第4章 大黄药对配伍经验 (3)
胆汁反流性胃炎乃胆汁逆流刺激胃黏膜而致。治疗的关键一是利胆，二是降胃。实践证明大黄配木香有良效。胆与胃均乃六腑之一，传化物而不藏以通降为顺。药用大黄通下利胆，使胆汁顺流而下而不逆流；又活血清热，消除胆囊及胃之炎症，以除病根。木香行气化滞，对肝胆湿热阻滞而致的胁肋胀痛、脘腹饱胀、口苦恶心有较好的治疗作用，可通降胃气，消除胃部症状。二药伍用，一寒一温，寒可利胆消炎，温可行气消胀，与胆喜凉、胃喜温之性相合，都具通降之性，是治疗上逆而致的胃炎之良药。[石秀莲.对药治胃病探索.四川中医，1993（8）：10]
大黄—香附
王少华经验
大黄伍香附止崩漏
“初崩宜止，久漏宜通”，此说有其一定的临床意义。但在一般情况下，若非虚羸之质，则崩发于暴，虽因下血过多而呈虚实夹杂状态，但此疾虚由实起，所以纯补纯止并非良策，因为蛮补单兜，只涩不通，虽可取效于一时，但崩必有瘀，瘀不去则血不归经，以致由崩而漏，乃至久漏而再崩，这在实践中是屡见不鲜的。王老意见，与其“澄源”于“塞流”之后，不若源流并治，通涩兼进。至于通药的抉择，往往以“去瘀如扫，止血如神”的大黄为首选，同时伍以“气病之总司，女科之主帅”的香附，以冀气行则血行。王老对大黄的使用，并不因其苦寒性味而局限于血热型崩漏，即便属虚寒体质，在运用适当的方药组合后，同样能收到理想的疗效。
倪某，女，43岁。两度崩中，再次囿于“初用止血以塞其流”之说，以致溢于冲脉外之血既无以归经，又不得外出，于是内阻为瘀，此脐腹之部作痛，血出夹紫块之所由来也。伏思瘀不去则崩不止，须去其所以致崩者为是。审得平昔畏寒怯冷，大便不实有肾泄之状。近2日来面色白虚浮，眩晕，乏力，胃呆少纳，舌淡现紫气，边有齿痕，苔白，脉缓。一派气血瘀滞、脾肾阳弱之象。值此本虚标实之际，则“急则治其标”，古有明训，幸勿贻“闭门留寇”之讥，理当效消补兼施之法。处方：熟地黄20g，山茱萸10g，怀山药15g，淡附片6g，肉桂3g，锦纹大黄4g，制香附10g，海螵蛸20g，炒茜草、大艾叶、陈棕榈炭各10g。2剂。另，红参20g，每日10g，煎汤频服。复诊时血量已有所减少，原方中大黄减为3g，去陈棕榈炭、红参，加柏子仁10g（去油），续服2剂而崩即止。后经调理脾肾，益气养血，病愈后崩中未再发作。[王少华.血证用大黄拾零.辽宁中医杂志，1990（6）：36]
大黄—桃仁
张琪经验
大黄配桃仁治瘀热内结之尿血
尿血为临床常见病，其病因错综复杂，张老认为痰热内结于下焦，迫血下行为尿血重要病机，此时症见五心烦热，下腹满痛，小便赤涩，大便秘结，舌红干，脉滑实。以上但见二三症便是，不必悉俱。此时治当首选大黄配桃仁，意在大黄泻热开瘀，桃仁活血润燥，热得除则血自止。此乃仿仲景的桃核承气汤治下焦蓄血之意。
男患者，59岁，工人。既往患慢性肾炎，经治疗已缓解，但尿中持续有微量蛋白，于本月26日过劳后突发小腹痛，尿血色紫有块，尿道有阻塞感（未发现沙石），手足心热，口干，舌紫，干而无苔，脉沉滑有力。处方：桃仁、赤芍、侧柏叶各20g，大黄、甘草各10g，桂枝15g，生地黄、小蓟各30g，白茅根50g，水煎服。服上方3剂，肉眼血尿消失，尿道已不觉阻塞，大便每日2次，不溏，手心热，舌质紫稍润，脉沉滑。尿检红细胞50/HP以上，尿蛋白（＋＋＋）。前方去赤芍，大黄改为7.5g，加蒲黄炭15g。服药3剂，尿黄，舌质红苔薄，脉沉稍滑，余皆正常，尿检蛋白（＋＋），红细胞15～20/HP，前方去桂枝加枸杞子20g，服药9剂，诸症消失，仅尿检仍有蛋白，余皆阴性，随访远期疗效巩固。[王荣欣，张佩青.张琪研究员活用大黄举隅.实用中医内科杂志，1988，2（1）：1]
王大增经验
《本草纲目》谓大黄，苦峻下走，荡涤通腑，推陈致新，有下瘀血、破癥瘕积聚之效；桃仁苦平，破血祛瘀，润燥滑肠，《本经逢原》谓“桃仁为血瘀、血闭之专药，苦以泻滞血，甘以生新血……”王老认为子宫内膜异位症，病位在盆腔，属下焦，盆腔内组织粘连、包块形成，气滞血瘀引起下焦腑气失畅，不通则痛，根据“血瘀宜化，腑气宜通”的中医治则，创制内异1号方（由生大黄醋制6g、桃仁9g、鳖甲12g、琥珀粉2g等组成，制成片剂）以化瘀通腑。王老临床擅长以大黄为主药配以桃仁，大黄得桃仁专入血分，共奏破血积、下瘀热之功，从而使子宫内膜异位症得到明显改善。
患者女，32岁。诉经行腹痛数年，末次月经1月17日，量少，色暗红，小腹胀痛难忍。****坠痛，平素便秘，舌边瘀紫，脉弦。妇科检查：子宫正常大小，后穹窿****直肠隔部位有块状感，右侧大于左侧无压痛。B超示：子宫47mm×40mm×35mm，左侧低回声区49mm×40mm×20mm，右侧低回声区57mm×45mm×38mm均内见光带，积液阳性。证属气滞血瘀，腑气不通，治则活血化瘀、通腑理气。处方：桃仁9g，制大黄9g，丹参8g，赤芍9g，木香9g，延胡索9g，当归9g，川芎9g，土鳖虫9g，没药9g，配用内异1号方。服用2个月复诊，月经来潮，仍有小腹胀痛，但能忍受，****坠痛减轻，继用上方出入服药4个月后复诊，月经来潮腹不痛，****不适已除，B超复查：子宫55mm×45mm×25mm，右卵巢32mm×27mm，内见29mm×20mm暗区，左侧见43mm×16mm暗区，见分隔带，囊肿较前缩小。[王菊花.王大增妇科临床药对拾萃.厂矿医药卫生，1999，15（2）：102]
徐迪华经验
痛泻初起一般多见肠鸣腹痛，痛即便泻，泻下痛缓等症，且多见胸胁胀闷、嗳气食少等兼症，一般用痛泻要方治疗多能获效。但临床所见，尚有一种顽固难治的痛泻，其疼痛多固定在左下腹，泻下痛势虽减，但余痛不已，里急后重，便有黏液，此证候仅以肝脾不调辨治收效不著。徐老认为，本证固有肝脾不调，又有湿热久蕴大肠，瘀滞内结不可忽视。初起应加用生大黄、桃仁通滞化瘀，嗣后再调和肝脾，方获痊愈。
潘某，男，43岁。腹痛泄泻反复发作4年，加剧1周来诊。患者病延4年，反复发作，前医均投调和肝脾之剂，症状一度减轻，但左少腹隐痛不止。此症发作1周，腹痛泄泻，每日3～4次，夹有白色黏液，伴里急后重，喛气时作。舌红、苔薄白，脉弦细。予痛泻要方加味：炒白术、白芍、防风、生大黄、桃仁、煨木香各10g，陈皮9g，台乌药15g。6剂。药后症状大减，便次显著减少至每日1次。便意爽快，黏液已少。原方有效，守方治之，再服5剂，腹痛已止。即去大黄、桃仁，加茯苓、党参、煨诃子各10g，焦三仙各15g。调治半个月而愈。[王彩华.徐迪华老中医巧用药对举隅.江苏中医，1982（8）：20]
王付经验
配伍点拨：桃仁破血下瘀，推陈致新，善于治疗妇人胞中经血不利或瘀血内结；大黄泻热涤实，荡涤瘀血，与桃仁相用，以使瘀血能尽从下而去。
药对配方：大黄牡丹汤、桃核承气汤、鳖甲煎丸等。
用量提示：大黄与桃仁相用，若是治疗热瘀证，其用量比例关系是3∶2，如大黄牡丹汤、桃核承气汤用大黄4两即12g，桃仁50个约8.5g，若是治疗疟母证鳖甲煎丸用大黄3分，桃仁2分，临证只有如此调配药对剂量，才能达到泻热祛瘀，荡涤浊邪的作用。
临床指导：急、慢性肾小球肾炎，急、慢性阑尾炎，急、慢性盆腔炎，手术后肠粘连，慢性结肠炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—沉香
张从善经验
张老根据胆囊炎以湿热郁阻肝胆，胆腑通降失调为病机，创拟利胆通腑汤，组成为茵陈30g，蒲公英30g，金钱草30g，青皮6g，郁金6g，川楝子6g，炒延胡索6g，大黄3g，沉香3g。方中重用茵陈、蒲公英、金钱草清热解毒利湿，青皮、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛，大黄、沉香通降利胆。张老认为，脏腑有形之邪郁闭，必资大黄荡涤，无形之气郁滞，必赖沉香通降。大黄、沉香相伍，用量虽轻，通腑利胆作用甚佳。凡确诊为胆囊炎者，恒用此方，获效颇多。[王一贤，张天真.张从善临床用药经验琐谈.河北中医，1989，11（1）：17]
大黄—枳实
李玉和经验
胰腺炎属中医“腹痛”范畴，其病理多为气滞血瘀，湿热积滞，腑气通降不利所致，不通则痛，在治疗中要“以通为用，以降为顺”，通腑与导滞并用。临床常用大黄30g，枳实30g为药对配伍厚朴、砂仁等药治疗急性胰腺炎，服药后应达到“大黄化”。即每2小时服药1次，每天服药5次左右，大便每天应2次以上，直到腹痛减轻后减量。药对中大黄通腑泻热祛湿，枳实导滞破积，古人言枳实“有冲墙倒壁之功”，尤善行脾胃之滞而利肠胃，二药合用，通腑导滞力更强，故有较好的止痛作用。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
王付经验
配伍点拨：大黄泻热涤实，通下热结，荡涤糟粕；枳实行气降浊，通畅气机。大黄与枳实为药对，一则攻下结热，一则调畅气机，气机调畅则有利于通下热结。亦即攻下结热，必须使气机通畅，气机通畅又有利于通下热结，相互为用，以取得治疗效果。
药对配方：大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤等。
用量提示：大黄与枳实相用，若是治疗阳明热结证，其用量比例关系是近2∶1，如大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤，用大黄4两即12g，枳实5枚约5g，以揭示治疗阳明热结证，重在泻热涤实，次在调理气机；若是治疗阳明热结支饮证，其用量比例关系是近4∶1，如厚朴大黄汤用大黄6两即18g，枳实4枚约4g，此即大黄与枳实药对剂量调配关系。
临床指导：急性肠梗阻，急性肠扭转，急性肠套叠，急性呼吸窘迫综合征，急、慢性胆囊炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
吴吉苟经验
大黄配枳实，泻热除积，利气消痞
热结胃肠则气滞难行，气结于中则肠垢难下。大黄苦寒，功在荡涤泻火，擅下胃肠结热有形积滞；枳实苦寒，下气消痞，主治胃肠结气之无形气痞。二药配伍，有泻热除积、利气消痞之功。临床用于：①肠胃食积化热之腹胀便秘，胸腹痞满等。②痢疾初起，腹中胀痛，或脘腹胀满，里急后重者。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—厚朴
王付经验
配伍点拨：大黄泻热通便，荡涤秽浊，善于治疗邪热内结，气机壅滞；厚朴下气化湿，导滞除胀。大黄与厚朴为药对，大黄寒下必须配伍苦温厚朴以监制，则泻下而不寒凝，同时厚朴受大黄所制，则温通下气而不助热，二者相互为用，相互制约，以增强治疗效果。
药对配方：大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、厚朴大黄汤、麻子仁丸等。
用量提示：大黄与厚朴相用，若是治疗热结重证或热结气闭证，其用量比例关系是2∶4，如大承气汤、厚朴三物汤用大黄4两即12g，厚朴半斤即24g；若是治疗热结轻证，其用量比例关系是2∶1，如小承气汤用大黄4两即12g，厚朴2两即6g；若是治疗热结证与太阳中风证相兼，其用量比例关系是3∶8，如厚朴七物汤用大黄3两即9g，厚朴半斤即24g；若是治疗热结支饮证，其用量比例关系是3∶5，如厚朴大黄汤用大黄6两即18g，厚朴1尺约30g；若是治疗脾约证，其用量比例关系是5∶3，如麻子仁丸用大黄1斤即50g，厚朴1尺约30g，提示药对剂量调配，决定主治病证。
临床指导：急性肠胃炎，急性腹膜炎，急性肠梗阻，急性肠痉挛，急性胃胀气等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
吴吉苟经验
大黄配厚朴，清泻里实，行气宽中
