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第13章

白芍(六钱,炒) 生姜汁(三匙,冲) 桂枝(三钱) 大枣(二枚,去核) 炙甘草(三钱)胶饴(一两)十二日 加麦冬(五钱) 丹皮(三钱)煮三杯,分三次服。四帖。

十四日 肝郁胁痛,病名肝着,治在肝经之络,经药弗愈也。

新绛纱(三钱) 归横须(二钱) 吴萸(一钱) 旋复花(三钱) 广郁金(二钱) 青皮(三钱) 苏子霜(三钱) 广皮炭(二钱) 降香末(三钱) 半夏(三钱)煮三杯,分三次服。

十五日 六脉弦劲,前用建中,现脉已和,左手仍劲,胸前咳甚则痛,间有一二日紫色之血,按:肝脉络胸,是肝络中尚有瘀滞,且与宣络。

新绛纱(二钱) 归须(二钱) 广皮炭(二钱) 旋复花(三钱) 丹皮炭(三钱) 桃仁泥(三钱) 苏子霜(三钱) 郁金(二钱) 降香末(三钱) 姜半夏(五钱)四帖。

二十一日 六脉弦数,以清气在头之故,受微风,右寸独浮大而衄血,暂与清清道之风热。

白茅根(五钱) 甜杏仁(三钱) 黑山栀(一钱,炒) 桑叶(三钱) 侧柏叶(三钱,炒)茶菊花(三钱) 鲜芦根(三钱)吴 七十岁 周身痒不可当,脉洪,狂吐血,与大黄黄连泻心汤,以后永不发。

史 五十岁 酒客大吐狂血盛盆,六脉洪数,面赤,三阳实火为病,与大黄黄连泻心汤,一帖而止,二帖脉平,后七日又复发,血如故,又二帖。

吴 二十五岁 每日饱食就床,脾阳致困,因失其统血之职,此为伤食吐血,脉弦,与灶中黄土,每日一斤,分二次煎服,将尽半月而愈,戒其夜食,永远不发。

寿 二十岁 乙酉十一月十二日 怒伤吐血,两胁俱痛,六脉弦紧,误补难愈。凡怒伤肝郁,必有瘀血,故症现胁痛,一以活肝络为主,俟瘀血去净,而后可以补虚。

新绛纱(三钱) 桃仁(三钱) 丹皮炭(三钱) 归须(三钱) 降香末(三钱) 苏子霜(二钱) 旋复花(三钱) 广郁金(二钱)煮三杯,分三次服。四帖。

二十二日 复诊脉之弦紧虽减,而未和缓,胁痛虽大减,而未净除,与原方去桃仁,加细生地(五钱)。

四帖。

十二月初五日 六脉弦细而紧,《金匮》谓脉双弦者寒也,弦则为减,男子失精亡血,小建中汤主之。怒伤吐血愈后,以小建中复阳生阴。

焦白芍(六钱) 生姜(三钱) 桂枝(三钱) 大枣(二枚) 炙甘草(三钱) 胶饴(一两,后化入)初九日 加丹皮(三钱) 麦冬(三钱)服八帖。

十八日 诸症全愈,胃口大开,虚未全复,于原方加麦冬二钱,使分布津液于十二经脏,则虚从饮食中复矣。

金 三十日 肝郁胁痛吐血,病名肝着,且有妊娠,一以宣肝络为要,与新绛旋复花汤法,切戒恼怒介属。

新绛纱(三钱) 旋复花(三钱包) 丹皮(五钱) 降香末(三钱) 归须(三钱) 桃仁(二钱) 香附(三钱) 广郁金(二钱) 苏子霜(二钱)以胁痛止为度。

便血

毛 十二岁 癸亥十二月初二日 粪后便红,责之小肠寒湿,不与粪前为大肠热湿同科,举世业医者,不知有此,无怪乎十数年不愈也,用古法黄土汤。

灶中黄土(二两) 生地黄(三钱) 制苍术(三钱) 熟附子(三钱) 阿胶(三钱) 黄芩(二钱,炒) 炙甘草(三钱)加酒炒白芍 全归(钱半)水八碗,煮成三碗,分三次服。

初七日 小儿脉当数而反缓,粪后便血,前用黄土汤,业已见效,仍照前法加刚药,即于前方内去白芍、全当归,加:附子(一钱) 苍术(二钱)

孙 男 三十八岁 戊寅七月初一日 湖州孝廉其人,素有便红之症,自十八岁起至今不绝,现面色萎黄,失血太多,急宜用古法,有病则病受,虽暑月无碍也。

方法分两同前,服一帖即止,次日停后服,半月复发,再服一帖痊愈。

福 二十九岁 初因恣饮冰振黄酒,冰浸水果,又受外风,致成风水。头面与身,肿大难状,肿起自头,先与越婢汤发其汗,头面肿消,继与利小便,下截三消胀减,后与调理脾胃,自上年十月间服药,至次年三月方止,共计汤一百四十三帖,其病始安,嘱其戒酒肉生冷。

不意夏月暑热甚时,仍恣吃冰冷水果,自八月后粪后大下狂血,每次有升数之多。余用黄土汤去柔药,加刚药,每剂黄土用一斤,附子用六钱,或止复来。伊芳本人见其血之不止也,加附子至八钱,或一两,他药接是,服至九十余帖,始大愈。

胡 三十岁 乙酉年九月十七日 本系酒客,湿中生热,久而发黄,颜色暗滞,六脉俱弦,其来也渐,此非阳黄,况粪后见红,非又为小肠寒湿乎。

灶中黄土(八两,代水先煎) 熟附子(三钱) 茵陈(五钱) 苍术炭(三钱) 黄柏(三钱,炒) 猪苓(三钱) 泽泻(三钱) 云茯苓(三钱)煮三杯,分三次服,五帖全愈。

陈 三十五岁 乙酉四月二十一日 粪后便红,寒湿为病,误补误凉,胃口伤残,气从溺管而出,若女子阴吹之属瘕气者然。左胁肝部,卧不着席,得油腻则寒战发杂无伦,几于无处下手。议治病必求其本,仍从寒湿论治,令能安食再商。与黄土汤中去柔药,加刚药。

川椒炭(三钱) 广陈皮(三钱) 生姜(二钱) 灶中黄土(四两) 云茯苓(五钱) 生茅术(三钱) 香附(三钱) 熟附子(三钱) 益智仁(三钱)煮三杯,分三次服,服三帖。

五月初二日,又服二帖。

初三日 心悸短气,加小枳实四钱,干姜二钱,已服四帖。

十一日 去川椒三钱,已服三帖。

二十一日 诸症皆效,大势未退,左脉紧甚,加熟附子一钱,降香末三钱,干姜一钱,已服三帖。

二十七日 诸症向安,惟粪后便血又发,与黄土汤法,粪后便血,乃小肠寒湿,不与粪前为大肠热湿同科。

灶中黄土(八两) 广皮炭(三钱) 熟附子(四钱) 益智仁(二钱) 黄芩炭(四钱) 云茯苓(五钱) 苍术(四钱,炒)煮三杯,分三次服,以血不来为度。

七月十四日 面色青黄滞暗,六脉弦细无阳,胃口不振,暂与和胃,其黄土汤,俟便红发时再服。

姜半夏(六钱) 云苓块(五钱) 广陈皮(三钱) 生苡仁(五钱) 益智仁(三钱) 川椒炭(一钱) 白蔻仁(一钱)煮三杯,分三次服。

十七日 加桂枝(五钱)。

十一月十五日 肝郁挟痰饮,寒湿为病,前与黄土汤,治粪后便血之寒湿,兹便红已止,继与通补胃阳,现下饮食大进,诸症渐安,惟六脉细弦,右手有胃气,左手弦紧,痰多畏寒,胁下仍有伏饮,与通补胃阳,兼逐痰饮。

桂枝(六钱) 小枳实(三钱) 川椒炭(三钱) 旋复花(三钱) 香附(四钱) 广皮(五钱)炒白芍(三钱) 干姜(三钱) 云苓(五钱) 姜半夏(八钱)煮三杯,分三次服。

十二月初十日 脉弦紧痰多畏寒,冲气上动,与桂枝茯苓甘草汤,合桂枝加桂汤法。

桂枝(一两) 茯苓块(二两,连皮) 炙甘草(五钱) 全当归(三钱) 川芎(二钱) 桂(五钱,去粗皮)服一帖,冲气已止,当服药后,吐顽痰二口。

十一日 冲气已止,六脉紧退,而弦未除,可将初十日方,再服半帖,以后再服二十九日改定方,以不畏寒为度。

十三日 服十一月十五日疏肝药二帖。

十四初 背畏寒,脉仍弦紧,再服十二月初十日桂枝加桂汤二帖,以峻补冲阳,服药后吐顽痰二口。

十七日 脉仍弦紧,背犹畏寒,阳未全复,照原方再服二帖,分四日服。

十九日 前之畏寒,至今虽减,而未痊愈,脉之弦紧,亦未冲和,冲气微有上动之象,可取初十日桂枝加桂汤法,再服二帖,分四日,立春以后故也。

丙戌正月初五日 六脉俱弦,左脉更紧,粪后便红,小肠寒湿,黄土汤为主方,议黄土汤去柔药,加淡渗通阳,虽自觉胸中热,背心如热水浇,所云热非热也,况又恶寒乎。

灶中黄土(八两) 生苡米(五钱) 云苓块(六钱) 熟附子(四钱) 苍术炭(四钱) 桂枝(五钱) 黄芩炭(四钱) 广皮炭(四钱)煮四碗,分四次服,血多则多服,万一血来甚涌,附子加至八钱,以血止为度,再发再服,切勿听浅学人妄转一方也。

丸方阳虚脉弦,素有寒湿痰饮,与蠲饮丸方,通阳渗湿而补脾阳。

桂枝(八两) 苍术炭(四两) 生苡仁(八两) 云苓块(八两) 干姜炭(四两) 炙甘草(三两) 益智仁(四两) 半夏(八两) 广皮(六两)神曲糊丸,小梧子大,每服三钱,日三服,忌生冷猪肉介属。

初十日 粪后便红虽止,寒湿未尽,脉之紧者亦减,当退刚药,背恶寒未罢,行湿之中,兼与调和营卫。

苍术炭(三钱) 黄芩炭(钱半) 灶中黄土(一两) 焦白芍(四钱) 生苡仁(三钱)煮三杯,分三次服,以背不恶寒为度,戒生冷介属猪肉。

肿胀

陈 三十二岁 甲寅年二月初四日 太阴所至,发为 胀者,脾主散津液,脾病不能散津,土曰敦阜,斯 胀矣。厥阴所至,发为 胀者,肝主疏泄,肝病不能疏泄,木穿土位,亦胀矣。此症起于肝经郁勃,从头面肿起,腹因胀大,的系蛊胀,而非水肿,何以知之。满腹青筋暴起如虫纹,并非本身筋骨之筋,故知之。治法行太阳之阳,泄厥阴之阴为要,医用八味丸误治,反摄少阴之阴,又加牡蛎涩阴恋阳,使阳不得行,而阴凝日甚,六脉沉弦而细,耳无所闻,目无所见,口中血块累累续出,经所谓血脉凝泣者是也。势太危极,不敢骤然用药,思至阳而极灵者,莫如龙,非龙不足以行水,而开介属之翕,惟鲤鱼三十六鳞能化龙,孙真人曾用之矣。但孙真人《千金》原方去鳞甲用醋煮,兹改用活鲤鱼大者一尾,得六斤不去鳞甲,不破肚,加葱一斤,姜一斤,水煮熟透,加醋一斤,任服之。

服鲤鱼汤一昼夜,耳闻如旧,目视如旧,口中血块全无,神气清爽,但肿胀未除。

初五日 经谓病始于下而盛于上者,先治其下,后治其上,病始于上而盛于下者,先治其上,后治其下,此病始于上肿,当发其汗,与《金匮》麻黄附子甘草汤。

麻黄(二两,去节) 熟附子(一两六钱) 炙甘草(一两二钱)煮成五饭碗,先服半碗,得汗,止后服,不汗再服,以得汗为度。

此方甫立未分量,陈颂帚先生一见云:断然无效。予问曰:何以不效?陈先生云:吾曾用来。予曰:此在先生用,诚然不效,予用或可效耳。王先生名谟(忘其字)云:吾甚不解,同一方也,药止三味,并无增减,何以为吴用则利,陈用则否,岂无知之草木,独听吾兄使令哉?予曰:盖有故也。陈先生性情忠浓,其胆最小,伊芳恐麻黄发阳,必用八分,附子护阳,用至一钱以监制,又恐麻黄、附子皆剽悍药也,甘草平缓,遂用一钱二分,又监制麻黄、附子。服一帖无汗,改用八味丸矣,八味阴柔药多,乃敢大用,如何能效。病者乃兄陈荫山先生入内室,取二十八日陈颂帚所用原方分量,一毫不差,在座者六七人,皆哗然笑曰:何先生之神也。予曰:余常与颂帚先生一同医病,故知之深矣。于是麻黄去净节用二两,附子大者一枚,得一两六钱,少麻黄四钱,让麻黄出头,甘草一两二钱,又少附子四钱,让麻黄、附子出头,甘草但镇中州而已。众见分量,又大哗曰:麻黄可如是用乎。颂帚先生云:不妨,如有过差,吾敢当之。众云:君用八分,未敢足钱,反敢保二两之多乎。颂帚云:吾在菊溪先生处,治产后郁冒,用当归二钱,吴君痛责,谓当归血中气药,最能窜阳,产后阴虚阳越,例在禁条,岂可用乎。夫麻黄之去当归,奚啻十百,吾用当归,伊芳责之甚,岂伊芳用麻黄又如是之多,竟无定见乎。予曰:人之畏麻黄如虎者,为其能大汗亡阳,未有汗不出而阳亡于内者,汤虽多,但服一杯,或半杯,得汗即止,不汗再服,不可使汗淋漓,何畏其亡阳哉。

但此症闭锢已久,阴霾太重,虽尽剂未必有汗。予明日再来发汗,病家始敢买药,而仙芝堂药铺竟不卖,谓想是钱字,先生误写两字,主人亲自去买,方得药。服尽剂,竟无汗。

初六日 众人见汗不出,佥谓汗不出者死,此症不可为矣。余曰不然,若竟死症,鲤鱼汤不见效矣。予化裁仲景先师桂枝汤,用粥发胃家汗法,竟用原方分量一帖,再备用一帖。又用活鲤鱼一尾,得重四斤,煮如前法,服麻黄汤一饭碗,即接服鲤鱼汤一碗,汗至眉上;又一次,汗出上眼皮;又一次,汗至下眼皮;又一次,汗至鼻;又一次,汗至上唇。大约每一次,汗出三寸许,二帖俱服完。鲤鱼汤一锅,喝一昼夜,亦服尽,汗至伏兔而已,未过膝也,脐以上肿俱消,腹仍大。

初七日 经谓汗出不止足者死,此症尚未全活,虽腰以上肿消,而腹仍大,腰以下其肿如故,因用腰以下肿,当利小便例,与五苓散,服至二十一日共十五天不效,病亦不增不减。陈荫山先生云:前用麻黄,其效如神,兹小便滴不下,奈何,祈转方。予曰:病之所以不效者,药不精良耳。今日先生去求好肉桂,若仍系前所用之桂,明日予不能立方,固无可转也。

二十二日 陈荫山购得新鲜紫油边青花桂一枝,重八钱,乞予视之。予曰:得此桂必有小便,但恐脱耳。膀胱为州都之官,气化则能出焉,气虚亦不能化,于是用五苓二两,加桂四钱,顶高辽参三钱,服之尽剂,病者所睡系棕床,予嘱备大盆二三枚,置之床下,溺完被湿不可动,俟明日予亲视挪床,其溺自子正始通,至卯正方完,共得溺大盆有半。予辰正至其家,视其周身如空布袋,又如腐皮,于是用调理脾胃痊愈。

洪氏 六十八岁 孀居三十余年,体浓忧郁太多,肝经郁勃久矣,又因暴怒重忧,致成厥阴太阴两经 胀并发,水不得行,肿从跗起,先与腰以下肿,当利小便例之五苓散法,但阴气太重,六脉沉细如丝,断非轻剂所能了。

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