〔方解〕慢性肾炎病位以脾肾为主，肾为先天之本，脾为后天之本，不论急慢性病到了末期，非从脾肾论治不为功。莲子养心、益肾、补脾，《本草纲目》谓：“莲之味甘，气温而性涩，禀清香之气，得稼穑之味，乃脾胃之果也，土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生。”芡实固肾补脾，《本草经百种录》云：“芡实淡渗甘香，则不伤湿，质粘味涩，而不滑泽肥润，则不伤于燥，凡脾胃之药，往往相反，而此相成，故尤足贵也。”淮山药健脾、补肺、固肾，《本草正》云：“山药，温补而不骤，微香而不燥。”《本草求真》云：“然山药之阴，本有于芡实，而芡实之涩，更有甚于山药：且山药兼补肺阴，而芡实则止于脾肾而不及于肺。”茯苓渗湿利水，益脾和胃，《本草正》谓：“茯苓，能利窍去湿，利窍则开心益智，守浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃。”四味配合，能补肺肾健脾胃，在闽南民众常用于病后滋补之药，味淡而甘，配合猪脬以化膀胱之气，气化而小便自利。如气虚则加参、芪，如虚损气虚可加冬虫夏草，《重庆堂随笔》谓：“冬虫夏草，具温和平补之性。”《本草从新》云其：“甘平，保肺、益肾补精髓。”
〔加减〕阳微阴脱，呼吸急促，脉细，加高丽参10克（另炖），蛤蚧尾一对、肉桂2克（合研末安肾汤冲服）：如肾阳不足，腰痛脚弱，金匮肾气丸10克，安肾汤送服，1日2次；如肾虚腰痛脚肿，小便不利，全匮肾气丸10克，安肾汤送服，日2次；如阳虚气虚，呕恶腹胀，心悸不宁，右归丸10克，安肾汤送服，日2次：食少便溏，脘腹胀满，香砂六君丸10克，安肾汤送服，日2次。
〔按语〕本方以养为主：养心、养脾、养肾，冀心气旺，脾气健，肾气充，正复邪气自除，乃治本之法，可以久用，值得师法。
16.10芪萸仲柏汤
〔组成〕黄芪15克山茱萸9克杜仲12克黄柏6克白茅根12克茯苓15克牡蛎20克金樱子12克
〔功效〕益气养阴，补肾化浊。
〔主治〕慢性肾炎、肾病综合征而表现腰酸体瘦，舌质淡红胖嫩，苔腻，脉沉细弦，蛋白尿者。
〔用法〕1日1剂，清水煎，上下午各服一次。
〔方解〕慢性肾炎在祖国医学中属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，其病因病机错综复杂，然不外乎虚实夹杂。蒋氏积数十年之临证经验，以“肾虚浊滞”概其机。其中，肾虚为本，气虚阴虚最为常见：浊滞为标，湿停热郁兼而有之。慢性肾炎虚症居多，尤其是水肿基本消退后，更为显著。即使为实，也属虚中夹实。肾藏精，为封藏之本。肾虚则封藏失职，固摄无权，是以蛋白、红细胞等精微物质随尿流失；浊滞则污秽不去，困遏伤正，而见肌酐、尿素氮等代谢废物难以祛除。气阴不足，则神疲乏力；上不荣色，则面白少华；肾元亏虚，故见腰愈酸楚或疼痛，诚如《素问·脉要精微论》所说“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。而脉之有力无力、尺部沉取如何及舌之有苔无苔，更为症之虚实之重要依据。肾虚则脉多沉细无力，舌胖嫩边有齿痕；浊滞则脉多见弦，舌呈腻苔。
蒋氏据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法。自拟芪萸仲柏汤，由黄芪、萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气，萸肉养其阴，合以杜仲而补肾益元。萸肉酸温不热，平补阴阳：杜仲甘温不燥，侧重温补。更佐黄柏之苦寒清热燥湿于温补之中，既达清热燥湿而去浊，又图阳中求阴而益肾。茯苓、白茅根渗水湿，清郁热，助黄柏之祛其污浊。祛其污浊者，祛其尿中白细胞，清其血中之肌酐、尿素氮也。牡蛎、金樱子敛阴液，缩水泉，助芪、萸之补肾摄精。补肾摄精者，增其血中之白蛋白、清其尿中之蛋白、红细胞也。其方重于补虚，然补而不嫌滋腻：兼以泻浊，然泻而不虞伤正。故临证选用，效加应桴。
〔加减〕体虚易于感冒者加党参12克、炒白术9克；水肿未消、小溲短少者茯苓改为用皮，加大腹皮9克、车前草10克、薏苡仁20克：口干烘热者加生地15克、麦冬9克、炒知母9克、菟丝子12克；尿赤而见红细胞者加大小蓟各12克、阿胶珠9克。
〔按语〕芪萸仲柏汤是蒋文照教授治疗慢性肾炎的代表方，凡蛋白尿顽固不消者，可以试用本方。
〔典型病例〕钱某，男，51岁，1991年10月7日初诊。
肾炎反复6年。1989年10月复发加重，诊为“慢性肾炎肾病型”，住院治疗16个月。出院检查：浮肿基本消退，血压趋于正常，血清蛋白4.8克％，甘油三酯150毫克/100毫升，总胆固醇300毫克/100毫升，尿蛋白（+~艹）。近半年来，夜尿频多，每晚4~5次，量多清长，腰脊酸楚，两耳鸣响，神倦乏力，舌质淡红胖嫩，边有齿印，苔薄白腻，脉沉细。治拟益气养阴，补肾化浊。
生黄芪24克、制萸肉6克、生地15克、杜仲12克、黄柏9克、银花15克、生牡蛎20克、白茯苓15克、白茅根15克、金樱子12克、芡实15克、菟丝子12克、潞党参15克。
宗上方意，稍作增损，连服50余剂。11月25日复诊，尿检连续3次蛋白呈阴性。夜尿1~2次，腰酸耳鸣减轻，体力渐增。血清蛋白5.8克％，甘油三酯120毫克/100毫升，总胆固醇260毫克/100毫升。
16.11资肾益气汤
〔组成〕生晒参10克（药汤炖）黄芪30克车前子20克茯苓皮30克杜仲20克地骨皮15克泽泻15克
〔功效〕扶正祛邪，益气养阴，健牌利尿。
〔主治〕慢性肾炎，神疲倦怠、腰酸腿软、四肢轻度浮肿，小便短赤，大便时溏时秘，口干而喜饮，舌质淡有齿痕，脉沉细等。
〔用法〕日一剂，文火久煎，分温服。
〔方解〕慢性肾炎，可由急性肾炎演变而来，尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主要表现。《素问·水热穴论》谓：“其本在肾，其末在肺……皆积水也。”《素问·至真要大论》有：“诸湿肿满，皆属于脾。”本病以脾肾为主，以其久病多虚，故以生晒参调中益气，《月池人参传》说：“人参味甘补阳，微苦补阴，如土虚火旺之病，则宜生参凉薄之气，以泻火而补土。”清·邹澍《本经疏证》认为：“人参首先入脾而仓廪崇矣，次入肺而治节行矣，次入肾而作强遂矣。”黄芪，《本草正义》云：“补益中土，温养脾胃”；《本草求真》曰：“黄芪入肺补气。”李东垣谓黄芪“以益元气，而补三焦”。参芪配合，益气培土，补肺利尿，疗效更佳。茯苓皮利尿渗湿，《本草纲目》谓：“主水肿腹胀，开水道。”《中国医学大词典》谓：“茯苓皮行水不耗气，胜似大腹皮。”车前子利水清热，《医学启源》谓：“主小便不通，导小肠中热。”茯苓皮配伍车前子增强渗湿利尿作用。泽泻利水渗湿而补阴，《名医别录》谓：“补虚损五劳，起阳气，逐膀胱，三焦停水。”地骨皮清热凉血，《本草新编》谓：“入肾不凉肾，反而益肾能生髓。”《本草述钩元》：“能裕真阴之化源，而不伤元阳，故与苦寒者特殊，须知此味不兼养血，却未以益阴为其功。”杜仲补肝肾，《本草汇言》：“直指云：凡下焦之虚，非杜仲不补：下焦之湿，非杜仲不利，足胫之酸，非杜仲不去；腰脊之痛，非杜中不除。气温而补，补肝益肾，诚为要剂。”佐以地骨皮，益阴而祛肾中虚热。本方补而不腻，利而不伐，虚中带实，实中带虚，皆能适应，在临床可根据病情，予以加减。
〔加减〕脾虚气滞，全身浮肿明显，加川花椒10克、生姜皮三片，另以玉米须60克、水三大碗先煎，去渣将汤分2次煎上药。肾虚水泛，面浮身肿，按之没指，乃肾阳不化，加肉桂3克、漂川附子10克、破故纸8克、桑螵蛸8克：淤血阻络，水肿久留，面色暗滞，舌质紫暗，加生蒲黄10克、五灵脂10克、红花5克、益母草10克；脾虚失运，食欲不振，脘腹胀满，舌淡苔白腻，加白术15克、砂仁10克、陈皮10克；肾衰水泛，头目眩晕，恶心呕吐，加吴茱萸8克、半夏8克、陈皮8克、代赭石20克；若出现尿毒症，可配合宁元散（方详下）：如血压升高，头晕脑胀，手指蠕动，面色潮红，舌干咽噪，烦躁不眠，属于阴虚阳亢者，加夏枯草15克、炒枣仁30克、龟板20克、地龙干20克、天麻10克；如邪毒内闭，用安宫牛黄丸，每次服一粒，一天二次，羚羊角尖磨温开水，每次服2克，一天2~3次。中医治疗慢性肾炎，因症状不同治法亦异，主要以辨证论治，随症加减，因势利导，急则治标，缓则治本，或标本兼治。善后可用安肾汤（方详下）以资巩固。
〔按语〕本方为盛国荣从事多年治慢性肾炎之验方，治疗慢性肾炎，随症加减，疗效较佳。曾两次总结治疗经验，发表于《福建中医药》、《辽宁中医药杂志》。
16.12加味神芎导水汤
〔组成〕川芎12克黑丑20克大黄、黄芩各15克黄连10克薄荷9克滑石、苏叶各30克鲜崩大碗500克
〔功效〕荡涤浊邪，泻热行水，降低血中非蛋白氮。
〔主治〕急、慢性肾功能衰竭。
〔用法〕加水1200毫升，煎诸药得300毫升，入大黄，微火煮沸3分钟，去渣。另将鲜崩大碗温开水洗数遍，捣烂后绞取汁约200毫升左右，和药液混匀，1日分3次服。神昏痉厥者鼻饲给药。
〔方解〕刘河间制神芎丸，本治男妇老幼一切热症及痰饮酒食停积。王肯堂更名为神芎导水丸，用治水邪久溃，内外具实，二便闭涩之症。余则加入苏叶、鲜崩大碗，改为汤剂。此方大旨乃攻实邪，为急则治标之法。因为急、慢性肾衰发病过程中的病理产物——血中过高的氮质，就是中医所说的“邪”。邪一日不去则正一日不安。故用大黄、黑丑荡涤实邪，推陈致新：黄芩、黄连清热解毒；滑石通调水道；又用川芎、薄荷宣行气血，以通其壅塞。诸药合而为剂，攻邪之力甚猛。然毕竟不若舟车、浚川诸方之险峻，故刘河间说，服用此方，“得二便通调，结滞自去，不动脏腑，有益无损”。现又在原方基础上，加苏叶、鲜崩大碗，降血氮之力更大。《金匮》用苏叶解鱼蟹毒，历代医家多有验证。崩大碗即《本经》所载之“积雪草”，主治“大热、恶疮、痈疽”，广东农村用之解救钩吻中毒。解放前，氯霉素尚未问世之时，有民间铃医用鲜崩大碗捣汁内服，救治肠伤寒毒血症严重者多效。故纳此两药于神芎导水汤中，相得益彰。
〔加减〕神昏加安宫牛黄九1枚；咯血、衄血，加茅根60克，黑栀子15克；呕逆不止，加竹茹18克、半夏9克；水邪射肺，喘急不得息，加葶苈子30克、桑白皮15克；闭尿不通，加川牛膝15克、地龙12克：热盛动风，头痛眩晕抽搐，加羚羊角9克、钩藤15克。
〔按语〕原方出《宣明论》，乃刘河间所制，《证治准绳》用治阳水实证，现从原方加味，治急、慢性肾衰。治疗由泌尿系统本身疾病（如急进性肾炎、泌尿系感染、尿路梗阻等）所导致之急性肾衰，有较好效果。因为这些疾病，病多急骤，而病程较短，属中医所谓邪盛而正犹未伤者。此方能荡涤实邪，顿挫病势.预后较好。而慢性肾衰（尿毒症）则是各种肾病导致肾实质进行性毁损的最后结果，中医谓之“损不可复”，此方只能取效于一时。按中医观点，慢性肾衰之症，多是脾肾久虚，虚甚则损，因而脾之升清降浊、肾之化气布津功能皆告失职，以致水液无主，泛滥莫制，蕴藏脏腑肌肤内外，成为浊邪：浊邪阻塞，气壅不通，久郁则从火化。火与浊邪上乘巅顶，为痛为晕，引动肝风则痉厥。此乃“重阴必阳”、久虚变实之理。此时标症急，急当治标。遵《内经》“二虚一实、偏治其实”的原则，投以本方，可暂时降低血氮（近年经治尿毒症78例，血氮下降率96.1％），改善症状。然后，“谨察其阴阳所在而调之”，用中西医综合治疗方法亦可延长病人生命，所治存活5年以上者已有6例。
17.糖尿病
17.1降糖方
〔组成〕生黄芪30克生地30克苍术15克元参30克葛根15克丹参30克
〔功效〕益气养朗活血。
〔主治〕气阴两虚型糖尿病。
〔用法〕日1剂，水煎分温服用。
〔方解〕现代医学将糖尿病分为两大类：依赖胰岛索糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病。在我国以非依赖胰岛素糖尿病为最多。在10余年观察中发现，糖尿病可分为5个类型：1.气阴两虚型；2.阴虚火旺型：3.阴阳两虚型：4.气虚血淤型；5.燥热入血型。其中以气阴两虚型为最多。
降糖方为治气阴两虚型糖尿病的有效基本方剂。患者表现为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、抵抗力弱，易患外感，舌淡暗，脉沉细等症状。
