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第16章

脉诀论

《脉经》云:产后之脉,寸口洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生。又曰:沉小缓滑者吉,实大坚弦疾者凶,牢革结代及涩滞不调者不治。丹溪曰:胎前脉当洪数,既产而脉仍洪数者死。又曰:胎前脉细小,产后脉洪大者多死。予见产后多有洪数而生者,要知血虚之脉浮洪而数者居多,产后血虚,故现此脉。若不明以告医,俗医多误认为外感,虚虚之祸在于顷刻。然此洪数之中,自有和滑之象,非如牢疾而少胃气之谓,故多死也。《产经》曰:胎前之病,其脉贵实,产后之病,其脉贵虚。胎前则顺气安胎,产后则补虚消瘀,此其要也。大凡孕妇临产,气血动荡,胞胎迸裂,与常经离异,必有水先下,俗谓之胞浆,即养胎之液也。水下则胞裂而产,既产则气血两虚,脉宜缓滑。缓则舒徐,不因气夺而急促,滑则流利,不因血去而枯涩,均吉兆也。若实大弦牢,非产后气血两虚所宜。实则邪实,大为邪进,弦为阴敛宣布不能,牢为坚着近乎无胃,皆相逆之脉,故凶。

产后大补须分虚不虚全实三证论

《全书》云:丹溪曰,产后当大补气血,即有杂证,以末治之。此其意谓血气随胎而去,必属大虚,故无论诸证当以大补为先,其他皆可缓也。今产科所宗,无非此法。但产后气血俱去,诚多虚证,然有虚者,有不虚者,有全实者,当随证随人辨其虚实治疗,不得执有诚心概行大补,以致助邪,此辨之不可不慎也。今予遵生化汤加减兼治之法,未尝敢大补,而置诸证于缓治。观晕厥总论中,块痛未除,未可遽加木之语,概可知矣。又云:产后虚证,无非随人元气,必素弱之人多有之。或于产后血气既去而更弱者,亦有之。此当因人察脉,因脉察证。若脉气、形气、病气俱不足,此当以全虚治之。若形气不足,病气有余,或兼火邪,或兼外感,或以饮食停滞,是亦虚中有实,不得不详审而治。今予治全虚者,后立有加参、从权生化汤等方。治虚中有实,亦立有随证加减生化汤等方,随其虚实以投之,是皆重产而兼治者也。又云:产后不虚证,或素日无病,或年少当时,或素耐辛苦贫劳之质。此辈本无不足,及其一旦受孕,乃于腹中添入此物,故至气血壅塞,为胀为呕,是皆添设有余之病。及其既产,始见通快,所留得去,仍复故吾。常人之产,此类极多,果何虚之有。或因内伤外感,难保必无,倘有所患,去之即愈。若概行大补,果能堪否?即临盆带去血气,未免暂见耗损,然以壅滞之余,不过皆护胎随从之物,去者当去,生者旋生,不出数日必已来复。此生化自然之理,何至是产皆虚也。若执云产后必当大补,则实实之病,必所不免,致轻者甚,甚者危矣。予谓少壮妇人产后不虚,只用黑糖水汤,或少加以酒去瘀可耳。原可不必服药,即服生化汤一、二剂,亦非大补实实之药,有益无损者也。倘有内伤外感,生化汤因证加减用之。又云:产后全实证,如外感风寒,头痛身热,便实中满,脉紧实洪大有力,此表邪之实证也。又火之盛者,必热渴躁烦,或便结腹胀,口鼻舌焦黑,酷喜冷冻饮料,眼眵,尿管痛赤,脉见洪滑,此内热之实证也。又郁怒动肝,胸胁胀痛,大便不利,脉弦而滑,此气逆之实证也。又恶露未尽,瘀血上冲,心腹胀满,疼痛拒按,大便难而小便利,此血逆之实证也。又凡富贵之家,保护太过,或过用人参、术以致气壅;或过用糖、酒、炭火,以致内热;或产本不虚,而妄用大补之药,以致增病。此调摄之实证也。又或因产过食,恐其劳困,固令勉强,以致停蓄不散,此内伤之实证也。以上诸证,姑举要者,以见其概。然既有表邪不得不解,既有火邪不得不清,既有内伤停滞不得不开通、消导也。今予治各证,后开生化汤中俱有随证加减。一以重产,一以兼治。所谓道并行而不相悖,可保万全者矣。

四物汤不宜产后论

凡产后诸病,古方多用四物汤加减,何也?以方中有芎、归之辛温,佐以地、芍之寒凉,温寒适中,可谓无虞矣。不知四物乃女科杂证诸疾妙剂,若用以产后,大非所宜。予考方书之意,以为白芍用酒重复制炒,去其酸寒之性,但存生血活血之能。或再加黑姜辛热佐之,有何不可?又谓芍药性清微酸而收,最宜于阴气散失之证,岂不为产后要药?但观其再制以酒炒,则他寒凉峻削之不宜用,概可知矣。

予思芍药,初产三五日,所当禁用。若产日已久,以酒制透,为他药之佐,犹可。惟四物汤中生地更凉,直走血分,且伤脾胃,为害愈甚。或云易以熟地补益真阴,则称为至当,独不思熟地性滞,更使血滞不快,虽有芎归反行牵制,而少行动,亦非新产者所宜。盖新产之妇,血气俱虚,但存秋冬肃杀之气,而鲜春夏生发之机,故最忌寒凉,大宜温药,以助资始资生之源也。是以丹溪先生谓芍药伐生发之气,禁而不用,良有深意矣。予叹世之概以四物治产后者,胡不思乎?

生化汤论(附方)

生化汤论曰:产后诸证,皆缘气血骤下,元气大亏,用药不同常法。是以有虚极不能姑待者,则当峻补之中,加入温行之药。峻补则力大而可宣通,温行则流畅而不凝滞。至于逐瘀之剂,即实证亦不可用峻厉之药。况产后大虚,恐血无主宰,一任药力,便为崩而不止,虚则易脱,势如覆水难收矣。夫人遇大病之后,血气两虚,犹当调补,况产后脾胃血气之虚衰,更有甚焉者乎?今之治产后者,亦云元气因产而亏,营运失度,不免瘀血停留,致成诸疾。必以去瘀为先,瘀消方可行补,甚有用回生丹,攻血块下胞衣,殒人性命者。此盖止知专攻旧瘀,而不知新血转伤之害,岂知块固当消,而新血犹当生也。盖专消则新血不生,专生则旧血反滞。予考新产诸方,莫若生化汤为产后第一妙方,其方芎、归、桃仁温中行血,善去旧血,骤生新血,佐以炙黑干姜、炙草,引三味入于肺肝,行中有补,化中有生,故名生化,盖因功用而立名也。又有加入益母草一钱五分,功效亦同。此实治产之良方,保全产妇之圣药也。故冯氏因此方之妙,变化用于临产,加人参、桂、牛膝、红花,又为催生之神剂矣。

生化汤方 凡孕妇临月,即预备生化汤数剂,俟临产之时,即为预先煎就,产下随服二三道,以逐瘀生新,再无产后诸证之患。无论正产半产,虽少壮产妇,俱宜服之,故此汤为产后七日内要药。倘产下之时,未及煎服,凡产后诸证,仍以此汤治之。

全当归(八钱,酒洗) 川芎(四钱) 干姜(四分,炙黑、存性) 桃仁(十粒,去皮尖,打碎) 炙草(五分)水二钟,煎七分,加酒小半钟。如素日不能饮酒者,加六七茶匙,稍热服之。其药渣留并后帖药渣合而再煎,两帖共三煎。在产下一、二时辰内,未进饮食,先相继煎服,能速化旧血而骤长新血,不特可免目前晕厥、汗、崩、恶露停滞等患,且诸病不生,精神百倍矣。如胎前素虚之人,产后又当再制两帖煎服,以防倦怠。若产下已服一、二帖,而块痛未除,仍当再进几帖,块痛自消矣。

调摄论

凡孕妇产毕,血气未定,不宜睡倒,不宜侧坐。须床头浓铺 褥,高倚仰靠,宜竖膝,不宜伸足,并遮围四壁,使无孔隙,免致贼风为害。倘闭目睡倒,或忿怒逆气,即令人眩晕也。

再用醋涂鼻,房中或用醋炭,更烧以漆品,轻轻以手从心按摩至脐,则恶露尽下,又何血晕血逆之有?常见人产毕即饮热童便一盏,又有三日内,以童便和酒,温服五七次。予谓酒虽能下恶露,行乳汁。产后脏气方虚,即素日善饮者,亦不可多饮,并不可产毕即饮。盖恐引血入四肢,或引上行,能令血晕。

至于童便味臊而性凉,如胃气弱者,得臊气而呕恶。里无火者,得凉性而滞血,且能伤胃气,均非所宜。

不若预煎生化汤,产毕即服为妙。或用红糖滚水冲化,频饮,以行其瘀。时食白米薄粥,煮石首鱼,甘澹食之,如此调摄自无事矣。有人先于临月时,用有毛淡菜十余个,纸包,吊风处二十余日,阴干,勿令人知,产下即煎汤一钟,热服,产后再不生病。

生化汤 (见本卷生化汤论后。)

产后禁忌论

凡生产既下,不必问是男是女,恐因言语而泄气,或以爱憎而劳神,最忌大喜大怒。喜则气散,或生红汗。怒则气逆,或生 瘕。不可独宿,恐致虚惊。不可刮舌,恐伤心气。不可刷齿,恐致血逆。勿勤梳头,恐头皮作痛。须气血平复,方可治事。犯时微若秋毫,成病重如山岳。

凡初产,其牛、羊、猪肉,鸡、鹅、鸭肉及蛋,并猪蹄、猪肾、绿豆凉粉、荞麦面食等类,一切滞气坚韧难化之物,及生冷腻滑,皆不宜食。恐新产脾胃气虚,难于运化,易致内伤也。

凡产逢暑月,切不可当风睡卧,最忌食凉用扇,及洗足澡浴,虽盛暑不可用冷水洗手足。

凡新产骤虚,最忌着寒。寒则血气凝滞,诸变冗生,每致饮食不化,腹痛作泻,此时欲去其瘀,则正气并脱,欲止其泻,则瘀结不行,可不慎欤。治法见后泄泻门。

凡产逢冬月,宜重棉兜护其腹,虽夏月亦当复巾裹之,以免厥阴受寒。

凡产后百日内,不詈骂,少劳碌,禁****,终身无病,而且多子。若未满百日交合,则虚羸百疾从此而生,必患脐下虚冷,手足腰腿酸痛等证,名曰蓐劳,最难治疗。

凡产后勿用椒姜艾酒,虽血块得热流通,然新血为之不宁耳。即砂仁汤亦能动血,咸在禁忌。

产后乳汁乃血气所成,不可食咸,咸能止血,令无乳汁,且发嗽难治。

产后南北风土不同,江以南新产后即食鸡子,虽告之以利害,相沿成习,毫无疑惧,且竟多安然无事者。予亦只得随俗,令其豁开淡煮而食之,尚有养胃却痰之功也。

产后药误须知

产后勿轻用乌药、香附、木香,及耗气顺气等药。用之反增满闷,虽陈皮用不可过五分。

产后勿轻用青皮、浓朴、山楂、枳壳、陈皮消食药,多损胃减食。即枳壳、香砂等丸,亦多损气血。

产后勿用青皮、枳实、苏子以下气定喘,用之元气必脱。

产后浮麦伤胃耗气,五味能阻恶露,枣仁油滑致泻,均为禁忌之品。

产后身热,误用黄芩、黄连、黄柏、栀子损胃增热,致不进饮食。且黄芩苦寒,无论恶露净与不净,皆非所宜。

产后四日肉,未服生化汤以消血块,勿先用人参、术,致块不除。

产后勿轻用牛膝、红花、苏木、枳壳等类以消块,犹忌多用、独用。至于三棱、莪术、枳实、山楂等峻药,更不可用。若误用,旧血骤下,新血亦随之而损,祸不可测也。予每见俗用山楂一味煎汁,以攻血块,致成危证。频服两三帖,必死。

产后勿轻用生地黄以滞血路。

产后不可用大黄、芒硝以通大便,反成膨胀。

产后不可用五苓以通小便,用之愈闭。

产时不可用济坤丹以下胞胎。

不可信《妇人良方》及《产保百问》,俗医多有守此二书以治产,用芎、归、白芍、生地,误人实甚,余可知矣。

凡人有疾病,多有求卜以问吉凶,并卜何方何姓人医治可愈。此盖人不明医理,不知医者孰良孰庸,亦无可如何之计耳。岂知竟有医卜相通,医求卜荐,许以分谢,卜者贪利,假神道以指引。因卜而荐,误人性命,比比然也。产后之证,吉凶在于顷刻,不可不知而慎重也。

三冲论

产后危证,莫如败血三冲。其人或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚者逾墙上屋,口咬拳打,山腔野调,号佛名神,此为败血冲心,多死。《医通》云:花蕊石散最捷,琥珀黑龙丹亦效。如虽闷乱不致癫狂者,失笑散加郁金。予谓当于妄言妄见门参看治疗。

若其人饱闷呕恶,腹满胀痛者,为之冲胃。《医通》云:用平胃散加姜、桂,往往获效。不应,送来复丹。呕逆腹胀血化为水者,金匮下瘀血汤。予谓当于饱胀呕逆等门参看治疗。

若其人面赤呕逆欲死,为之冲肺。《医通》云:二味参苏饮,甚则加芒硝荡涤之。

予谓当于口鼻黑衄门参看治疗。

大抵冲心者,十难救一。冲胃者,五死五生。冲肺者,十全一、二。其《医通》所用金石及峻药等治法,亦无可如何之思,与其视死,不若救生之意耳。予谓治此等证,宜用生化、失笑、抵圣等类平稳药,当亦通神。至来复、黑龙等丹,花蕊、平胃等散,及下瘀血汤,均未敢轻用,姑录之以备参考耳。

来复丹 治上盛下虚,里寒外热,及伏暑泄泻如水。

硫黄(同硝石为末,银石器内慢火炒,柳木搅之。不可猛火以伤药力) 硝石 太阴玄 精石(水飞) 青皮(去穣) 陈皮(去白。各一两) 五灵脂(二两,水飞去沙石,澄定晒干)上为末,古法以醋和丸,米饮下。因醋易冲坏,今改用米饮糊丸如梧子大。每服三十丸,空心醋汤下。

二味参苏饮 治恶露入胞,胀大不能出,及产后败血冲肺,喘满面赤几死者。

人参(二钱) 苏木(四钱,碎)水煎服。又有入童便热服。一方,人参一两为末,苏木二两捶碎,水碗半,煎苏木水一碗,去渣,调人参末,随时加减服。大便溏泄者禁用。

花蕊石散失笑散 (俱见中卷胞衣不下门。) 琥珀黑龙丹 (见中卷催生门。) 平胃散 金匮下瘀血汤 (俱见上卷诸痛门。) 生化汤 (见本卷生化汤论后。) 抵圣汤 (见本卷气逆呕吐不食门。)

产后不宜汗下利小便论

产后阴血骤下,阳无所附,孤阳外越,每多发热,此乃阴虚生热,切勿作外感而表散。生化汤善能退热,以其内有姜、草,所谓甘温能除大热也。故产后虽有表证,一切风药性升,不可用,恐载血上行,令人发晕,且虑重竭其阳,必至汗脱而死。即佛手散中川芎辛散,能发汗走泄,亦须临时因证审酌用之。

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