一两）上为末。水煎，时时服之。
盒脾散 痘至八九日期，倏然身中枭痒，此痘证之最急者，以此治之。
炒术 芍药 生地黄 甘草 升麻 荆芥 防风 陈皮 大腹皮 僵蚕 蝉蜕水煎服。
震泽汤人参 黄 芍药 生地黄 防风 甘草水煎服。
天元二仙丹浑天汤 人参（乳浸） 黄 生附子（面煨。各一两）四味，另研细，方和合一处，白蜜调匀。量儿大小加减，十岁以上一钱，十五岁以上二钱。服后，随以振元汤连进，痒遂止矣。
七星散黄 芍药（各二钱） 人参 桂心（各一钱） 黑鱼（一个）上，前四味共研为末，置黑鱼肚内，升麻酒煮熟，与痘痒者连药食之。凡上焦痒吃头，中焦痒吃身，下焦痒吃尾。亦验方也。
白龙散用干黄牛粪，在风露中多久者，火 成灰，取中心白者为末，薄绢囊裹，于疮上扑之。
浴法经霜桑叶（上） 苏梗（中） 升麻（上） 荆芥穗（中） 防风（中）水煎十数沸，候温，拭体。
痒甚欲搔者，以乌羽轻拂之。以细茶、当归、黄 、玄参、烧烟熏之。或以铁器烧红，置酽醋中，于室中熏之。
〔丹〕轻者，用淡****调滑石末，以鸡羽润疮上。
〔陈〕痘痒难任，搔之成疮，或脓或血出者，败草散治之，切不可用牛粪灰，贴则臭秽瘢多矣（方见收靥证治）。
小儿痘疮痒难任，误搔成疮，及疮痂欲落不落，用上好白蜜一味涂于疮上，其痂易落，可无紫黑瘢痕。
世传痘靥落后，痘毒不尽，变成癞癣，其痒难任，用陈年腊脂油敷，神妙。
又方 用羊 骨髓涂疮效（方见落痂证治痂不脱条）。
【爬破】〔万〕凡痘子脓成浆熟，或痒，误犯破者，只复灌烂，不能成痂，若脓浆未成之时，不可犯破半个，必然痒塌而死。〔袁〕敢问，有爬破囊房脓血淋漓而死者。有爬破囊房干枯脱皮而死者。其故何与？曰木枯则自折，土燥则自裂，痘之囊房空虚，则枭痒自作，欲其不搔爬也难矣，但爬破于不关轴之处，犹可以全活，若脸颧气窝，命之要辖也，于兹爬脱，死在旦夕。彼爬破而脓血淋漓，似乎气血交养，本不宜死也，而有死者，岂痘之不分美恶乎？要知鱼得水而肥，鸟得林而栖，痘囊既破，脓血淋漓，既竭，则元气耗绝矣，元气既竭，乌得不至死耶。评云∶脓血流来痘可生，只因灌破走黄金，任教炉火工夫到，弃了黄金恼杀人。喻言极是。
谢冲霄说∶女娲炼五色石以补天，皮脱可药纸以封之，斯言谬矣。
治痘疮抓碎出血，黑虎丹。歌曰∶丝瓜联蒂与囊皮，孔里乌金统用之，慢火置于新瓦炙，烧时存性效真奇，痘经抓破恶枭攻，须识王真一笑翁，荆芥防风香白芷，绵 芍药建奇功。
按∶古方有用败草散抹者，有用荞麦粉抹者，有用蛤粉掺者，有用文蛤末掺者，总不如黑虎丹之妙也。
陷伏倒靥
伏者，毒蓄于里而不出也。陷者，毒出而复陷入也。此皆恶候。伏唯一证，陷有数种，伏候于见形之时，其人疮出，热不少减，烦渴闷躁，此有伏毒未得尽出也。陷则见形之后，其血渐干而变黑者，谓之黑陷。浆水未成破损痒塌者，谓之倒陷。脓成复化为水，不肯结痂者，谓之倒靥，亦陷类也。其疮黑色，皆谓之黑陷，凡疹黑色，皆不治之，以肾为水，其黑色，乃肾之真脏色见也，粗工不知变黑归肾之理，妄谓肾不可实，欲泻肾而使之虚，不知人之一身，大言阴与阳，小言心与肾，即方家所谓真水真火也，疮疹之火发于中，赖此一点真水、以制其充，苟欲泻之，则火无所制，本先拨矣，岂治之要哉。然谓归肾者，以肾主骨髓，又主闭藏也，盖疮疹秽毒，由骨髓达于筋肉皮毛之间，乃自内而外，其毒得泄，今既陷伏，则自外而复入于内，藏于骨髓，谓之归肾也。又初出形之时，春气发生之令也，出形而黑，是春行冬令矣。起壮之时，夏气长养之令也，起发而黑，是夏行冬令矣。养浆之时，秋气成实之令也，脓干而黑，是秋行冬令矣。故皆谓之逆。结 之时，冬气闭藏之令也，此肾之正候，若不着痂，脓水浸润，此冬行春夏之令，亦谓之逆。惟知造化之机，可以语归肾之说，其色黑者，火化也，观物之干者其色黑，出于火者色亦黑，岂可谓之水乎。经曰∶火发而熏昧。知此，可以语黑陷矣。
凡疮伏而不出者，双解散主之（初热）。 点色白或黑色，其人必不能食乳，大便自利，或呕或厥，此胃虚弱而不能副荣卫故也，宜用温中之剂，令其胃暖，荣卫复行，则当自出矣，宜理中汤（痘吐利）丁香煮散（痘吐逆）之类。
