謹按文書,臣弟子,某郡縣鄉里,男女官某乙,年若干。某乙修奉籙戒,善行功成。某乙先受佩服氣經法,受樂元氣,今日王相,日好時良,天地清明,沖氣和合,求表章,請受天官氣神監臨。不勝某乙元元之情,謹為拜章表聞,乞願典者通行文書,賜天官典氣之神監臨成就,使某乙採納八引、四引、一引,百二十鍊形中和清氣,入某乙身中,布流宮府,鍊易筋骨,使不飢渴,長生昇度,唯恩求一辰。臣某乙誠惶誠恐上言。