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第59章

痘子稠密,津液少者,十全大补汤(汗)。

生脉散 止烦渴,首尾通用。

人参 五味子 麦门冬水煎,当茶饮。

神功散 治痘作渴。

人参 黄 甘草 牛蒡子 红花 生地黄 前胡 紫草 白芍药上,水煎服。

红花汤 治同上。

红花或子,随意煎汤饮,其渴即止,纵口中如烟,饮之即止。加牛蒡子尤妙。

烦躁

〔万〕烦者,扰扰而烦。躁者,愦躁之躁。合而言之,烦躁皆热也,析而分之,烦阳也热之轻者,躁阴也热之甚者。《难知集》曰∶火入于肺烦也,火入于肾躁也,疮疹烦躁,须宜忌之。若吐利厥逆,腹胀喘促而烦躁者,昏不知人,谵妄狂扰而烦躁者,谓之闷乱,皆不治之证。凡痘疮出不快,发不透,靥不齐有烦躁者,此有二证,如面黄,大便色黑,烦躁喘渴,或如狂,或喜忘,腹胀或痛,此为有瘀血在里也,宜当归丸(痘便闷)或四顺清凉饮(发热)并加桃仁泥、红花,甚者桃仁承气汤主之(失血)。如便血下黑粪,而又睡不醒,心为血之主,睡不醒则心之神昏矣,玄参地黄汤(失血)加木通、麦门冬。若无面黄屎黑、如狂喜忘之证,只大便不通、烦躁腹胀者,此有燥屎也,此却真狂谵妄,以三黄丸、四顺清凉饮(俱发热)、三乙承气汤、当归丸、胆导法(俱便闷)看病轻重,择而用之,如偏执不可下之说,以致陷伏而死者,医之咎也。〔薛〕东垣云∶火入于心则烦,入于肾则躁,皆心火为之。盖火旺则金烁水亏,故心肾合而为躁,宜用栀子豆豉汤。凡痘疮盛作之时,必令心火有所导引,苟或毒瓦斯出而未尽,遂生烦躁,以生黑豆煎汤,或生犀磨汁饮之亦可。若津液不足,虚烦不得卧者《活人》酸枣仁汤。此证多因脾胃气虚,或服克伐之剂所致,但当调补中气为善。

〔万〕如肺热而烦者,坐卧不安,审于何时,若初发热便烦者,此毒火内郁,人参白虎汤(发热)加栀子仁主之。若疮发见犹烦者,此毒伏于内,未尽出也,消毒饮(见形)、夺命丹(起发)合而服之。若疮出尽,又已起发犹烦者,此内热也,牛黄清心丸主之。如肾热而躁者,必曾自利,轻则陈氏木香散(泻),甚则陈氏异功散(见形)主之。如扬手掷足,欲去衣被者,此热甚于表也,羌活汤主之,泻青丸去大黄、加甘草。如神识昏迷、反复颠倒者,此热甚于里也,导赤散(心)牛黄清心丸合而治之。吐利不食而烦躁者,正气虚也,陈氏木香散主之。如昼日烦躁,夜则安静者,此阳盛于昼,至夜则阳气退而安静也,人参白虎汤加栀子仁主之。

如昼日明了,夜则烦躁者,此阳陷入于阴,夜则阴盛,阴阳交争,故烦躁也,四物汤加栀子仁主之。

《活人》酸枣仁汤 治痘疹,虚烦惊悸不得眠。

酸枣仁(炒) 甘草(炙) 知母(炒) 白茯苓 麦门冬(去心) 川芎 干姜(炒各三分)上,水煎,温服。儿大倍之。

栀子豆豉汤山栀(四个) 豆豉(半两)上,水二盏,先煮栀子一盏,内豆豉煎至七分,去滓温服。得快吐即止。

黄连解毒汤 治发 ,热甚心烦不得眠。

黄连 黄芩 黄柏 山栀(各等分)上,每服四钱,水二钟,煎五分,温服。若 毒甚者,加青黛一钱,调入汤内服之。凡脉弦数,内外热甚谵语者,合小柴胡汤主之。若脉洪数,内外热甚,舌燥烦渴者,合化 汤主之。

牛黄清心丸黄连(五钱,生) 黄芩 山栀仁(各三钱) 郁金(二钱) 辰砂(一钱半) 牛黄(二分半)共研细末,腊雪调面糊,丸如黍米大。每服七八丸,灯心汤送下。

人参蝉蜕散 治小便不利,痘疮不发,烦躁作渴,切牙喘满。

人参 蝉蜕 白芍药 木通 赤茯苓 甘草 紫草茸上,每服三四钱,水煎。

人参竹叶汤 治虚烦不得寐,或兼自汗。

人参 竹叶 甘草(各二钱) 半夏(二钱五分) 小麦 麦门冬(各一钱五分)上,每服二三钱,姜二片,粳米一撮,水煎服。

谵妄

谵、多言也,妄、虚妄也,谵妄者,妄有闻见而语言无伦也,皆邪气炽盛,正气虚弱,神识不清之所致。

夫言为心声,心热则多言,睡中呢喃者,热之微也,寤而语言差谬,热则甚矣。亦有胃热而谵语者,大便必硬,数日不更衣,方是。〔薛〕陈文宿先生云∶痘紫色顶陷,心烦狂躁,气喘妄语或如见鬼神,内热便秘者宜用龙脑膏子、猪尾膏,如无内热,大便不实,不可轻服。窃谓前证多因初起热盛之时,失于解利所致,亦有因痘毒未尽,有因胃经有热,有因肺胃有热,有因心脾有热,烦躁痘裂出血,便血衄血,屎黑痕赤,详见各证。大凡作渴发热,手足指冷,或大便秘结者,内有热也,切不可禁其饮水,观张子和述水中儿事,良可验矣,盖热极,故得水而生也。一小儿痘疹狂喘,热渴饮冷,痰涎不利。先君用十六味清膈饮、犀角地黄汤、而痊。一小儿出痘发狂,作渴饮冷。此上焦热炽也。用黄连解毒汤、芹菜汁、而止,又用紫草快 汤,将靥,因间药饵三日,色黑倒靥,用紫草散,渴止,又用人参白术散而痊。一小儿痘愈后,时发狂兼喘,发过面色黄白,手足并冷。此脾胃虚弱也。余用补中、八珍、二汤各三十余剂,或云当先降火邪而后补元气,乃服芩、连、朴硝之类,汗吐不止而殁。

初发热,便妄有所见闻,妄言如见鬼状,此为恶候。盖毒攻于里,心志昏惑,神识不清而然。况小儿神气怯弱,鬼魅易侵,又厉鬼常乘疫气而行,乘人之虚而疰之,故凡痘疹妄见、妄闻、妄言、如见鬼者,不可治也。

须审发于何脏,如目直视,手寻衣领乱捻物,此发于肝,为亡魂。闷乱喘促,手掐眉目鼻面,此发于肺,为亡魄。上窜切牙,多叫哭惊悸,或不能言,此发于心,为丧神。困睡,手足螈 ,不思饮食,此发于脾,为失意。目无精光,畏明,欲坠下而缩身,此发于肾,为失志。故曰∶真藏见者不治。或发热时无此证,因大便秘结却有之,此内热也,先以宣风散(发热)解利其热,后以导赤散(心)送下牛黄清心丸。(惊)或粉红丸(惊)以镇其神,病已者可治,连作不已者,勿治。如胃中有燥屎,三五日未更衣者,宜涤肠解毒,宜四顺清凉饮、三黄丸(俱发热)主之。如初发热狂乱,大便自调者,五苓散加辰砂主之,大便秘者,轻则三黄丸,甚则承气汤主之。

如起发、成浆、欲靥之时,忽然神昏谵语者,此由疮本稠密,精血外耗,不能养神,宜养血泻火,安神丸主之。

安神丸黄连 当归身 麦门冬 白茯神 甘草(各半两) 朱砂(一两) 龙脑(二分半)上为末,汤浸蒸饼,和 猪心血捣匀,丸如黍米大。每服十丸,灯心汤下。

栀子仁汤 烦躁谵语,惊狂发 。

栀子仁 黄芩 石膏(各二钱) 知母 杏仁(各一钱半) 大青 柴胡 豆豉 赤芍药(各一钱) 升麻(八分) 甘草(五分)上,水煎服。

如昏不知人,语言无伦者死。经曰∶衣被不敛,言语不避亲疏者,神明之乱也。故不可治。如初发热便妄有闻见,状如见鬼而恐怖者,不治。此证自始至终,皆不可有,乃神志俱丧,躯壳徒存,不过引日而已。

惊搐

〔钱〕疮疹搐由风火相胜也,惟 疹能作搐,疹为脾所生,脾虚而肝旺乘之,木来胜土,热气相击,动于心神,心喜为热,神气不安,因搐成痫。 子为心所生,心生热,热则生风,风属于肝,二脏相搏,风火相争,故发搐也。治之当泻心肝补其母,栝蒌汤主之(方见惊)。海藏云∶诸痛痒疮,皆属于心。火无论虚实,皆从心火上说,脾虚则肝乘之,肝与心火相合,故用栝蒌汤。若脾土实,火旺逆乘而成痫者,此实邪也,便结者泻青丸,便软者泻青汤,亦当以脉别之。〔翁〕经曰∶诸风掉眩,皆属肝木。然痘出之始,虽有四脏,心实主之,心火热盛,肺金受克,不能制伏肝木,热则生风,风火相搏,神气不安,故发惊搐。医者当辨痘疹惊搐,不可遽投凉心之药,苟不审而概以惊药治之,则心寒而肌敛,毒瓦斯内陷,痘何由而出也。治法,当平肝木利小便为切要,泻肝则风去,利小便则心热退,风热既定,则痘随出而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉,痘后惊者多凶,何也,痘未出之先,热蕴于内,故作惊搐,痘出惊止而内无凝滞,故吉。痘出之后,气血虚弱,复感风寒,热毒反滞,又毋敢轻易发散清利,故凶。然有非痘证而慢惊者亦属于肝,而治法专理脾土何也。盖由平日或吐或泻,脾土虚弱,不能当肝木所克,此非肝木之本病也,治法只须温补脾土为主,而肝木自宁,譬如土薄而上有大木不能乘载,故无风而自动,栽培者当浓填其土,使根深本固,而自无风邪之害也。痘后有此证者,亦由气血虚极使然也,必为难治。《疮疹论》挟热吐泻,不可投燥药。伤寒身热,不可投凉药。疮疹发搐,不可投惊药。此皆外同而内异,盖疮疹出于心,惊搐亦出于心也。疮疹本热,热则动心,此理之自然,夫心火独盛于上,肺金受火克而不能制伏肝木,热则生风,木气盛则脾土衰,热气动于心神,心喜为热,心肚 ,脾肚疹,泻肝则风去,利小肠则热退也,风热既退,则惊搐自愈矣。昧者不知,投以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石凉心损胃之药则误矣。故见证似惊风,用药当作疮疹防之。盖疮疹之初,似惊风者多,大抵疮疹发惊,必先咳嗽痰涎,心悸烦躁,呕吐唇红,颊赤发渴,耳冷足冷,脉数舌白,如有此数证,则银粉等凉药切不可用。盖心凉则并损胃而毒瓦斯敛伏,又况心主血,寒则血凝而不行,且中焦既冷,上焦热愈不降,何由运出。又有小儿平常无病,忽然发搐者,必是疮疹,尤当审谛。盖毒瓦斯内盛,但当发散,如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散,兼以快气、利小便、祛风等药与之,待其热气得泄,心气亦自定矣。或有风寒与内热相搏而惊搐者,各随证治如前法,但加匀气药为妙,张氏云∶疮疹气匀即出快,气匀则荣卫无滞,有毒亦散,疮疹当自出矣(诸方并见初热)。如大吐,面青,唇眼动,手足时搐,慢脾风证也。宜小异功散加升、柴、木香、干姜、治之。

〔洁〕凡未出而发搐者,是外感风寒之邪、内发心热之所作也,当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。〔世〕治疮痘欲出,身热烦躁,忽发惊搐,宜驱风膏、小如圣饮。小便不通,八正散。涎盛,利惊丸、抱龙丸量证施之。

〔丹〕欲发疮疹,先身热惊跳搐搦,此非惊风,宜发散药。〔薛〕前证,痘疹未见而先发搐者,乃毒瓦斯自心经出也,若病势轻缓,或形气虚弱者,不宜用峻厉之剂,恐元气内损,则毒瓦斯内陷,而疮不能起发也。或外感风寒之邪,内因疮疹之热而相搏,或肝血虚,火动而内生风,当补元气为主,佐以见证之剂。然前方多峻厉之剂,审有是证方可用,须察其色赤白,而以脾胃为主,虚则用温补,实则用解毒。〔张〕痘疮始作,未形见之间,忽发惊搐,是毒瓦斯自心经而出也,苟不以内外证辨明之,便用银粉、青黛、等药,则心寒而毒瓦斯内陷,往往气绝之际,或隐方出,已无及矣。治法,但当以导赤散加防风、辰砂末,与泻青丸合而治之。搐甚者,抱龙丸。

如再不止,小便利者可治以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸。小便不利者,勿治。

惺惺散(初热) 升麻汤(初热)红绵散 解表之药。

全蝎(五个) 麻黄(去节) 僵蚕 白芷 川芎 桔梗 天麻(各二钱) 甘草 苏木(各一钱)上为末。每服一钱,加红绵少许,水煎。有热,加荆芥稍热服。一方,入薄荷叶三片,好酒四五点同煎。

羌活散 调三制辰砂末,加防风、荆芥表之。(方见初热证治)〔世〕麻痘风搐方人参 羌活 防风 僵蚕(醋炒) 南星(姜制) 白附子(姜制) 甘草(炙)上等分,生姜三片,水煎服。其搐立止。

上皆解表之剂,洁古所谓外感风寒之邪,丹溪所谓宜发散药者是也。

解毒丸寒水石(研) 石膏(研,各一两) 青黛(半两)上,以二石细研如粉,入青黛和均,汤浸蒸饼为丸,如芡实大。每服一丸,食后,新汲水化下,或细嚼姜水下亦可。三岁儿服半丸,量岁数加减服之。

犀角地黄汤(失血)柴胡二连丸 治肝经实火。

柴胡 宣黄连 胡黄连上为末。糊丸桐子大。每服二三十丸,白汤下。

上解毒、凉血、泻肝火之剂,有热者宜之。

导赤散(心脏) 八正散(小便不利) 六一散(热)上利小便之剂,小便不利者宜之,然泻丙火以泻肝之子,乃治惊搐第一要法,不独小便不利者为当用也。

紫草快 散(即加减大紫草散有木通、无黄 ,方见痘灰白) 东垣消毒散(即消毒救苦汤,见大法)参 四圣散(灌脓) 八物汤(虚羸) 柴胡栀子散(即栀子清肝散,见五脏热) 地黄丸(肾脏)小异功散(即四君子汤、加陈皮) 益气汤(即补中益气汤)上皆薛氏所用方,大抵主于养脾补肾,乃补虚例也。

抱龙丸 牛黄清心丸(并见惊搐) 粉红丸(即温惊丸,见慢惊条)上镇惊豁痰例,痰涎潮壅,及曾被外物惊者,用之。

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