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第33章 按诊(1)

重点提示

1.掌握按诊的体位,叩、按、摩等法的操作方法。

2.掌握按脘腹的方法。

3.掌握按脘腹的内容。

4.掌握按脘腹的意义。

难点释义

1.如何划分脘腹各部位?

脘腹各部位的划分:膈以下统称腹部。大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方称为心下,心下的上腹部称胃脘部,脐以上的部位称大腹,有称脐周部位为脐腹者,脐以下至耻骨上缘称小腹,小腹的两侧称少腹。

2.脘腹各部位有哪些相关脏腑?

按腹部主要诊断肝、胆、脾、胃、肾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。按诊时,根据所诊脏腑的不同,首先确定诊区目标:一般肝脏区位于大腹右上方至右肋缘下及剑突下方,脾脏诊区位于大腹左侧上方至左肋缘下方,胆位于大腹右侧腹直肌外缘与肋缘交界处,胃位于上腹部偏左,肠位于脐周围(十二指肠在脐右上方,小肠及肠管在脐周围),乙状结肠在左髂窝部,盲肠位于右下腹,肾脏诊区位于腰部左右肋缘下方,膀胱、胞宫位于小腹部耻骨联合的上方,胞宫附件位于左右少腹部。

3.按腹部胀满有何临床意义?

腹满有虚实之别,凡脘腹部按之手下饱满充实而有弹性,有压痛者,多为实满;若脘腹部虽然膨胀,但按之手下虚软而缺乏弹性,无压痛者,多属虚满。脘部按之有形而胀痛,推之漉漉有声者,为胃中有水饮。腹部高度胀大,如鼓之状者,称为臌胀。鉴别臌胀类别时,医生两手分置于腹部两侧相对位置,一手轻轻叩拍腹壁,另一手则有波动感,按之如囊裹水者,为水臌;一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如击鼓之膨膨然者,为气膨。当腹腔内有过多液体潴留时,因重力的关系,可通过体位的改变,在腹腔低处叩击呈浊音;若肠内有气体存在,叩击呈鼓音,此鼓音区域多漂浮在腹水浊音区上面。另外,肥胖之人腹大如鼓,按之柔软,无脐突,无病证表现者,不属病态。

4.按到腹内肿块的鉴别诊断。

若腹部有肿块,按诊时要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。

凡肿块推之不移,肿块痛有定处者,为癥积,病属血分;肿块推之可移,痛无定处,聚散不定者,为瘕聚,病属气分。肿块大者为病深;形态不规则,表面不光滑者为病重;坚硬如石者为恶候。

若腹中结块,按之起伏聚散,往来不定,或按之形如石者为恶候。若腹中结块,按之起伏聚散,往来不定;或按之形如条索状,久按转移不定;或按之手下如蚯蚓蠕动者,多为虫积。小腹部触及肿物,若触之有弹性,不能被推移,呈横置的椭圆形或球形,按压时有压痛,有尿意,排空尿后肿物消失者,多系因积尿所致而胀大的膀胱;排空尿后小腹肿物不消,若系妇女停经后者,多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。

5.肌肤的寒热和人体阴阳盛衰、病邪性质的关系。

一般肌肤寒冷、体温偏低者,为阳气衰少;若肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝者,为亡阳之征。

肌肤灼热,体湿升高者,多为实热证;若汗出如油,四肢肌肤尚湿而脉躁疾无力者,为亡阴之征。

身灼热而肢厥,为阳热内闭,不得外达,属真热假寒证。外感病汗出热退身凉,为表邪已解;皮肤无汗而灼热者,为热甚。身热初按热甚,久按热反转轻者,为热在表;久按其热反甚者,为热在里。肌肤初扪不觉很热,但扪之稍久即感灼手者,称身热不扬,常兼头身困重、脘痞、苔腻等症,主湿热蕴结证。由于湿性粘滞,湿邪遏制,阳热内伏而难以透达于外,湿郁热蒸,故身热而不扬。

局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热,红肿不明显者,多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者,多为阳证。

综合练习

第一节 按诊的方法和意义

一、按诊的体位

知识点:按诊的方法和意义

(一)单选题

1.不属按诊考察的内容是:

A.局部的冷热B.皮肤的润燥C.局部的颜色D.是否有肿块E.是否有压痛

2.不属切诊考察的内容是:

A.脉象之浮沉迟数B.大便之质地颜色C.肿块之软硬大小

D.疼痛喜按或拒按E.肌肤的冷热润燥

3.张仲景作为鉴别疾病的重要依据是按:

A.胁肋部B.胸腹部C.胃脘部D.脐腹部E.少腹部

(二)问答题

1.什么是按诊?

2.试述按诊的发展历史。

二、按诊的手法

知识点:按诊的手法主要是触、摸、按、叩四法

(一)单选题

1.下述哪项是手指稍用力寻抚局部的按诊方法:

A.按法B.叩法C.触法D.压法E.摸法

2.“诸病有声,鼓之如鼓”,皆属于:

A.寒B.热C.火D.湿E.痰

3.“诸病有声,鼓之如鼓”,所属的诊法是:

A.触法B.摸法C.按法D.叩法E.压法

4.叩诊腹大而胀的患者,叩之如鼓者,多诊断为:

A.水臌B.气胀C.食积D.癥积E.瘕聚

(二)多选题

1.按诊的手法有:

A.触B.摸C.推D.按E.压

(三)问答题

1.按诊时要注意什么?

第二节 按诊的内容

一、按胸胁

知识点:按胸部

(一)单选题

1.按胸腹部时,患者应采取的体位是:

A.俯卧位B.侧卧位C.仰卧位D.截石位E.正坐位

2.下列哪项常见体虚而虚里脉动迟:

A.中气不守B.心阳不足C.心血不足D.心气不足E.心阴不足

(二)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.正常情况下,虚里穴按之应手,动而应衣,缓而不急。

知识点:按胁部

(一)单选题

1.肝气郁结的表现不包括下列哪项:

A.两胁胀痛拒按B.两胁痛引少腹C.胁痛喜按食少D.胁胀痛善太息E.胁胀痛而急躁

二、按脘腹

知识点:按脘腹

(一)单选题

1.腹部肿块,推之不移,痛有定处,多为:

A.瘕聚B.癥积C.食积D.鼓胀E.痞满

2.腹部有肿块,痛无定处,按之无形,聚散不定,多为:

A.瘕聚B.癥积C.食积D.鼓胀E.痞满

3.下列哪项表现为阵发性腹痛,有块,聚散不定:

A.肠痈B.食积C.癥瘕D.虫积E.疝气

4.根据中医学中对脘腹各部位的划分,脐下部位至耻骨上缘,称为:

A.胃脘B.少腹C.小腹D.大腹E.心下

5.不属于按脘腹的部位是:

A.胃脘B.脐腹C.小腹D.虚里E.少腹

(二)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.全腹胀大,按之不能即起的,是气臌。

三、按肌肤

知识点:按肌肤

(一)单选题

1.下列哪项是阴虚发热的表现:

A.壮热不退B.身热不扬C.手足心热D.手足背热E.但头面热

2.下列哪项为初按不甚热,按久热明显:

A.骨蒸潮热B.寒热往来C.身热不扬D.虚阳浮越E.阴虚发热

3.气滞的患者不表现为:

A.肿胀而按之无凹陷B.肿胀发生于低下处C.鼓胀而叩之如鼓

D.胀满常随气行觉舒E.肿胀不因尿多而消

4.水停的患者不表现为:

A.肿而按之凹陷不起B.肿胀处因体位而变C.鼓胀而叩之声音浊D.得嗳气肠鸣而减轻E.与尿之通涩关系密切

5.属虚证的疮疡,触按局部时表现为:

A.肿而硬板不热B.肿处烙手而压痛C.根盘平塌漫肿

D.根盘收束隆起E.肿处已软而痛甚

6.属实证的疮疡,触按局部时表现为:

A.肿而硬板不热B.肿处烙手而压痛C.根盘平塌漫肿

D.根盘收束隆起E.肿处已软而痛甚

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