医案
《儒门事亲》曰：故息城一男子病疟，求治于戴人。诊两手脉，皆沉伏而有力，内有积也。此是肥气病者，曰左胁下有肥气，肠中作痛，积亦痛，形如覆杯，间发止，今已三年，祈禳避匿，无所不至，终不能疗。戴人曰：此痎疟也。以三花神佑丸五七十丸，冷水送下，过五六行；次以冷水止之，冷主收敛故也。湿水既尽，一二日煎白虎汤作顿啜之，疟犹不愈；候五六日，吐之以常山散，去冷痰涎水六七次，若翻浆；次以柴胡汤和之，间用妙功丸磨之，疟悉除。
一书生病疟，间日一作。及秋试之日，乃疟之期，书生忧甚，误以葱蜜合食，大吐涎数升，瘀血宿食皆尽，同室惊畏。至来日入院，疟亦不发。此偶得吐法耳。
《东垣十书》曰：佥宪詹公禀甚壮，形甚强，色甚苍，年近六十矣。二月得痎疟。予诊之，知其饫于醲肥者，告之曰：须远色食淡，调理浃月，得大汗乃安。公不悦。一人从旁曰：此易耳，数日可安。与劫药三五贴，病退；旬日后又作，又与又退，缠绵至冬，病犹未除，又来求治。余知其久得药，痰亦少，惟胃气未完，又天寒汗未透，遂以白朮，粥和丸，与二斤，令其遇饥时且勿饮食，取一二百丸，以热汤下，只与白粥调养，尽此药，当大汗而安。已而果然。
予次女形瘦性急，体本有热，怀孕三月，适当夏暑，囗渴思水，时发小热，遂教以四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通，因懒于煎煮，数帖而止。其后此子二岁，疮痍遍身。忽一日，有疮顿愈，数日遂成痎疟。予曰：此胎毒也。疮若再作，病必自安。已而果然。若于孕时确守前方，何病之有？
《丹溪心法》曰：一妇病疟，三日一发，食少，经不行已三月，脉无。时冬寒认作虚寒治，疑误。再诊，见其梳洗言动如常，知果误也。经不行非无血，脉为痰所碍故无。非血气虚，乃积痰生热，结伏其脉而不见耳，当作实热治，与三花丸。旬日后食进，脉出带微弦，谓胃气既全，疟当自愈而经行也，令淡滋味，果应。
一妇身材小，味厚，痎疟月余，间日发于申酉，头与身痛，寒多，喜极热辣汤，脉伏面惨晦，作实热治之。以十枣汤为末，粥丸黍米大，服十粒，津咽，日三次。令淡饮半月，大汗愈。
一妇人久痢，因哭子变疟，一日五六作，汗如雨不止，脉微数疲甚，无邪可治，阴虚阳散，死在旦夕。且服四兽等热剂，遂用参、朮各二两，白芍药一两，黄芪半两，炙甘草二钱，作大剂，四五服而愈。
一人因劳役发嗽，得痎疟，又服发散药，变为发热舌短，语言不正，痰吼有声，脉洪实似滑。先用独参汤加竹沥二蛤 ，一服后吐胶痰，舌本正；后用黄芪人参汤，服半月而愈。
《卫生宝鉴》曰：燕南河北道提刑按察司书吏高士谦，年逾四十，至元戊寅七月间，暑气未退，因官事出外劳役，又因过饮，午后大发热，而渴冰水不能解。其病早晨稍轻减，服药不效，召予治之。诊其脉弦数，《金匮要略》云：疟脉自弦，弦数者多热。疟论曰：瘅疟脉数，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒者，邪气内藏于里，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故名曰瘅疟。《月令》云：孟秋行夏令，民多瘅疟。洁古云：动而得之，名曰中暍，以白虎加栀子汤治之。士谦远行劳役，又暑气有伤，酒热相搏，午后时助，故大热而渴，如在甑中。先以柴胡饮子一两下之，后以白虎加栀子汤，每服一两，数服而愈。
《医学正传》曰：予壮年过杭，同舟有二男子，皆年逾四十五，各得痎疟三年矣，俱发于寅申巳亥日，一人昼发于巳而退于申，一人夜发于亥而退于寅。予曰：俱到杭，可买药俱与痊可。昼发者乃阴中之阳病，宜补气解表，与小柴胡汤倍柴胡、人参，加白朮、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍朮。夜发者为阴中之阴病，宜补血疏肝，用小柴胡合四物汤加青皮。各与十贴，教其加姜枣煎，于未发前二时服，每日一贴。服至八贴，同日得大汗而愈，永不再举。
《医学纲目》曰：二妇人五十余岁，形实，喜作劳，性急味厚，喜火食，夏却患恶寒发热，更作无休时，衣被虽厚尚凛凛然，两手脉皆濇，予作杂合邪治之，遂以四物加陈皮，以人参、白朮为君，生甘草、黄蘗为佐，多入姜汁，吞通神丸三十丸，回金、柳青各二十丸，阿魏十丸。煎三贴而得睡，第五贴而身和，第七贴通身微汗，诸证皆去。
《本草纲目》曰：一人作劳发疟，服疟药变为热病，舌短，痰嗽，六脉洪数而滑。此痰蓄胸中，非吐不愈，以参芦汤加竹沥二服，涌出胶痰三块；次与人参、黄芪、当归煎服，半月而安。
《医宗必读》曰：太史杨方壶疟发两日，脉见弦紧，两发后，苦不可支，且不能忌囗，便恳截之。余曰：邪未尽而强截之，未必获效。即使截住，必变他证。不若治法得所，一二剂间，令其自止。升麻、柴胡各二钱，提阳气上升，使远于阴而寒可止；黄芩、知母各一钱五分，引阴气下降，使远于阳而热自已。以生姜三钱劫邪归正，甘草五分和其阴阳。一剂而减半，再剂而竟止矣。
新安程武修患疟，每日一发，自巳午时起，直至次日寅卯而热退，不逾一时则又发矣。已及一月，困顿哀苦，命两郎君叩首无算，以求速愈。余曰：头痛恶寒，脉浮而大，表证方张，此非失汗，必悞截也。武修云：寒家素有截疟丸，百发百中，弟服之病势增剧，何也？余曰：邪未解而遽止之，邪不能伏。请以八剂，四日服尽，决效耳。石膏、黄芩各三钱，抑阳明之热，使其退就太阴；白豆蔻三钱，生姜五钱，救太阴之寒，使其退就阳明，脾胃为夫妻，使之和合，则无阴阳乖乱之愆；半夏、槟榔各一钱五分，去胸中之痰；苏叶二钱，发越太阳之邪；干葛一钱，断入阳明之路。甫三剂而疟止。改用小柴胡倍人参服四剂，补中益气服十剂而痊。
相国沈铭缜丙辰秋患疟吐蛔，闷不思食，六脉沉细。余曰：疟伤太阴，中寒蛔动也。用理中汤加乌梅三个，黄连五分，进四剂后，胸中豁然，寒热亦减，蛔亦不吐；去黄连加黄芪二钱，生姜五钱，五剂而疟止。以手书谢曰：早年攻苦，即有寒中之患，医者但明疏气，不解扶阳，积困于今，虽当盛暑，寒冷不敢沾唇，此独不肖自知之耳。疟发蛔动，几为性命之忧，幸老年侄隔垣之视，一匕回春。岂但超迈庸俦，直当上参和扁，嗣此有生，讵非慈造？镌之焦府，与日偕长矣。
《薛氏医案》曰：冬官朱省庵停食感寒而患疟，自用清脾截疟二药，食后腹胀，时或作痛；服二陈、黄连、枳实之类，小腹重坠，腿足浮肿；加白朮、山楂，吐食未化。谓余曰：何也？余曰：食后胀痛，乃脾虚不能克化也；小腹重坠，乃脾虚不能升举也；腿足浮肿，乃脾虚不能运行也；吐食不消，乃脾胃虚寒无火也。治以补中益气加吴茱萸、炮姜、木香、肉桂，一剂诸证顿退，饮食顿加，不数剂而痊。
大尹曹时用患疟，用止截之剂，反发热恶寒，饮食少思，神思甚倦，其脉浮洪或微细。此阳气虚寒，余用补中益气，内参、芪、归、朮各加三钱，甘草一钱五分，加炮姜、附子各一钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
一儒者秋患寒热，至春未愈，胸痞腹胀，余用人参、煨生姜各二两，煎顿服，寒热即止。更以调中益气加半夏、茯苓、炮姜数剂，元气顿复。后任县尹，饮食劳倦疾作，服前药即愈。大凡久疟，乃属元气虚寒，盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流则寒热交作，或吐涎不食，泄泻腹痛，手足逆冷，寒战如栗，若误投以清脾截疟二饮，多致不起。
一上舍每至夏秋，非停食作泻，必疟痢霍乱，遇劳吐痰，头眩体倦，发热恶寒。用四物、二陈、芩、连、枳实、山栀之类，患疟服止截之药，前证益甚，时或遍身如芒刺然。余以补中益气加茯苓、半夏，内参、芪各用三钱，归、朮各二钱，十余剂少愈。若间断其药，诸病仍至。连服三十余剂全愈。又服还少丹半载，形体充实。
一妇人疟久不愈，发后囗干倦甚，用七味白朮散加麦门、五味，作大剂，煎与恣饮。再发稍可，乃用补中益气加茯苓、半夏十余剂而愈。
东洞庭马志卿疟后，形体骨立，发热恶寒，食少体倦。用补中益气，内参、芪、归、朮各至三钱，甘草一钱五分，炮姜二钱，一剂而寒热止，数剂而元气复。
一妇人劳役停食患疟，或用消导止截，饮食少思，体瘦腹胀。余以补中益气，倍用参、芪、归、朮、甘草，加茯苓、半夏各一钱五分，炮姜五钱，一剂顿安。又以前药炮姜用一钱，不数剂，元气复而全愈。
外祖母虞太孺人年八十余，夏患疟，诸舅以年高不堪，惧其再发，议欲截之。予曰：欲一剂愈，亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风之甘辛气清以升阳气，使离于阴而寒自已；以知母、石膏、黄芩之苦甘寒，引阴气下降，使离于阳而热自已；以猪苓之淡渗分利阴阳，使不得交并；以穿山甲引之；以甘草和之。果一剂而止。
《证治准绳》曰：予弱冠游乡校时，校师蒋先生之内患牝疟身痛，逾月不瘥，困甚。时予初知医，延予诊治，告以医欲用姜附温之。予曰：溽暑未衰，明系热邪，安得寒而温之？经云：阳并于阴则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚则腰背头项痛，三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。此所云寒，乃阴阳交争互作之寒，非真寒也，岂得用桂附温之？乃处一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防风补三阳之虚，升之也。何曰补虚？曰，虚非真虚，以陷入阴分，故谓之虚，升之即补矣。以桃仁、红花引入阴分，而取阳以出还于阳分。以猪苓分隔之，使不复下陷。一剂而病良已。
《寓意草》曰：袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热三日，变成疟疾。余诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候。因谓其父曰：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于效药。倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汤预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请救。及觅参至，疟已先发矣。余甚仿徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也，只得姑俟疟势稍退，方与服之。服时，已汗出沾濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，囗流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰：白沫下行，可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏，能言，但对面谭事不清。门外有探病客，渠忽先知，家人惊以为祟。余曰：此正神魂之离舍耳。吾以独参及附子理中驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再与前药二剂而安。
陆六息先生体伟神健，气旺血充，从来无病。莅任以后适值奇荒巨寇，忧劳百倍，因而病疟，饮食减少，肌肉消瘦，形体困倦，囗中时时嗳气。其候一日轻，一日重，缠绵三月，大为所苦。察脉辨证，因知先生之疟，乃饥饱劳佚所感，受伤在阳明胃之一经。夫阳明受病，邪气浅而易愈，乃至为所苦者，缘不识病之所在，药与病邪不相值，反伤其正耳。诚知病邪专专在胃，则胃为水谷之海，多气多血之区，一调其胃，而疟立止矣。故饮食减而大便转觉艰濇者，胃病而运化之机迟也；肌肉消瘦者，胃主肌肉也；形体困倦者，胃病而约束之机关不利也；囗中时时暧气者，胃中不和而显晦塞之象也。至于一日轻，一日重者，此人所不经见之证。病机之最当发明者，其候亦阳明胃经之候也。《内经》阳明脉解篇有曰：阳明之病，恶人与火，闻木声则惕然而惊。及刺疟篇又曰：阳明之证喜见火，喜见日月光。何经文之自悖谬耶？不知此正更实更虚之妙义，而与日轻日重之理相通者也。夫阳明得病之始则邪气有余，故恶人、恶火、恶木音者，恶其助邪也。及其病久则邪去而正亦虚，故喜火、喜日月光者，喜其助正也。若是，则时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣。盖甲丙戊庚壬者，天时之阳也；乙丁己辛癸者，天时之阴也。疟久食减，胃中之正已虚而邪去未尽，是以值阳日助正而邪不能胜则轻，值阴日助邪而正不能胜则重也。夫人身之病，至于与天时相召，亦云亟矣。使当日稍知分经用药，何至延绵若是哉？迄今吃紧之处，全以培养中气为主。盖人虽一胃而有三脘之分。上脘象天，清气居多；下脘象地，浊气居多。而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用，一如天地定位，不可无人焉参赞之也。先生下脘之浊气，本当下传也，而传入肠中则艰。不当上升也，而升至胸中甚易者，无他，中脘素受饮食之伤，不能阻下脘浊气上干清道耳。试观天地间有时地气上而为云，必得天气下而为雨，则二气和而晴爽立至。若一味地气上升，天气不降，则太空窒塞而成阴曀之象。人之胃中亦犹是也。清浊偶有相干，顷当自定，设有升无降则逼矣。故中脘之气旺，则水谷之气上升于肺而灌输百脉，水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消，胸中何窒塞之有哉？此所以培养中气为亟亟也。中气旺则浊气不久停于下脘，而脐下丹田之真气，方能上下无碍，可以呼之于根，吸之于蒂，深深其息矣。所用六味地黄丸，凝滞不行之药，大为胃病所不宜，况于浊气上干，反以阴浊之属扬波助流乎？今订理中汤一方，升清降浊，为合法耳。
