第5章 大黄名医效验方 (2)
【加减】急性期局部肿大、疼痛，体温升高，同时有精索肿胀和压痛者，去附子、桂枝，加金银花、大青叶各25g，牡丹皮9g；坠痛者，加黄芪9g，升麻3g；硬块难消者，重用红花。
【方源】《冉氏经验方》
醋制大黄丸（于述宗方）
【组成】醋大黄15g，研细末，香油、醋适量，合成豌豆大丸即可。
调经方：肉桂、木香、红花各3g，桃仁7粒，黄酒3两。共煎后送服大黄丸。
【功效主治】凡妇女由气郁、气血不调、经络郁滞、瘀血内留而引起的痛经、闭经、月经不调、不孕等症，本方均适宜，血瘀引起的癥瘕积聚等也可运用本方。
注意事项：服药后多有肠鸣腹痛之感，泻下黏滞物较多，少数病人有欲呕之感，皆无妨。血热经多、妊娠禁服。
【验案】痛经并经前头痛
徐某，女，24岁。1960年3月18日诊。经前经期腹痛，头痛2年，逐渐加重，医院按痛经、神经性头痛治疗效果不显。刻诊：眼周色暗，精神抑郁，时太息，月经不调，经来量少、有瘀块，腹胀痛，经前头痛、经后痛减。脉沉涩，苔薄白。证属肝郁气滞，经行不畅。治宜疏肝解郁，活血调经止痛。先用醋制大黄丸合调经汤3剂，每日1剂，经前10日按法服药。药后腹痛肠鸣，泻下黏滞物甚多；后以逍遥丸加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花，6剂调理而愈。
闭经
刘某，女，23岁。1963年10月28日诊。4年前正值经期与人纠纷，气恼后发生闭经，多处治疗不愈。刻诊：面色萎黄，形瘦，胸胁胀痛，四肢疼痛，小腹胀痛有块，舌质暗，脉沉弦。证属肝郁气滞，血瘀经闭，气血双亏。治宜疏肝解郁，化瘀通经，健脾益肾。先用醋制大黄丸合调经汤方6剂，泻下黏滞物甚多，经来量少，疼痛亦减。继以八珍汤合逍遥散方加减10余剂调理康复。
寒湿瘀滞不孕
张某，女，24岁。1973年3月15日诊。痛经8年，婚后3年未孕，婚后痛经加重，月经不畅，经色紫黑如豆汁，经前脐下胀痛，脉弦滑，苔白。证属寒湿瘀滞。治宜活血化瘀，温脐化湿。先用醋制大黄丸合调经方。6剂后，痛经好转，后以白术、巴戟天、山药各15g，菟丝子、熟地黄各12g，扁豆、莲子、茯苓、肉苁蓉、白果各10g，香附、郁金、当归、延胡索各9g。服6剂，2个月后已怀孕，后足月生一女婴。
【方源】[王勇.于述宗妇科用药经验点滴.四川中医，1991（8）：41]
活血排石汤（高志东方）
【组成】酒大黄15g，金钱草、鸡内金、生麦芽各30g，当归、枳壳各20g，木香10g。
【功效主治】活血行气止痛，溶石排石。用于泌尿系结石。
【方解】泌尿系结石为临床常见病之一，其发病机制多责之过食肥甘厚味，酿湿化热，下注膀胱，煎熬成石。石成则阻碍气机，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛。治疗上，除溶石排石外，重在活血行气，气行则血行，通则不痛。金钱草味咸性平，善化坚结，消瘀滞，渗湿热，通小便，泻上沏下，利湿通淋。鸡内金培土生金，益气通窍，化湿通淋。当归、枳壳、木香理气活血，使瘀去痛消。借麦芽升发之性条达气机且防金石类药物损伤脾胃。酒大黄是大黄药材经加酒拌匀、焖透、文火炒干的炮制品。现代研究发现，大黄酒制后结合性的大黄酸减少，主要成分结合性蒽醌量显著降低、鞣质减少，泻下作用缓和、收敛力减弱，减轻了腹痛等副作用。而其抑菌、解热、消炎、止血，等作用均保持较好。由此看来，大黄酒制后改变了原药性作用趋向（升降浮沉之特点）和原药性作用的脏腑、经络（归经），突出了清热解毒的功能。治疗范围进一步扩大。祖国医学认为，大黄酒制后活血作用增强、而泻下作用减弱。诸药合用，共奏溶石排石、活血行气止痛之功效。
【加减】腰痛者加延胡索15g，川楝子10g；血尿者加白茅根60g，生地黄15g；小便有脓球者加败酱草30g；肾盂积水者加瞿麦15g，丹参30g。每日1剂，水煎服，分2次服用，每次服约300ml，服药后适当做跳跃运动，利于结石下移。剧痛者可用山莨菪碱片（654-2）、维生素K3，******，以解痉止痛和扩张平滑肌。
【验案】孙某，男性，52岁，干部。左侧腰痛间断发作1个月余，近1周来腰痛加剧，痛不可忍，并向小腹部放射，伴小便不畅，次数增多，呈洗肉水样改变，在相当市级医院做腹部B超示左侧肾盂和输尿管上方有0.5cm×0.7cm、0.6cm×0.3cm大小的结石，经消炎抗感染治疗不缓解，劝其碎石或手术治疗，患者拒绝。接受中药治疗，患者素喜饮酒，嗜食辛辣，小便短赤时有中断，舌质红苔黄腻，脉细数。诊断为湿热内蕴，瘀血内阻，致“石淋”。给予中药“排石汤”，服4剂后症状缓解，而尿血1天2次，呈黯红色，未行处理，再服2剂后在夜间将结石排除而愈。B超复查2次，阴影消失。
【方源】[高志东.排石汤重用酒大黄治疗泌尿系结石68例.陕西中医，2007，28（8）：987]
通关利尿散（梅九如方）
【组成】千金子20g，牵牛子、蝼蛄各30g，大黄20g。共焙干，研为细末，备用。每次服5～8g，6小时服1次，以温开水调服（此方是祖传验方）。
【功效主治】通关利水。用于尿潴留。
【方解】通关利尿散以千金子为君，其味辛温入肝、肾之经，功能下水消肿，破血散瘀，牵牛子为臣，其性苦寒，入肺、肾、大肠之经，功能泻下，利尿，逐水饮，大黄为佐药，其性苦寒，入脾、胃、大肠、心包及肝经，功能下肠胃积滞，泻血分实热，逐瘀破癥，与千金子配伍，一温—寒，寒温合化，既能监制千金子温性，又可加强通利逐水之力，并能清热解毒，相得益彰，蝼蛄为使，其味咸性寒，利尿功著，晋·葛洪方：“用大蝼蛄二枚取下体，以水一升溃饮，（小便）须臾即通。”四药相伍，通关利水之力甚捷。此方药性虽猛，但无副作用，用于尿潴留通关救急，颇为应手。尿毒症初期，周身水肿而属于实证者，用之奏效亦佳。此方运用宜暂不宜久，掌握中病即止，毋使过之。
【验案】术后癃闭
杨某，男，48岁。患内外混合痔，于1984年9月26日经手术摘除，次日大小便困难，每登厕一时许大小便都不能出，小腹及****胀坠疼痛。邀余诊治时，见脉弦滑，苔薄黄，舌质红，口干作渴而不敢饮。证属平滑肌痉挛，气血循行受阻。予通关利尿散8包（每包5g），每6小时服1包。服2次后大小便俱通，2天后恢复正常。
【方源】[梅九如.祖传验方“通关利尿散”运用经验举例.江苏中医，1989（5）：14]
山楂大黄饮（曲选君方）
【组成】山楂15g，生大黄6g，共研为末，开水冲泡代茶饮，每日1剂，经期停用。1个月为1疗程，一般2～3个疗程见效。
【功效主治】活血化瘀，软坚散结。用于子宫肌瘤瘀血凝结证。
【方解】祖国医学根据其临床表现认为该病为一虚实夹杂症，虚者气血，实者瘀滞。瘀血留着于胞宫，脉络受阻，气血失于正常运行，瘀滞日久，致冲任失调，故见月经淋漓不尽，或月经次数增多等临床症状。在治疗上一般采用活血逐瘀，软坚散结为大法。肌瘤病程较长，瘀血凝结日久方为癥瘕痼疾。因此，治疗上采用山楂大黄饮长期服用以活血化瘀、缓消癥块。方中山楂可消积散结，治肉积、癥瘕、痰饮、痞满、吞酸、滞血痛胀。现代医学研究表明：山楂可增强人体免疫功能，增强抑制恶变细胞的能力，可有效地抑制诱发肿瘤的亚硝酸及其衍生物，阻断其合成，因而山楂是防治肿瘤的良药。大黄通下结热，有活血祛瘀、通经散结之功效，生用可荡涤肠胃积滞，推陈致新，通利水谷，调气行血。山楂与大黄相合，一消一通，相得益彰，而具活血通络、祛瘀散结、清热消积、调气行血之功。在临床中只要根据病情合理加减，皆能收到令人满意的疗效。
【加减】腹痛甚者加醋延胡索12g，五灵脂10g；少腹坠胀者加乌药8g，橘络6g；气虚甚者加黄芪15g；血虚甚者加当归12g。
【验案】赵某，女，44岁，服务员。于1994年11月2日初诊。患者月经紊乱1年余，常1个月2次，淋漓不尽，色暗红，夹有血块，经期长达10余天，伴腰痛酸胀，易怒，五心烦热，眠差，大便结，小便赤黄，舌体胖大有瘀斑，苔薄白，脉沉细无力。妇查：子宫增大，子宫颈口可见2.0cm×1.8cm肿物，B超显示子宫右侧角探及肿物为4.2cm×3.5cm大小之回声强光团，边界欠清。
按语子宫肌瘤。中医辨证属瘀血凝结，阴虚血热。治宜化瘀散结，滋阴清热。方用山楂大黄饮加生地黄15g，当归12g。代茶泡服治疗1个月，月经周期正常，临床症状减轻，B超复查肌瘤缩小1cm×0.5cm，坚持服药3个月，临床症状完全消除，B超检查肌瘤消失，病告痊愈。随访半年未见复发。
【方源】[曲选君.山楂大黄饮治疗子宫肌瘤26例.湖南中医药导报，1996，2（2）：48]
大黄崩漏方（宋玲方）
【组成】制川大黄、熟地黄、白术、香附炭、阿胶、炒丹参各10g、枸杞子15g。
【方解】崩漏一症，无论哪一证型，均可选加活血化瘀、引血归经之品。制后则力缓，炒大黄入血分。轻用又可健脾调胃。现代药理研究发现，大黄含有黄蒽醌衍生物，如大黄素、大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚等。此外尚有蹂质。其中大黄所含结合性大黄酸类物质，能引起血管收缩，从而达到止血的目的。所含的芦荟大黄素能引起盆腔内脏充血。因而有活血通经的作用。因此，尽管历代文献都注明大黄在妇女胎前、产后、月经期均慎用或忌用，但余每每在妇科崩漏中，在辨证施治的基础上均采用以制大黄为主的中药方剂治疗崩漏而能达到事半功倍的疗效。
【加减】若偏血热者加牡丹皮、赤芍、炒黄芩、熟地黄易生地黄；偏气虚者加生黄芪、党参、升麻、山药；偏于肾阳虚者加补骨脂、炒艾叶、炒续断、炒杜仲；偏于肾阴虚者加麦冬、玄参、何首乌；偏于血瘀者加益母草、炒丹皮、赤芍、当归，在辨证施治基础上各药用量大小按症情轻重而定。
【验案】患者，女，26岁，已婚，农民，1994年10月25日初诊。主诉：人流月余仍有血性分泌物，量时多时少，色暗红，质稠时夹小血块，同时伴有下腹部微胀痛。经服用益母草膏及抗炎药处理后仍未见好转，患者害怕清宫术而转诊中医。刻下患者纳可。二便正常，舌质偏红，苔薄黄，脉弦，证属流产术后残留组织内停胞宫瘀血留滞，新血不能归经。则离经之血妄行所致。治拟祛瘀止血，理气止痛。处方：制大黄、白术、香附炭、阿胶、当归、炒牡丹皮、赤芍各10g，生地黄、枸杞子、炒丹参各15g，益母草30g，3剂药后血止，随后改用乌鸡白凤丸及妇科调经片调理3个月。1年后患者受孕。
【方源】[宋玲.制大黄在崩漏中的应用（附25例报道）.实用中西医结合杂志，1987，10（10）：1004]
慢性肾功能不全****方（张琪方）
【组成】生大黄15g，牡蛎30g，丹参20g，附子15g，益母草30g。
【用法】药物煎浓取汁，****100～150ml，每日2次，药后应保留2小时以上为佳。
【功效主治】温肾阳，泻湿毒，活血化瘀。用于慢性肾衰竭。
【方解】方中大黄泻下逐瘀可防止肠道毒素吸收，促进毒物的排出，抑制蛋白的分解及尿素、肌酐的合成，使尿素等含氮废物合成减少，提高血清必需氨基酸水平，还有抑制肾高代谢状态和纠正钙、磷代谢异常等多种作用；牡蛎主要含碳酸钙，占90%以上，可提高肠道渗透压，使毒物和水分易于排泄，对肾衰竭病人有提高血钙降低血磷效用；丹参活血化瘀，有增加肾血流量，改善内生肌酐清除率，降低血尿素氮、肌酐，并有利尿作用；益母草活血利尿，对慢性肾衰竭少尿等有良好作用；附子温阳补肾，能改善肾脏功能，与大黄寒温并用，温化湿浊，起到改善肾脏功能作用。全方共达温肾阳、泻湿毒、活血化瘀作用，对于慢性肾衰竭浊毒内扰，通过结肠透析而达到排毒目的。
【方源】《中国百年百名中医临床家丛书—张琪》
