第4章 大黄药对配伍经验 (12)
张锡纯创制秘红丹，旨在降胃平肝，治肝郁多怒、胃郁气逆之吐衄，而余则用以清泻火热，温阳祛寒，治寒热夹杂之血证，多用于半百以上之老人。盖人过半百后，阴阳俱衰，急需燮理，水火两亏，有待调节，此时此刻，用秘红丹似更合适。秘红丹的适应证，其病因不分内外，但病机有两方面：一为上热下寒；二为上热而下阴虚，肾火上炎。病位以肺、肾为主，病变后涉及面较广，有消化、呼吸，泌尿等系统，以及内伤、外感方面的风温、脾肾泄泻等病种，使用秘红丹主要应掌握病机，然后根据各病种的寒热偏颇，确定大黄、肉桂二者之用量，并伍用其他相应药物。又，此二药均具峻烈之性，不宜长期使用，获效后即撤去为是。秘红丹除用治咯血外，尚可用于吐血、衄血等血证。（《当代名医临证精华—血证专辑》）
秦玉森等经验
秘红丹一方，出自《医学衷中参西录》，为近代名医张锡纯所制。该方由大黄一钱、肉桂一钱、生赭石六钱组成。药仅三味，短小精悍，配伍严谨，且简便易行，价廉效著。张氏以之治“肝郁多怒，胃郁气逆致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者”。并谓“无论因凉因热，服之皆有捷效”。观其用法，更是别具一格，匠心独运：上三味，将大黄、肉桂研末和匀。用赭石末煎汤进下。后注明身体壮实而暴得吐血者，又变通其方为大黄、肉桂细末各用钱半，将生楮石细末六钱与之和匀，分3次服，白开水进下，约1个半小时服1次。我们在临证应用过程中，凡遇吐衄血者，无论缓急，均遵张氏用法，放胆投之，多获良效。
该方对上部出血，如吐血、鼻衄、齿衄等证，均有良好疗效。至于以便血为主要表现的上消化道出血病证，用之同样有效。本方用后一般于12～24小时即出现明显止血效果。服药间隔时间应根据病情缓急而定。一般4～6小时1次即可。至于赭石的用法。我们更多是将赭石末与大黄、肉桂末和匀直接用开水冲服法。这样不仅疗效可靠，而且服用方便，急症尤宜。
王某，男，30岁。工人，患支气管扩张症3年，于1994年12月6日因咯血频繁发作3天而就诊。患者于3天前因精神受刺激而致旧病复发，咳嗽阵作，咳吐脓痰，痰中带血，甚则纯血咳出，色鲜红。每日咯血量200～250ml，伴胸闷胁胀，心烦口苦，便秘溲赤。舌质红，苔薄黄。脉弦。辨证为肝火上逆，肺络受损所致。随用秘红丹原方与服，每隔6小时服1次。同时用抗生素控制感染。至翌日服药2剂尽，咯血量明显减少，其他诸症亦好转。守方服药3剂后，咯血消失，他症亦除。
郑某，女，16岁，学生，因鼻出血10余天未止，于1995年5月18日就诊。患者数年来经常鼻出血，至春夏之交发作尤频，短则持续10余天，长则月余。此次出血后采用多法治疗收效甚微。就诊时见左鼻孔寒有棉球，血从口中外溢。病人叙述头晕心慌，气短乏力。每日出血4～5次，有时夜间醒来可见血渍遗枕。诊见舌染难辨，脉象弦细。仍用秘红丹原方与服，每隔4小时1次，服尽2剂后出血顿止。为巩固疗效，嘱续服10剂，追访半年未见复发。[秦玉森，冯玉华.秘红丹治疗血证临床体会.实用中医药杂志，1996（3）：24]
大黄—知母、黄柏
王少华经验
大黄合知柏制尿血
临床用大黄之意图，在于驱邪下走。若欲其出自后阴则宜生用；设或使邪出前阴，则又当制用。诚如《本草用法研究·大黄》条云：“制炒偏通于小便，分消善导乎州都”。制大黄除清泻下焦湿热外，仍然保持其化瘀治血的功能，并可使瘀随溺出，用于尿血、血淋等病，屡有建树。
钟某，男，39岁。梦遗22载，近3年来月必遗泄7～8次，且头晕，掌心灼热，腰酸膝软，一派肾阴亏耗，龙雷之火扰动精室之象。两载前先是溲血如絮，进而血块塞于尿口，必以手拉扯而絮块始出。脉象细数，舌正红，少苔。下焦火热之邪灼伤阴络，“阴络伤则血内溢”法当滋阴降火，凉营行瘀，方用生地大黄方合知柏地黄加味。处方：生地黄18g，制大黄、肥知母、炒黄柏、山茱萸、牡丹皮、建泽泻各9g，怀山药15g，赤茯苓、川萆薢各12g，小蓟15g。5剂。复诊时自诉血尿絮块状物已减过半，小溲堵闭之状亦少见。又以前方去制大黄，加六一散15g（包煎）。5剂。三诊时血尿絮块又大量出现而溺难出，仍用初诊方，疗效明显。共服药45剂，小便遂若常人。以后曾数次发作，均用上方治愈。说明大黄配知柏地黄治乳糜血尿有一定的近期疗效。[王少华.血证用大黄拾零.辽宁中医杂志，1990（6）：36]
大黄—水蛭、虻虫
王付经验
配伍点拨：大黄泻热逐瘀，通利大便，洁净肠腑，以治热结不通；水蛭、虻虫破血瘕，化瘀血，通血脉，利经隧，以疗月水不通。大黄与水蛭、虻虫相用，既能泻热，又能逐瘀，善于治疗瘀热相结。
药对配方：抵当汤、抵当丸、大黄虫丸等。
用量提示：大黄与水蛭虻虫相用，若是治疗下焦瘀热重证，其用量比例关系是3∶20∶2，如抵当汤用大黄3两即9g，水蛭30个即60g，虻虫30个约6g，又如抵当丸用大黄3两即9g，水蛭20个约50g，虻虫20个约5g，因水蛭与虻虫作用都比较峻猛，所以在用丸剂时则可适当比汤剂用量小一些；若是治疗肝瘀血脉阻络证，其用量比例关系是近1∶35∶3，如大黄虫丸用大黄10分即75g，虻虫1升即24g，水蛭100枚约240g，提示临证决定药对剂量一定要因病变证机而宜。以冀取得最佳治疗效果。
临床指导：子宫肌瘤，卵巢囊肿，前列腺增生，乳腺增生，肝硬化，脾大，肝癌，胰腺癌，脑肿瘤等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—牡蛎、昆布
邹燕勤经验
取牡蛎、昆布、大黄之软坚散结、通便作用治疗慢性肾功能不全氮质血症，可有效降低尿素氮、改善肾功能，防止肾小球纤维化，对于保护健存肾单位具有重要意义。[任建素，王洵.邹燕勤教授治肾病“对药”应用经验撷要.承德医学院学报，2000，17（4）：141]
大黄—黄连、黄芩
郝现军等经验
黄连、黄芩、大黄称为“三黄”，张仲景《伤寒论》谓之大黄黄连泻心汤，原治热痞，现多用于治疗三焦火热壅盛，可直泻三焦火毒。笔者临床发现，无论是肝阳上亢或肝胆火盛所致的高血压，用“三黄”的效果要比单纯的平肝潜阳、清泻肝胆药如石决明、龙胆草、夏枯草等来的迅速，且疗效更为持久。笔者临床常用三黄与水蛭、地龙、三七等相伍，临床广泛用于高血压病及脑梗死的治疗。[郝现军，王冠民.临床用药心悟.上海中医药杂志，2005，39（11）：26]
