10年前发高热后出现两足大趾疼痛，之后每年冬春二季必发，发时高热趾痛并作，热退趾痛亦休。近4年发作不分季节，痛势有增无减。足趾剧痛，如锥刺，不能行走；额头汗出，如油如珠；按耐不住，嚎叫不休。西医诊断“雷诺氏病”，中西药迭治无效。患者面色无华，纳食二便尚可，痛处不红不肿，血液检查正常，脉细数，舌苔薄，脉症合参，气阳两虚，血行涩滞，脉络失养。治宜温阳益气，养血活血为法。处方：川桂枝6克、炙黄芪10克、当归15克、炒白芍12克、川芎5克、熟地10克、炙甘草6克、川牛膝12克、伸筋草12克、鸡血藤20克，水煎服。三剂过后，趾痛渐止，原方出入，继续观察，经治2月，服药40余剂，诸症消失，数年未发。
按：患者来诊前所服中药，皆银花、玄参之清热凉血之品，治疗一年多无效。患处不红不肿不热，并无热毒之征，此乃血虚血行不畅也，血得温则行，气为血之帅，故治之以温通，自当收功矣。至于其虽发热，此乃内伤所由致也，若作热症治之则罔效矣。
13.前列腺肥大
13.1宣导通闭汤
〔组成〕黄芪15克车前子30克甘草20克升麻7.5克怀牛膝25克淫羊藿15克滑石25克
〔功效〕益气升清，利水通闭。
〔主治〕老年前列腺肥大。
〔用法〕每剂药煎4次，头煎药用水浸泡半小时后煎煮，首煎沸后，慢火煎半小时，二煎沸后20分钟，每次煎成100毫升。两次混合一起，分两次，早晚餐后1小时服用。
〔方解〕黄芪为君，升气补中，助阳化气：车前子主气癃，利水道，两药一升一降，下走膀胱以行水；甘草补三焦元气，可升可降，助气化通其闭塞为佐；升麻上行，气升则水降；牛膝下行，活血通脉，以助升降之机；淫羊藿主阴痿，茎中痛，利小便，益气力；配滑石利窍，能行上下表里之湿，尿道涩痛可除。全方补气力专、升举元气，化气行水，使小便通利。
〔加减〕凡症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不爽利，或小便不能控制，时有夜间遗尿，神疲倦怠等可选用本方。若大便秘结加肉苁蓉20克；尿道涩痛加公英25克，木通10克；咳喘加杏仁5克，细辛5克。
〔按语〕老年前列腺肥大，起病缓慢，逐渐加重，主要表现为排尿功能障碍，尿路感染和慢性肾功能不全。对此，中医学认为，多由脏腑虚衰，无以助阳通窍，肾气不足，阴无以化，开阖失调，则小便不利。本方立意不是单纯利尿，功在上开肺气，以司肃降；升举中气，以升清降浊，上气升，则下窍自通，乃下病上取之法，每多奏效。本方系由《医林改错》黄芪甘草汤化裁加味而成。
〔典型病例〕孙某，男，68岁。
两年来小便排出无力，尿后余沥，每逢寒凉，排尿困难，小溲点滴而下，小腹胀满。曾去医院检查，诊为前列腺肥大。每次发作，必去医院导尿方缓解。近3天尿少，溺不得出，尿道涩痛，小腹膨胀，腰膝酸软，神疲，表情痛苦，舌润，质暗，舌下络脉色紫，脉沉缓而细，此乃年老多虚之体，阳虚于内，肾气不充，不能温煦气化，导致小便不利，拟用宣导通闭汤，服用3剂小溲通利，尿量逐增，小腹胀急消失。继服3剂，诸症悉平。随访1年，未见复发。
14.痔疮
14.1消痔饮
〔组成〕朱砂莲15克草决明20克煅牡蛎15克马勃15克黄柏15克甘草6克
〔功效〕清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛。
〔用法〕布包马勃与它药同煎半小时，去渣留汁内服，每天3次，每次约160毫升。
〔方解〕朱砂莲味苦辛性寒，清火消胀，散血止痛，既能收疮止痛，亦有抑菌杀菌作用；草决明甘苦寒，善能降泄壅滞以通腑道，清利软坚而润肠燥；煅牡蛎有收敛固涩之效效；马勃具收敛止血之作用；黄柏清热燥湿，清火解毒；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，有清热解毒，活血止血，软坚收疮，消肿止痛之效。
〔加减〕如便血严重者可加槐角24克、地榆30克；红肿痛剧加黄芩10克、黄连10克、黄柏15克；小便不利加茯苓15克、木通6克、车前草15克；虚症便秘加火麻仁30克、生地15克、杏仁10克、郁李仁5克；实症便秘加熟大黄15克、枳实9克；伴气虚痔核脱出者可加黄芪30克、潞党参15克、升麻15克、柴胡15克；血虚加熟地15克、当归12克、白芍12克、阿胶10克。
〔按语〕彭氏认为，内痔的病因以脏腑本虚为主，在各种诱因的影响下，如七情过度、饮食不节、便秘、痢疾，久坐以及负重，竭力运行等均可使脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而成痔。用清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛的消痔饮内服，意在消除痔静脉的扩张和淤血，促使痔核萎缩而痊愈。
〔典型病例〕患者朱某，男，49岁，工人。
因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年，加重2年，于1989年8月13日初诊。患者8年前，无明显诱因大便时滴鲜血，伴肿物突出，脱出物便后能自行回纳肛内。近两年出血加重，呈喷射状，便后多次晕倒，肛内突出物需用手按压方可还解，曾在他院用止血药等治疗，效果不佳。伴有口苦咽干，胃脘痞满，食少便秘，肛门灼痛，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。检查：齿线处1~3点、4~6点、9~11点各有2×1、7.2×1.42×1cm大小的红色囊状物脱出于肛外，顶端有散在出血点。症属Ⅱ型内痔，湿热型。治以清热除湿，消痔止血通便之法，予消痔饮加黄连10克、黄芩15克、槐角20克、地榆30克、熟大黄30克、枳实12克、茯苓15克，服药四剂后血止、口苦咽干、胃脘痞满等症状消失，二便通畅，舌质淡，苔微黄，脉细数。用上方去黄连、黄芩、熟大黄、枳实、加黄芪20克、当归12克、大枣4枚，服药14天查：痔核明显缩小无脱出，仅见6点、11点分别有0.9×0.9、0.4×0.4cm大小的内痔。继服药32天再检查，痔核已全部萎缩。追踪一年无复发。
14.2矾黄消痔液
〔组成〕明矾15克黄连20克鞣酸0.7克普鲁卡因5克甘油100毫升注射用水适量制成1000毫升
〔功效〕使痔核硬化而萎缩消失，并有止血作用。
〔主治〕各期内痔、混合痔的内痔部分，以及Ⅰ、Ⅱ度直肠粘膜脱垂。
〔用法〕将黄连以蒸馏水蒸煮提取2次（每次沸后继续蒸煎1小时），合并两次滤液浓缩，使每毫升相当于2克生药，加95％乙醇沉淀24小时过滤，留液去醇，再加适量注射用水溶解，加热近沸并过滤水沉，然后将上述溶液过滤，加入明矾、鞣酸、普鲁卡因及甘油，溶解后再加注射用水，使制成量为1000毫升，加活性炭0.3％，再加热近沸，稍冷过滤，精滤分装于瓶内，置100℃下灭菌半小时，经灯检、菌培养合格后各用。
15.直肠脱垂
15.1加味补中益气汤
〔组成〕黄芪30克潞党参20克升麻15克柴胡15克陈皮9克白术15克当归9克诃子15克淮山药20克煅壮蛎粉15克炙甘草6克
〔功效〕补中健脾，举陷固摄。
〔主治〕一、二、三期直肠脱垂。
〔用法〕除煅牡蛎粉外，其他药加入药罐煎开半小时去渣留汁，放入煅牡蛎粉调匀内服，每天3次，20剂为一疗程。
〔方解〕黄芪甘温补中益气，升阳固表故为主药；辅以党参，白术，山药，炙甘草益气健脾养胃；陈皮理气和胃：当归养血和阴；升麻，柴胡助主药以升提下陷之阳气；诃子苦酸温涩，温以开胃调中，涩以圈脱止泻；牡蛎味成入血分，煅后能止盗汗，去烦热，益精气，固滑脱，二药可固脱收敛助主药敛耗散之气。
〔加减〕本方证为脾胃气虚，中气下陷所致除见直肠脱垂之外，还可见少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌淡苔白，脉虚软无力为使用要点。如患者面色苍白，心慌，头晕目眩，脱出直肠常伴有溃疡等，此为血虚，可加熟地20克、白芍15克；如体弱健忘，腰膝酸痛，耳鸣尿频，肛门松弛，多见于老人、妇人，此为肾虚，可加肉桂10克；枸杞15克、巴戟天15克、补骨脂15克、益智仁15克、龟鹿胶各10克；如肛门灼热，肿胀，红赤疼痛，大便干结，口干不欲饮，此为气血虚火湿热，可加黄芩15克、黄连10克、火麻仁20克、枳实12克。此外可用五倍子、煅龙骨、煅牡蛎各15克、冰片5克，共研细末，名固脱收敛散，大便后涂敷于脱垂部分，纱布包扎，则效果更佳。
〔按语〕彭氏认为，脱肛系气虚不能固摄所致，故本方是治疗脱肛的基本方，用之收效甚佳。
〔典型瘸例〕王某，男，36岁，住院号244473。
自诉20年前大便后出现肛门肿物突出，曾到某医院及某专家门诊作多方治疗无效。近年来肛门肿物脱出加重，需用手托还纳，并见消瘦乏力，食少便溏，曾有十二指肠溃疡病史。舌质淡，苔薄白，脉细无力。蹲位排便时，可见直肠全层脱出于肛外约6cm，呈圆柱形，粘膜表面有环状皱裂，指诊肛门括约肌收缩力减弱，诊断为直肠脱垂度（Ⅱ）。证属气虚下陷，固摄无权。治以补中健脾，举陷固摄法。予加味补中益气汤20剂，每天1剂，并配合外敷固脱散收敛。治疗后，病人症状消失，大便无肿物脱出。继服原方10剂后查：肛门括约肌功能正常，痊愈出院，随访至今未复发。
